Συμπτώματα του πρωτογενούς συμπλέγματος φυματίωσης

Τα συμπτώματα του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης ποικίλλουν και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των μορφολογικών αλλαγών κατά τη στιγμή της εξέτασης του παιδιού. Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος της τυρώδους βλάβης, κυρίως από τη σοβαρότητα της περιεστιακής ζώνης φλεγμονής στην ειδική απόφυση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.

Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην πρωτοπαθή φυματίωση εξαρτώνται σε κάποιο βαθμό από την ηλικία του παιδιού. Η τάση για εκτεταμένες διεργασίες στην πρωτοπαθή περίοδο είναι ιδιαίτερα έντονη σε παιδιά κάτω των 7 ετών. Αυτή η περίσταση οφείλεται στο γεγονός ότι σε αυτή την ηλικία η διαφοροποίηση του πνευμονικού ιστού δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί, διατηρεί ευρείς αυλούς λεμφικών σχισμών, χαλαρά συνδετικά διαφράγματα, πλούσια σε λεμφικά αγγεία, γεγονός που συμβάλλει στην εξάπλωση φλεγμονωδών αλλαγών. Τα συμπτώματα του συμπλέγματος πρωτοπαθούς φυματίωσης στα παιδιά της νεότερης ηλικιακής ομάδας εκφράζονται στο μεγαλύτερο βαθμό και χαρακτηρίζονται από εκτεταμένες και περίπλοκες μορφές.

Σε περιπτώσεις όπου η πρωτοπαθής βλάβη είναι μικρή, η περιεστιακή ζώνη διήθησης απουσιάζει ή αντιπροσωπεύεται ελάχιστα, οι αλλαγές στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες είναι περιορισμένες και οι κλινικές εκδηλώσεις του πρωτοπαθούς συμπλέγματος είναι ασαφείς και ασυμπτωματικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρωτοπαθές σύμπλεγμα είναι ασυμπτωματικό και ανιχνεύεται ήδη στη φάση της αντίστροφης ανάπτυξης - ασβεστοποίησης. Η εξέλιξη της πρωτοπαθούς πνευμονικής βλάβης μπορεί να είναι διαφορετική. Μια μικρή βλάβη με κυριαρχία διηθητικών και όχι τυροειδών αλλαγών μπορεί να υποχωρήσει πλήρως. Σε άλλες περιπτώσεις, εμφανίζεται εναπόθεση ασβέστη στη βλάβη, σχηματίζοντας τη λεγόμενη βλάβη Ghon. Ωστόσο, ακόμη και σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η απορρόφηση ασβέστη και η σημαντική μείωση, και σε ορισμένες περιπτώσεις, η πλήρης εξαφάνιση της βλάβης.

Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ ομαλής και περίπλοκης πορείας του συμπλέγματος πρωτοπαθούς φυματίωσης. Στις σύγχρονες συνθήκες, όταν οι κλινικές εκδηλώσεις της φυματίωσης γίνονται λανθάνουσες, δεν είναι πάντα δυνατό να ταξινομηθεί αυστηρά η φύση της έναρξης της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρωτοπαθές σύμπλεγμα μπορεί να έχει σταδιακή ανάπτυξη: σε διάστημα αρκετών εβδομάδων, και μερικές φορές μηνών, η ευημερία ενός παιδιού επηρεάζεται, γίνεται ληθαργικό, γκρινιάρικο ή συναισθηματικά ασταθές. Η όρεξη μειώνεται, το σωματικό βάρος μειώνεται και κατά τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνήθως ανιχνεύεται υποπυρετική θερμοκρασία λανθασμένου τύπου. Σε ορισμένα παιδιά, το πρωτοπαθές σύμπλεγμα μπορεί να έχει λανθάνουσα πορεία, στη συνέχεια ανιχνεύεται ως αποτέλεσμα προληπτικής ακτινογραφίας. Με μια απλή πορεία του συμπλέγματος πρωτοπαθούς φυματίωσης, η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, ακόμη και ελλείψει φυματιωτικής θεραπείας, μειώνεται μετά από 2-4 εβδομάδες: η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, αλλά η υποπυρετική θερμοκρασία λανθασμένου τύπου παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Παρατηρείται μείωση της ESR και λευκοκυττάρωση, αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνήθως επιμένουν και μπορεί ακόμη και να αυξηθούν κάπως. Το παιδί συνεχίζει να έχει έντονη ανορεξία, υστερεί σε σωματικό βάρος και ανάπτυξη, είναι ιδιότροπο, ευερέθιστο. Η πορεία του απλού πρωτοπαθούς συμπλέγματος και η έκβασή του εξαρτώνται σε κάποιο βαθμό από την έγκαιρη χρήση της φυματιωτικής θεραπείας.

Με τη σοβαρότητα της φάσης διήθησης, αναπτύσσεται μια περίπλοκη πορεία του πρωτογενούς συμπλέγματος. Τις περισσότερες φορές, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια οξεία έναρξη της νόσου, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πυρετώδεις αριθμούς, απώλεια όρεξης, λήθαργο και ταχεία κόπωση. Ένα άρρωστο παιδί κατά την περίοδο αυξημένης θερμοκρασίας σώματος μπορεί να διατηρήσει μια σχετικά ικανοποιητική κατάσταση υγείας, η οποία είναι χαρακτηριστική μιας συγκεκριμένης διαδικασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ρινική καταρροή, υπεραιμία στον φάρυγγα, έναν ελαφρύ βήχα, που οφείλεται στην ανάπτυξη παρααλλεργίας στη φυματίωση. Τα παράπονα για βήχα είναι σπάνια, αν και σε μικρά παιδιά είναι πιθανός ένας διτονικός βήχας και με βρογχική βλάβη - ένας ξηρός παροξυσμικός βήχας.

Οι παραειδικές αλλαγές είναι ένα χαρακτηριστικό διαγνωστικό σημάδι, που εκδηλώνεται ως οζώδες ερύθημα, φλυκτενώδης κερατοεπιπεφυκίτιδα, ψευδορευματισμός τύπου Poncet. Προς το παρόν, τέτοιες εκδηλώσεις είναι σπάνιες, αλλά σε ορισμένα παιδιά εμφανίζονται μερικές φορές κατά την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται ωχρότητα του δέρματος, μειωμένη σπαργή του δέρματος και σωματικό βάρος. Οι περιφερικοί λεμφαδένες ψηλαφούνται σε περισσότερες από πέντε ομάδες, μαλακής ελαστικής υφής, κινητοί, ανώδυνοι, διευρυμένοι στο μέγεθος ενός μπιζελιού ή περισσότερο.

Οι κρουστικές αλλαγές στο πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης υπερτερούν των ακροαστικών: η βράχυνση του κρουστικού ήχου ή η αμβλύτητά του προσδιορίζεται πάνω από την περιοχή διήθησης στον πνευμονικό ιστό. Τα ίδια δεδομένα κρουστών αντιστοιχούν σε περιφερειακούς ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Το μέγεθος της ζώνης βράχυνσης του κρουστικού ήχου είναι μερικές φορές σημαντικό, ειδικά σε μικρά παιδιά, στα οποία μια τέτοια ζώνη μπορεί να ανιχνευθεί μέσα σε ένα τμήμα ή ακόμα και σε έναν λοβό.

Όταν ακούτε την περιοχή της βράχυνσης του ήχου κρουστών, προσδιορίζεται εξασθενημένη αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή. Σε νέες διεργασίες σε περιορισμένη περιοχή, ακούγονται περιστασιακά υγροί λεπτοί φυσαλίδες. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, τα καταρροϊκά φαινόμενα συχνά δεν ανιχνεύονται καθόλου. Καθώς τα περιεστιακά φαινόμενα υποχωρούν και η κύρια εστία γίνεται πυκνότερη, η νωθρότητα μειώνεται και η αναπνοή γίνεται πιο σκληρή.

Από το καρδιαγγειακό σύστημα, παρατηρούνται διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο, οι οποίες προκαλούν επέκταση των καρδιακών ορίων, αρρυθμία, ταχυκαρδία, συστολικό φύσημα, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Κατά την εξέταση των κοιλιακών οργάνων, διαπιστώνεται διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, μερικές φορές πόνος κατά μήκος του μεσεντερίου, στην περιοχή των μεσεντερικών κόμβων. Μια μελέτη της ευαισθησίας του ασθενούς στη φυματίνη χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία Mantoux με 2 TE συνήθως καθορίζει μια στροφή στις αντιδράσεις φυματίνης ή την περίοδο αμέσως μετά τη στροφή. Κατά την έναρξη της νόσου, εμφανίζονται αλλαγές στο αιμόγραμμα: μέτρια λευκοκυττάρωση (έως 8-10x109 ^/ l) με αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων, αύξηση της ESR στα 25-30 mm / h. Κατά τη μελέτη των πρωτεϊνικών κλασμάτων, παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε σφαιρίνες, κυρίως λόγω των κλασμάτων γάμμα. Παρατηρούνται θετικές ορολογικές αντιδράσεις με διάφορα κλάσματα MBT.

Τα παιδιά με πρωτοπαθείς μορφές φυματίωσης σπάνια παράγουν πτύελα. Από αυτή την άποψη, για να προσδιοριστεί η βακτηριακή απέκκριση, είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα νερά βρογχικής πλύσης και σε μικρότερα παιδιά - τα νερά γαστρικής πλύσης.