Διάγνωση του πρωτογενούς συμπλέγματος φυματίωσης

Διαγνωστικά ακτίνων Χ

Η ακτινογραφική διάγνωση του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης βασίζεται στην αναγνώριση των κύριων συστατικών του: πρωτοπαθής φυματιώδης πνευμονία, αλλαγές στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες (συνήθως περιφερειακούς) και η λεγόμενη οδός που τις συνδέει. Η μεταβλητότητα των τοπικών εκδηλώσεων οφείλεται στο διαφορετικό μήκος της πρωτοπαθούς πνευμονικής βλάβης, στο παθομορφολογικό της υπόστρωμα (η αναλογία των τυχαίων-εξιδρωματικών αλλαγών στην αντίδραση των ιστών), στην επικράτηση και τη φύση της διαδικασίας στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, καθώς και σε πιθανές επιπλοκές.

Ακτινολογικά, η σκιά της πρωτοπαθούς φυματιώδους πνευμονίας κατά την ενεργό φάση της διαδικασίας είναι ομοιόμορφη, τα περιγράμματά της είναι θολά, σχετίζεται με την παθολογικά αλλοιωμένη ρίζα με μια "διαδρομή" με τη μορφή ασαφώς περιγραμμένων γραμμικών σχηματισμών. Το μορφολογικό τους υπόστρωμα είναι ο φλεγμονώδης μετασχηματισμός των λεμφικών οδών και του ενδιάμεσου ιστού κατά μήκος των βρόγχων, των αγγείων και των λοβών του πνεύμονα. Η ένταση της σκιάς της πρωταρχικής εστίας ποικίλλει, γεγονός που οφείλεται όχι μόνο στο μέγεθός της, αλλά και στη σοβαρότητα της τυρώδους νέκρωσης. Οι αλλαγές στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες είναι συχνά περιφερειακής φύσης. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζεται ακτινολογικά μια ογκομετρική αύξηση ή επέκταση της ρίζας του πνεύμονα, μια παραβίαση της διαφοροποίησης των δομικών στοιχείων του, σε μια οριοθετημένη περιοχή στην πληγείσα περιοχή, είναι δυνατή η θόλωση και η θόλωση των περιγραμμάτων της ρίζας.

Η τομογραφική εξέταση του μεσοθωρακίου επιτρέπει την τεκμηρίωση της διεύρυνσης των λεμφαδένων με την υπερπλασία τους σε μεγέθη που υπερβαίνουν την διατομή του παρακείμενου αγγειακού κορμού, με περιοζώδη φλεγμονή και με μερική ασβεστοποίηση. Εκτός από τη βλάβη στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, στη ριζική ζώνη, η λεμφοστασία και η λεμφαγγίτιδα προσδιορίζονται με τη μορφή αλλαγών στο πνευμονικό πρότυπο στην προσβεβλημένη πλευρά. Το πρότυπο εμφανίζεται σε μεγαλύτερο αριθμό στοιχείων που παραμορφώνονται σύμφωνα με τον λεπτό πλέγμα και τον γραμμικό τύπο με ασαφή περιγράμματα. Πρακτικές παρατηρήσεις που συμφωνούν με τη βιβλιογραφία υποδεικνύουν την αστάθεια αυτού του σημείου. Εκδηλώσεις λεμφαγγίτιδας και λεμφοστασίας στη φυματίωση σε μικρά παιδιά παρατηρούνται τους πρώτους 2 μήνες με οξεία πορεία της διαδικασίας στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες.

Διαφορική διάγνωση. Η ακτινογραφική εικόνα των αλλαγών σε συγκεκριμένες και μη ειδικές φλεγμονώδεις διεργασίες στα παιδιά είναι εξαιρετικά παρόμοια. Η διαφορική διάγνωση όσον αφορά τις παρατηρήσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί συγκρίνοντας την ανάλυση ενός συνόλου κλινικών, ακτινογραφικών, εργαστηριακών, βρογχοσκοπικών και άλλων δεδομένων. Το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης στη φάση διήθησης με την πρωτοπαθή επίδραση, η οποία είναι μια συγκεκριμένη τμηματίτιδα ή λοβίτης, πρέπει να διαφοροποιείται από μη ειδικές διεργασίες της ίδιας έκτασης. Όταν εμφανίζονται καταστροφικές αλλαγές στο πνευμονικό συστατικό, είναι απαραίτητο να διεξάγεται διαφορική διάγνωση με σταφυλοκοκκική πνευμονία, πνευμονικό απόστημα και, λιγότερο συχνά, με πυώδεις κύστεις.

Οι παρατεταμένες τμηματικές πνευμονίες έχουν γίνει αρκετά συχνές στις σύγχρονες συνθήκες. Η αντίστροφη εξέλιξη τέτοιων διεργασιών μπορεί να καθυστερήσει έως και 3-8 μήνες από την έναρξη της νόσου. Οι παρατεταμένες τμηματικές μη ειδικές πνευμονίες είναι αναστρέψιμες διεργασίες, καθώς οι φλεγμονώδεις αλλαγές μπορούν να εξαλειφθούν αργότερα.

Το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης στα παιδιά σε σύγχρονες συνθήκες, λόγω ορισμένων παραγόντων που συμβάλλουν στην αυξημένη αντιδραστικότητα του οργανισμού του παιδιού, καθώς και υπό την επίδραση εντατικής φυματιωτικής θεραπείας, μπορεί να έχει μια ομαλή επιταχυνόμενη πορεία. Από αυτή την άποψη, η παρατεταμένη τμηματική πνευμονία και το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης μπορούν να έχουν παρόμοια κλινική και ακτινολογική εικόνα. Και στις δύο ασθένειες, υπάρχουν λίγα συμπτώματα, παρόμοια τμηματική εντόπιση και εμπλοκή ενδοθωρακικών λεμφαδένων στη διαδικασία. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα διακριτικά χαρακτηριστικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαφορική διάγνωση αυτών των διεργασιών.

Για τη διάγνωση του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης, θα πρέπει να καθοδηγείται από τα ακόλουθα κύρια κριτήρια.

• Η ανάλυση της ευαισθησίας στη φυματίνη στη δυναμική σε ασθενείς με φυματίωση επιτρέπει την καθιέρωση λοίμωξης και στις περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται η πρώιμη περίοδος της λοίμωξης - virazh. Στους περισσότερους ασθενείς με πνευμονία, η ευαισθησία στη φυματίωση υποδηλώνει αλλεργία μετά τον εμβολιασμό και ορισμένα παιδιά αντιδρούν αρνητικά στη φυματίνη. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ένα παιδί που έχει μολυνθεί με φυματίωση μπορεί επίσης να πάσχει από μια μη ειδική παρατεταμένη βρογχοπνευμονική διαδικασία. Σε παιδιά που έχουν μολυνθεί με φυματίωση πρέπει να διεξάγεται διαφορική διάγνωση για να αποκλειστεί η πιθανή ανάπτυξη φυματίωσης. Η εμφάνιση τμηματικών και λοβικών αλλοιώσεων σε ένα παιδί κατά την περίοδο virazh των αντιδράσεων φυματίνης απουσία προηγούμενης ARI υποδηλώνει μάλλον μια συγκεκριμένη λοίμωξη.

• Το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη της νόσου, τα συμπτώματα δηλητηρίασης και αναπνευστικής ανεπάρκειας εκφράζονται σε μικρότερο βαθμό. Με μια ακτινολογικά προσδιορισμένη λοβιακή, τμηματική διαδικασία φυματιώδους αιτιολογίας, ακόμη και με σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, παρατηρείται σχετικά καλή κατάσταση υγείας του παιδιού, παραμένει ενεργό, οι αναπνευστικές διαταραχές εκφράζονται ασήμαντα. Η σύγκριση των κλινικών εκδηλώσεων του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης και της πνευμονίας αποκαλύπτει την κυριαρχία των γενικών συμπτωμάτων στη φυματίωση, ενώ στην πνευμονία, ο βήχας, ο πόνος στο στήθος είναι πιο έντονοι, μπορεί να διαχωριστεί μια μικρή ποσότητα πτυέλων. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης ενός παιδιού με πρωτοπαθές σύμπλεγμα, εκφράζονται αλλαγές κρούσης, υπερισχύουν των ακουστικών δεδομένων. Η οξεία έναρξη είναι χαρακτηριστική ενός παιδιού με παρατεταμένη τμηματική πνευμονία. Στην κλινική εικόνα της οξείας περιόδου της τμηματικής πνευμονίας, παρατηρείται αντιστοιχία μεταξύ της σοβαρότητας της κατάστασης, της επικράτησης της διαδικασίας και της ηλικίας του παιδιού. Σε περίπτωση λοβικών πολυτμηματικών διεργασιών σε μικρά παιδιά, ανιχνεύεται η σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης, τα αναπνευστικά συμπτώματα και η σοβαρή κατάσταση. Σε περίπτωση πνευμονίας, επικρατούν ακουστικές αλλαγές - υγροί ρόγχοι διαφορετικών διαμετρημάτων στο φόντο της εξασθενημένης, κατά τόπους, βρογχικής αναπνοής.
• Στις φυματιώδεις αλλοιώσεις, τα άνω μέρη του πνευμονικού ιστού επηρεάζονται συχνότερα, η εστία εντοπίζεται υποπλευρικά (τμήματα I-III), οι μονομερείς αλλοιώσεις είναι χαρακτηριστικές, πιο συχνά του δεξιού πνεύμονα. Σε μη ειδικές διεργασίες, οι πολυτμηματικές αλλοιώσεις με κυρίαρχη εντόπιση στους κάτω λοβούς του πνεύμονα, ένας ταυτόχρονος συνδυασμός αλλοιώσεων τμημάτων δύο ή περισσότερων λοβών και αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις είναι χαρακτηριστικές. Οι στρεπτοκοκκικές και σταφυλοκοκκικές πνευμονίες διακρίνονται επίσης από πολυεστιακή, αμφοτερόπλευρη εξάπλωση, μεταβλητότητα της ακτινογραφικής εικόνας σε σύντομο χρονικό διάστημα. Είναι γνωστή μια τριάδα χαρακτηριστικών συμπτωμάτων: εστίες διήθησης, στρογγυλεμένες κοιλότητες αποσύνθεσης, υπεζωκοτικό εξίδρωμα.
• Η βρογχοσκοπική εξέταση ασθενούς με φυματίωση αποκαλύπτει εντοπισμένη μη ειδική καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα ή (σπανιότερα) φυματιώδεις βρογχικές αλλοιώσεις. Σε ασθενείς με πνευμονία, παρατηρείται εκτεταμένο, διάχυτο, συνήθως αμφοτερόπλευρο οίδημα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, με βλεννοπυώδεις εκκρίσεις στον βρογχικό αυλό.
• Σε δύσκολες περιπτώσεις, για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, πραγματοποιείται θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των βακτηρίων.

Λαμβάνοντας υπόψη τον παθομορφισμό της πρωτοπαθούς φυματίωσης στα παιδιά σε σύγχρονες συνθήκες και την αλλαγή στις κλινικές εκδηλώσεις, κάθε περίπτωση πνευμονικής βλάβης και παρατεταμένης νόσου απαιτεί εγρήγορση από τους γενικούς παιδίατρους και την ανάγκη για προηγούμενη διαβούλευση με έναν φθισιατρό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]