Φυματίωση των εγκεφαλικών μεμβρανών (φυματιώδης μηνιγγίτιδα)

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα είναι πιο συχνή σε παιδιά και εφήβους από ό,τι σε ενήλικες. Συνήθως είναι δευτερογενής, αναπτύσσεται ως επιπλοκή της φυματίωσης άλλου οργάνου (πνεύμονες, βρογχικοί ή μεσεντερικοί λεμφαδένες) με επακόλουθη αιματογενή διασπορά και βλάβη στις μήνιγγες.

Η φυματίωση των μηνίγγων επηρεάζει κυρίως παιδιά κάτω των 5 ετών. Συχνότερα, η ασθένεια αναπτύσσεται κατά τα πρώτα χρόνια μετά τη μόλυνση με MBT. Περίπου το 70% των παιδιών αρρωσταίνουν πριν από την ηλικία των 2 ετών. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (90-95%), η φυματιώδης μηνιγγίτιδα εμφανίζεται σε ασθενή με ενεργό πνευμονική ή εξωπνευμονική φυματίωση. Μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων ή ενός πρωτοπαθούς συμπλέγματος που περιπλέκεται από αιματογενή γενίκευση. Σε μικρό αριθμό περιπτώσεων, η μηνιγγίτιδα εμφανίζεται απουσία ορατών φυματιωδών αλλαγών στους πνεύμονες και άλλα όργανα - αυτή είναι η λεγόμενη μεμονωμένη πρωτοπαθής μηνιγγίτιδα. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι παράγοντες κινδύνου:

• ηλικία (μειώνεται η αντιδραστικότητα και η ανοσολογική άμυνα του σώματος).
• εποχικότητα (την άνοιξη και το φθινόπωρο υπάρχει μια αλλαγή στις φάσεις της αλλεργικής διαδικασίας και στην αντιδραστικότητα του σώματος):
• διαλείπουσες και προηγούμενες λοιμώξεις (ιλαρά, κοκκύτης, ανεμοβλογιά, οστρακιά, γρίπη κ.λπ.)
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη (μειωμένη αντιδραστικότητα του εγκεφαλικού ιστού) με βλάβη στις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου.

Για έγκαιρη διάγνωση, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι κατά τη διάρκεια της φυματιώδους μηνιγγίτιδας, ελλείψει θεραπείας, μπορούν να διακριθούν τρεις περίοδοι:

• προδρομική περίοδος;
• περίοδος ερεθισμού της χοριοειδούς μήνιγγας.
• περίοδος παράλυσης και πάρεσης (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα).

Η εντόπιση συγκεκριμένων βλαβών στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα είναι οι μαλακές μήνιγγες της βάσης του εγκεφάλου (από το οπτικό χίασμα έως τον προμήκη μυελό). Η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στις πλευρικές επιφάνειες των ημισφαιρίων, κατά μήκος των σχισμών του Συλβίου - βασική-κυρτή μηνιγγίτιδα.

Η ασθένεια συνήθως ξεκινά με μη ειδική φλεγμονή, αργότερα (κατά μέσο όρο μετά από 10 ημέρες) μετατρέπεται σε ειδική φλεγμονή, με ανάπτυξη εξιδρωματικής φλεγμονής και στη συνέχεια σε αλλοιωτική-παραγωγική φλεγμονή με σχηματισμό καζεόζης.

Η κεντρική θέση καταλαμβάνεται από την ήττα των εγκεφαλικών αγγείων, κυρίως φλεβών και αρτηριών μικρού και μεσαίου διαμετρήματος ανάλογα με τον τύπο της περι- ή παναγγειίτιδας με θρόμβωση. Από τις μεγάλες αρτηρίες, η μέση εγκεφαλική αρτηρία επηρεάζεται συχνότερα.

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές φυματίωσης των μηνίγγων: η βασική μηνιγγίτιδα, η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και η σπονδυλική μορφή.

Συμπτώματα της φυματίωσης των μηνίγγων

Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα οξέως. Σε νεαρή ηλικία, το παιδί δεν μπορεί να παραπονεθεί, αλλά μια προσεκτική μητέρα θα δώσει προσοχή σε τέτοιους προάγγελους της νόσου όπως η απώλεια όρεξης, η αυξημένη υπνηλία και η αδυναμία.

Τις πρώτες ημέρες της νόσου, εμφανίζονται σπασμοί, απώλεια συνείδησης και εστιακά συμπτώματα βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος με τη μορφή δυσλειτουργίας των κρανιακών νεύρων, πάρεσης ή παράλυσης των άκρων. Τα μηνιγγικά συμπτώματα μπορεί να είναι ασθενώς έντονα, απουσιάζει η βραδυκαρδία. Τα κόπρανα γίνονται συχνότερα έως και 4-5 φορές την ημέρα, κάτι που σε συνδυασμό με έμετο (2-4 φορές) μοιάζει με δυσπεψία. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει εκκένωση, η μεγάλη πηγή είναι τεταμένη, διογκωμένη. Ο υδροκέφαλος αναπτύσσεται γρήγορα. Μερικές φορές η κλινική εικόνα της φυματιώδους μηνιγγίτιδας σε ένα βρέφος σβήνει τόσο πολύ που τίποτα δεν μπορεί να παρατηρηθεί εκτός από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, την αύξηση της υπνηλίας και της αδυναμίας. Η διόγκωση και η τάση της πηγής είναι καθοριστικής σημασίας σε αυτές τις περιπτώσεις. Εάν η διάγνωση δεν γίνει έγκαιρα, η ασθένεια εξελίσσεται και σε 2, το πολύ 3 εβδομάδες οδηγεί σε θάνατο.

Συμπτώματα της φυματίωσης των μηνίγγων

Διάγνωση της φυματίωσης των μηνίγγων

Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, δηλαδή παρουσία πυρετού, επίμονων πονοκεφάλων που αυξάνονται σε ένταση, μηνιγγικού συνδρόμου και κεχροειδούς διασποράς στους πνεύμονες, ενδείκνυται οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Η φύση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη φυματίωση των μηνιγγιών στα παιδιά έχει ως εξής:

• θετικές αντιδράσεις Pandy και None-Apelt.
• αριθμός κυττάρων (κυττάρωση) 100-400 σε 1 ml και άνω, κυρίως λεμφοκύτταρα·
• η περιεκτικότητα σε γλυκόζη μειώνεται σε 1,1-1,65 mmol/l (με την κανονική τιμή να είναι 2,2-3,9 mmol/l).

Όταν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σταθεί για 12-24 ώρες, πέφτει μια λεπτή μεμβράνη που μοιάζει με ιστό, στην οποία, όπως και στο φυγοκεντρικό, βρίσκονται μυκοβακτήρια.

Διάγνωση της φυματίωσης των μηνίγγων