Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Εξέταση ασθενών με φυματίωση
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Η φυματίωση στα παιδιά χαρακτηρίζεται από έντονο πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων, απουσία αυστηρά συγκεκριμένων συμπτωμάτων, γεγονός που δημιουργεί σημαντικές δυσκολίες στη διάγνωση. Δεν υπάρχει ούτε ένα κλινικό σημάδι που να χαρακτηρίζει μόνο τη φυματίωση. Συχνά στα παιδιά, οι αρχικές εκδηλώσεις της φυματιώδους λοίμωξης εκφράζονται μόνο σε αλλαγές στη συμπεριφορά, γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης. Επομένως, η κύρια προϋπόθεση για έγκαιρη και σωστή διάγνωση είναι μια ολοκληρωμένη εξέταση.
Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό
Προσδιορίζονται όλοι οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου: η παρουσία και η φύση της πηγής μόλυνσης (διάρκεια επαφής, παρουσία βακτηριακής απέκκρισης, εάν ο ασθενής λαμβάνει θεραπεία για φυματίωση).
- διαθεσιμότητα, συχνότητα και αποτελεσματικότητα των εμβολιασμών κατά της φυματίωσης·
- δυναμική των ετήσιων αντιδράσεων φυματίνης (σύμφωνα με την αντίδραση Mantoux (RM)c2TE).
- η παρουσία συναφών ασθενειών (χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα, ψυχονευρολογική παθολογία, αλλεργικές παθήσεις, σακχαρώδης διαβήτης):
- κοινωνικό, ιστορικό μετανάστευσης (κοινωνικά δυσπροσαρμοσμένα παιδιά και έφηβοι, άστεγοι, πρόσφυγες, μετανάστες).
Αντικειμενική εξέταση
Τα ακόλουθα συμπτώματα εντοπίζονται σε παιδιά και εφήβους:
- συμπτώματα δηλητηρίασης (ωχρότητα, ξηροδερμία, περικογχική κυάνωση, μειωμένη σπαργή και ελαστικότητα των ιστών, όρεξη, σωματικό βάρος, καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη, υπερτρίχωση των άκρων και της πλάτης κ.λπ.)·
- παραειδικές αντιδράσεις (μικροπολυλεμφοειδής αδενίτιδα, βλεφαρίτιδα, αλλεργική κερατοεπιπεφυκίτιδα, ήπια ηπατοσπληνομεγαλία, συστολικό φύσημα στην καρδιακή περιοχή λειτουργικής φύσης, οζώδες ερύθημα, κ.λπ.)
- τοπικά σημάδια βλάβης σε όργανα και συστήματα (αναπνευστικό σύστημα, ουροποιητικό σύστημα, κεντρικό νευρικό σύστημα, βλάβη στους περιφερειακούς λεμφαδένες, δέρμα, σκελετικό σύστημα).
Όλα τα πιθανά συμπτώματα της νόσου μπορούν να συνδυαστούν σε δύο κύρια κλινικά σύνδρομα:
- σύνδρομο γενικών διαταραχών (σύνδρομο δηλητηρίασης).
- πνευμονικό σύνδρομο.
Το σύνδρομο γενικών διαταραχών περιλαμβάνει ασθενονευρωτικές αντιδράσεις (αδυναμία, ταχεία κόπωση, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, επιδείνωση της σχολικής επίδοσης, απώλεια όρεξης, σωματικό βάρος, υποπυρετική θερμοκρασία κ.λπ.), λειτουργικές διαταραχές διαφόρων οργάνων και συστημάτων (πόνος στην κοιλιά, την καρδιά, τα πόδια, πονοκέφαλος, ναυτία, εμφάνιση ταχυκαρδίας, συστολικό φύσημα, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κ.λπ.) και παραειδικές αλλεργικές αντιδράσεις (κερατοεπιπεφυκίτιδα, βλεφαρίτιδα, φλύκταινα, οζώδες ερύθημα, πολυσεροσίτιδα).
Το πνευμονικό σύνδρομο περιλαμβάνει την παρουσία των λεγόμενων θωρακικών ενοχλήσεων στον ασθενή, με κυριότερες τις βήχα, αιμόπτυση, δύσπνοια, πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή. Το υποχρεωτικό κλινικό ελάχιστο που πραγματοποιείται στις συνθήκες ενός ιδρύματος κατά της φυματίωσης είναι ένα σύνολο μέτρων για τη διάγνωση των εκδηλώσεων της φυματιώδους λοίμωξης και τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης με άλλες ασθένειες. Περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:
- έρευνα και συσσώρευση πληροφοριών·
- ανάλυση πληροφοριών για αξιοπιστία, πληροφοριακή αξία, εξειδίκευση·
- κατασκευή ενός διαγνωστικού συμπλέγματος συμπτωμάτων·
- πιθανή διάγνωση;
- διαφορική διάγνωση;
- κλινική διάγνωση;
- επαλήθευση της ορθότητας της κλινικής διάγνωσης.
Το στάδιο της εξέτασης και της συσσώρευσης πληροφοριών περιλαμβάνει το ιστορικό, τα παράπονα, την κλινική εξέταση, την ακτινοβολία (ακτινογραφία και υπερηχογράφημα), εργαστηριακές και βακτηριολογικές (μικροσκοπία και καλλιέργεια πτυέλων, πλύση στομάχου και ούρων για Mycobacterium tuberculosis [MBT]) μεθόδους εξέτασης.
Ενδείξεις για εξέταση για φυματίωση σε παιδιά και εφήβους που αναζητούν ιατρική περίθαλψη: υποπυρετική θερμοκρασία ασαφούς αιτιολογίας για 4 εβδομάδες ή περισσότερο, μη κινητοποιημένος βήχας, αιμόπτυση, δύσπνοια και πόνος στο στήθος κατά την αναπνοή, εμφάνιση παραειδικών αλλεργικών αντιδράσεων, παρατεταμένη πνευμονία και εξιδρωματική πλευρίτιδα (περισσότερο από 4 εβδομάδες), φλεγμονή των περιφερειακών λεμφαδένων (λεμφαδενίτιδα), αναποτελεσματική θεραπεία χρόνιων σωματικών παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος, νεφρών κ.λπ.
[