Προληπτική θεραπεία της φυματίωσης

Η προληπτική θεραπεία της φυματίωσης για την πρόληψη της φυματίωσης συνταγογραφείται από φθισικοπαιδίατρο. Αυτό το τμήμα εργασίας θα πρέπει να αποτελεί προτεραιότητα στο έργο της φθισικοπαιδιατρικής υπηρεσίας. Η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται σε παιδιά και εφήβους που έχουν μολυνθεί με MBT για πρώτη φορά (virage, πρώιμη περίοδος λανθάνουσας φυματιώδους λοίμωξης), καθώς και από ομάδες υψηλού κινδύνου για φυματίωση.

Εάν διαπιστωθεί στροφή, το παιδί παραπέμπεται σε φθισιατρό που παρακολουθεί τον ασθενή για 1 έτος. Μετά την πρώιμη περίοδο της πρωτοπαθούς φυματιώδους λοίμωξης, το παιδί παραμένει μολυσμένο με MBT (ελλείψει παραγόντων κινδύνου για φυματίωση, υπό την προϋπόθεση ότι πραγματοποιείται έγκαιρη χημειοπροφύλαξη) ή η τοπική φυματίωση αναπτύσσεται σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά την πρωτοπαθή λοίμωξη (ανάλογα με τη μαζικότητα, τη λοιμογόνο δράση της MBT και την κατάσταση του μακροοργανισμού).

Η προληπτική θεραπεία οργανώνεται με διαφοροποιημένο τρόπο ανάλογα με τους παράγοντες κινδύνου για την ασθένεια. Σε περίπτωση ύπαρξης συγκεκριμένων παραγόντων κινδύνου (απουσία BCG, επαφή με ασθενή με φυματίωση), η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται απαραίτητα σε νοσοκομείο ή σανατόριο. Σε άλλες περιπτώσεις, ο όγκος και η τοποθεσία της προληπτικής θεραπείας καθορίζονται ξεχωριστά.

• Πρωτογενής πρόληψη της φυματίωσης - διεξαγωγή προληπτικής θεραπείας σε μη μολυσμένα παιδιά και εφήβους που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με φυματίωση (IV ομάδα εγγραφής φαρμακείου σε φθισιατρικό).
• Δευτερογενής πρόληψη της φυματίωσης - διεξαγωγή προληπτικής θεραπείας μολυσμένων παιδιών και εφήβων με βάση τα αποτελέσματα της μαζικής διάγνωσης φυματίνης (Ομάδα VI εγγραφής φαρμακείου σε φθισιατρικό).

Ενδείξεις για τον διορισμό προφυλακτικής θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα

Έχουν εντοπιστεί οι ακόλουθες ενδείξεις για τη συνταγογράφηση προφυλακτικής θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα.

• Παιδιά και έφηβοι που έχουν μολυνθεί με φυματίωση:
  • στην πρώιμη περίοδο της πρωτοπαθούς φυματιώδους λοίμωξης (μετατροπή των δοκιμασιών φυματίνης) χωρίς τοπικές αλλαγές.
  • στην πρώιμη περίοδο της πρωτοπαθούς φυματιώδους λοίμωξης (μετατροπή των δοκιμασιών φυματίνης) με υπερεργική αντίδραση στη φυματίνη.
  • με αυξανόμενη ευαισθησία στη φυματίνη.
  • με υπερεργική ευαισθησία στη φυματίνη.
  • με μονότονη ευαισθησία στη φυματίνη σε συνδυασμό με παράγοντες κινδύνου για φυματίωση.
• Παιδιά και έφηβοι που έχουν έρθει σε επαφή με άτομα με φυματίωση.

Η προσέγγιση στην προληπτική θεραπεία των παιδιών που διατρέχουν κίνδυνο φυματίωσης θα πρέπει να εξατομικεύεται, λαμβάνοντας υπόψη τους επιδημιολογικούς και κοινωνικούς παράγοντες κινδύνου.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η χημειοπροφύλαξη με ένα αντιφυματικό φάρμακο (ισονιαζίδη ή φτιβαζίδη ή μεταζίδη σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία) σε εξωτερικούς ασθενείς μπορεί να χορηγηθεί σε παιδιά από τις ομάδες IV, VI-A, VI-B μόνο εάν δεν έχουν πρόσθετους (ειδικούς ή μη ειδικούς) παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου. Η επαφή με ασθενή με φυματίωση σε ένα μολυσμένο παιδί και η παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου είναι οι πιο απειλητικοί δείκτες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της φυματίωσης. Η προληπτική θεραπεία για τέτοια παιδιά θα πρέπει να χορηγείται με δύο αντιφυματικά φάρμακα σε εξειδικευμένα παιδικά ιδρύματα. Εάν οι παρατηρούμενοι ασθενείς έχουν αλλεργικές παθήσεις, η προληπτική θεραπεία χορηγείται στο πλαίσιο της απευαισθητοποιητικής θεραπείας.

Η χημειοπροφύλαξη συνταγογραφείται στα παιδιά για 3 μήνες · η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται ξεχωριστά, ανάλογα με τους παράγοντες κινδύνου, από 3 έως 6 μήνες.

Η αποτελεσματικότητα της χημειοπροφύλαξης (προληπτική θεραπεία) παρακολουθείται χρησιμοποιώντας κλινικούς και εργαστηριακούς δείκτες και διαγνωστικά φυματίνης. Η μείωση της ευαισθησίας στη φυματίνη, οι ικανοποιητικοί κλινικοί και εργαστηριακοί δείκτες και η απουσία της νόσου υποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα των προληπτικών μέτρων που ελήφθησαν. Η περαιτέρω αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη ή η αρνητική δυναμική των κλινικών και εργαστηριακών δεικτών αποτελεί ένδειξη για πιο εμπεριστατωμένη εξέταση του παιδιού για φυματίωση.

Κατά την παρακολούθηση ενός παιδιού που διατρέχει κίνδυνο φυματίωσης σε αντιφυματικά φαρμακεία, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η πορεία της φυματιώδους λοίμωξης, καθώς και η μακροχρόνια θεραπεία παιδιών με αντιφυματικά φάρμακα, συμβάλλει στη μείωση της άμυνας του οργανισμού και οδηγεί σε αύξηση της σωματικής νοσηρότητας. Είναι δυνατό να αυξηθεί η αντίσταση του οργανισμού και να μειωθεί ο κίνδυνος φυματίωσης δημιουργώντας ειδική ανοσία έναντι των πιο συχνών μη ειδικών ασθενειών σε αυτήν την ηλικία.

Αυτός ο στόχος επιτυγχάνεται με τον ακόλουθο τρόπο: κατά τη διάρκεια της προληπτικής χημειοθεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα κατά της φυματίωσης, εισάγονται τοπικά ανοσοδιεγερτικά στο σώμα του παιδιού και πραγματοποιείται εποχιακός εμβολιασμός κατά της γρίπης και της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης σε μια ομάδα συχνά ασθενών παιδιών ή παρουσία άλλων μη ειδικών παραγόντων κινδύνου.

Οι φθισιολόγοι και οι γενικοί παιδίατροι πρέπει να θυμούνται ότι απαγορεύονται άλλοι προληπτικοί εμβολιασμοί κατά τη διάρκεια της θεραπείας της λανθάνουσας φυματιώδους λοίμωξης!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]