Ερυθροκύτταρα στα ούρα ενός παιδιού: τι σημαίνει αυτό;

Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης ούρων, μεταξύ των πολλών συστατικών που προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια της βιοχημικής και μικροσκοπικής εξέτασης, μπορούν να ανιχνευθούν συστατικά αίματος - ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα ενός παιδιού.

Τι σημαίνει αυτό και ποια προβλήματα στα νεφρά ή το ουροποιητικό σύστημα μπορεί να υποδηλώνει;

Αυξημένα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα ενός παιδιού

Ανάλογα με τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, η νεφρολογία ορίζει την ερυθροκυτταρία και την μικροαιματουρία - όταν η περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια δεν αλλάζει το χρώμα των ούρων. Διακρίνεται επίσης η αιματουρία (σπειραματική ή μη σπειραματική μακροαιματουρία), στην οποία η ακαθαρσία του αίματος επηρεάζει το χρώμα των ούρων. Διαβάστε περισσότερα - τα ούρα είναι κόκκινα σε ένα παιδί. [ 1 ]

Ίχνος, υπό όρους αποδεκτός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων - ο κανόνας των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα ενός παιδιού δεν υπερβαίνει το 1-2/HPF (δηλαδή, στο πεδίο οπτικοποίησης του μικροσκοπίου).

Από διαγνωστικής άποψης, πιο ακριβής θεωρείται η ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, στην οποία μετριέται ο αριθμός όλων των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε ένα δείγμα ούρων 1 ml.

Τα ερυθροκύτταρα στα ούρα σύμφωνα με το Nechiporenko σε ένα παιδί είναι αυξημένα εάν υπάρχουν περισσότερα από χίλια σε 1 ml. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η δοκιμή Nechiporenko συνταγογραφείται κατά τη διάγνωση νεφρολογικών φλεγμονωδών ασθενειών, καθώς και παθολογιών συστηματικής φύσης, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν τη νεφρική λειτουργία. Τις περισσότερες φορές αυτή η μελέτη είναι απαραίτητη εάν, στο πλαίσιο της απουσίας άλλων συμπτωμάτων για αρκετές ημέρες, υπάρχει αυξημένη (> +38,3 ° C) θερμοκρασία και ερυθροκύτταρα στα ούρα του παιδιού, που ανιχνεύονται κατά τη λήψη γενικής ανάλυσης.

Εάν το δείγμα ούρων έχει ληφθεί σωστά, παρέχει επαρκείς πληροφορίες και τα αποτελέσματα θα πρέπει να ερμηνεύονται ανάλογα με την ηλικία των ασθενών. Η ερυθροκυτταρία μπορεί να έχει σωληναριακή ή μετασπειραματική αιτιολογία, αλλά στα παιδιά - συχνότερα από ό,τι στους ενήλικες - η αιτία των ερυθροκυττάρων στα ούρα είναι τα σωληνάρια των νεφρώνων και όχι το ουροποιητικό σύστημα. Μέσω βλάβης στα τριχοειδή τοιχώματα, τα ερυθροκύτταρα μπορούν να διεισδύσουν στον αυλό του τριχοειδούς δικτύου του νεφρικού παρεγχύματος και να διασχίσουν το ενδοθηλιακό φραγμό των νεφρώνων.

Προσωρινά αυξημένα ερυθροκύτταρα στα ούρα ενός παιδιού μπορεί να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια συστηματικών λοιμώξεων, σε πυρετώδεις καταστάσεις ή μετά από σωματική άσκηση, κάτι που θεωρείται νεφρική αιμοδυναμική απόκριση της οποίας οι μηχανισμοί είναι ακόμη άγνωστοι.

Ο βαθμός της μικροαιματουρίας μπορεί να ποικίλλει: στα 10-15/HPF (σύμφωνα με άλλους, περισσότερο από 5-10) - ασήμαντος, στα 20-35/HPF - μέτριος, στα 40/HPF και άνω - σημαντικός.

Κατά τη διεξαγωγή ανάλυσης ούρων από τον Nechiporenko, προσδιορίζεται επίσης ο βαθμός αιματουρίας: έως 10x10³ ερυθροκύτταρα / ml (> 1000 ερυθροκύτταρα / ml) - ελάχιστο, εντός 60x10³ / ml - μέτριο και όλα τα παραπάνω - έντονα.

Για τη διάγνωση, πραγματοποιείται μικροσκοπία αντίθεσης φάσης του ιζήματος ούρων, καθώς τα ευμορφικά, δηλαδή τα αμετάβλητα ερυθροκύτταρα στα ούρα ενός παιδιού ανιχνεύονται συχνά ταυτόχρονα με λευκά αιμοσφαίρια - λευκοκύτταρα, τα οποία οι νεφρολόγοι συνδέουν με νεφρολιθίαση (νεφρικά οζίδια) και βλάβη στους ιστούς του οργάνου διαφόρων αιτιολογιών.

Επιπλέον, η ανάλυση μπορεί να δείξει δυσμορφικά ερυθροκύτταρα, δηλαδή αλλοιωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα του παιδιού: μικρότερα, σφαιρικά, οβάλ ή σε σχήμα ακίδας, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία ανωμαλιών των νεφρικών σωληναρίων (σπειραμάτων), συμπεριλαμβανομένων των συγγενών.

Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά, η μικροαιματουρία προσδιορίζεται και αιμολύεται μερικώς (χωρίς αιμοσφαιρίνη) - ανιχνεύονται ερυθρά αιμοσφαίρια που έχουν υποστεί έκπλυση στα ούρα του παιδιού. [ 2 ]

Η ίδια ανάλυση χαρακτηρίζεται από νεφρωσικό σύνδρομο στα παιδιά, οξεία σπειραματική φλεγμονώδη διαδικασία, καθώς και δηλητηριάσεις στις οποίες εμφανίζεται επίσης πρωτεΐνη στα ούρα. [ 3 ]

Αιτίες ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα του μωρού.

Οι πιο πιθανές αιτίες αυξημένου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα ενός παιδιού περιλαμβάνουν:

• Τραυματικός τραυματισμός στο νεφρό.
• Ορισμένα φάρμακα (ασπιρίνη και άλλα ΜΣΑΦ, σουλφοναμίδες, αντιπηκτικά) και τοξίνες (μόλυβδος, ενώσεις κασσιτέρου, φαινόλες, μονοξείδιο του άνθρακα).
• Πρόπτωση ή νεφρόπτωση νεφρού; [ 4 ]
• Θρόμβωση νεφρικής φλέβας;
• Συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος που οδηγούν σε υδρονέφρωση.
• Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση σε παιδιά με κίνδυνο νεφροσκλήρυνσης.
• Φλεγμονή του νεφρικού ιστού μη βακτηριακής προέλευσης ή διάμεση νεφρίτιδα.
• Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά.
• Νεφροασβέστωση (εναποθέσεις οξαλικού ασβεστίου στα νεφρά).
• Νεφροπάθεια IgA, επίσης γνωστή ως νεφρίτιδα IgA ή νόσος του Berger.
• Νεφροβλάστωμα - όγκος Wilms;
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία.

Πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια βρίσκονται στα ούρα ενός παιδιού σε μια συγγενή ανωμαλία της βασικής μεμβράνης των νεφρικών σωληναρίων - κληρονομική νεφρίτιδα (σύνδρομο Alport) σε παιδιά, καθώς και σε παρουσία νεφρικών κύστεων, όπως η μυελική κυστική νόσος - νεφρονόφθαλμη Fanconi. [ 5 ]

Ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα στα ούρα ενός παιδιού

Συχνά, τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα λευκά αιμοσφαίρια μπορούν να ανιχνευθούν στα ούρα ενός παιδιού ταυτόχρονα. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να αυξηθεί ως απόκριση σε έντονη σωματική άσκηση, επιληπτικές κρίσεις, οξείες συναισθηματικές αντιδράσεις, πόνο, λοιμώξεις και μέθη.

Τα λευκοκύτταρα είναι προστατευτικά κύτταρα του σώματος και η εμφάνισή τους στα ούρα σε ποσότητα μεγαλύτερη από 5-10/HPF ή πάνω από 2000 σε 1 ml (σύμφωνα με τον Nechiporenko) ορίζεται ως λευκοκυτταρία ή πυουρία.

Στα παιδιά, η αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων αποτελεί ένδειξη ουρολοιμώξεων (κυστίτιδας) με αντίστοιχα συμπτώματα ή συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης.

Επιπλέον, η λευκοκυτταρία εκδηλώνεται με:

• Φλεγμονή των νεφρών που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη - πυελονεφρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της πυώδους.
• Οξεία μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά.
• Ουρολιθίαση (πέτρες στην ουροδόχο κύστη ή/και στα νεφρά).

Πρωτεΐνη και ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα ενός παιδιού

Συνήθως στα φυσιολογικά ούρα, ειδικά μετά από άσκηση, σε πρωτεϊνικές τροφές, βρίσκεται μια μικρή ίχνη πρωτεϊνών (που φιλτράρονται από τα σωληνάρια και παράγονται από τα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων) - έως 0,08-0,2 g / ημέρα: σύμφωνα με άλλα δεδομένα - έως 0,035 g / L ή έως 10 mg/100 ml την ημέρα.

Και αν η ανάλυση έδειξε αυξημένη πρωτεΐνη και ερυθροκύτταρα στα ούρα του παιδιού, τότε η πρωτεϊνουρία σε συνδυασμό με ερυθροκυτταρία (ή αιματουρία) κάνει τους γιατρούς να υποψιάζονται κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα (ή σπειραματοπάθεια), φυματίωση ή νεφρικό νεόπλασμα, που απαιτούν περαιτέρω εξέταση του ασθενούς. [ 6 ]

Όταν τα σημάδια ήπιας πρωτεϊνουρίας επιμένουν (<1 g/m2/ημέρα) ή η αναλογία λευκωματίνης/κρεατινίνης υπερβαίνει τα 2 mg/mg (εκτός από περιπτώσεις ορθοστατικής πρωτεϊνουρίας), η πιθανότερη προσωρινή διάγνωση εξακολουθεί να είναι η σπειραματονεφρίτιδα ή οι σωληναριοδιάμεσες νεφροπάθειες. [ 7 ]

Όπως σημειώνουν οι νεφρολόγοι, με μέτρια αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα (έως 1-3 g / ημέρα) είναι πιθανή η πυελονεφρίτιδα ή η παρουσία κυστικών σχηματισμών στον νεφρικό ιστό, καθώς και η αμυλοειδής εκφύλισή τους, η ανάπτυξη της οποίας μπορεί να σχετίζεται με συχνή πνευμονία στο παιδί, ρευματοειδή αρθρίτιδα, φλεγμονή των οστών (οστεομυελίτιδα), λέμφωμα Hodgkin, κ.λπ.

Η σοβαρή πρωτεϊνουρία (πάνω από 3 g την ημέρα) συχνά αντανακλά την παρουσία συγγενούς νεφρωσικού συνδρόμου σε παιδιά, βρέφη και παιδιά ηλικίας έως 8-10 ετών.

Διαφορική διάγνωση

Ευρήματα ούρων όπως ερυθροκυτταρία/αιματουρία, λευκοκυτταρία και πρωτεϊνουρία μπορεί να εντοπιστούν μεμονωμένα, αλλά συχνότερα παρατηρείται συνδυασμός. Η αιματουρία μπορεί να εμφανιστεί στα νεφρικά σωληνάρια, στα νεφρικά σωληνάρια, στο νεφρικό διάμεσο χώρο ή στο ουροποιητικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας.

Τα αποτελέσματα θα πρέπει επομένως να ερμηνεύονται με βάση το ιστορικό, τα συμπτώματα και την κλινική εξέταση. Ωστόσο, τα παιδιά με σημαντική πρωτεϊνουρία (> 500 mg/24 ώρες) χρειάζονται άμεση παραπομπή σε νεφρολόγο και, εάν το παιδί έχει ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα στα ούρα, θα πρέπει να υποβληθεί σε σταδιακή αξιολόγηση για να καθοριστεί μια διαφορική διάγνωση.

Η διαφορική διάγνωση λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα εστιακής τμηματικής ή προοδευτικής μεμβρανοϋπερπλαστικής σπειραματονεφρίτιδας, ανοσολογικών διαταραχών και παθήσεων του συνδετικού ιστού, ιδιαίτερα δευτεροπαθούς σπειραματονεφρίτιδας σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή αιμορραγικής αγγειίτιδας σε παιδιά (παλαιότερα γνωστή ως πορφύρα Henoch-Schenlein). [ 8 ]

Για τον σκοπό αυτό, διενεργούνται επιπρόσθετες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων γενικών αιματολογικών εξετάσεων, για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, κρεατινίνη, κυστατίνη C, ηλεκτρολύτες, επίπεδα IgA, κυτταροπλασματικά αντισώματα (p-/c-ANCA) και συμπλήρωμα C3 στο αίμα, κ.λπ.

Απαιτείται κυστεοουρηθρογραφία (ειδικά σε ασθενείς με ουρολοιμώξεις), υπερηχογράφημα (USG), αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία νεφρών, ουροδόχου κύστης και ουροποιητικού συστήματος, δυναμικό σπινθηρογράφημα νεφρών, κυστεοουρητηρογράφημα ούρων κ.λπ.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - μελέτη νεφρών

Θεραπεία ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα του μωρού.

Η μικροαιματουρία - ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα ενός παιδιού - είναι μια συχνή πάθηση που προκαλεί ανησυχία στους γονείς και για καλό λόγο, καθώς οι περισσότερες περιπτώσεις μικροαιματουρίας υποδεικνύουν ιατρικές παθήσεις που συνήθως απαιτούν παραπομπή σε παιδονεφρολόγο. Οι ενδείξεις που απαιτούν παραπομπή σε ουρολόγο είναι λιγότερο συχνές, αλλά περιλαμβάνουν απόφραξη από πέτρες, νεφρική βλάβη λόγω τραύματος και ανατομικές ανωμαλίες.

Είναι ευκολότερο να αντιμετωπιστούν οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά και τα κύρια φάρμακα που συνταγογραφούνται για κυστίτιδα ή ουρηθρίτιδα είναι τα αντιβιοτικά: Αμοξικιλλίνη, Αμοξικλάβη (Αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ), Δοξυκυκλίνη (χρησιμοποιείται μόνο από την ηλικία των 8 ετών), φάρμακα της ομάδας των κεφαλοσπορινών, καθώς και Νιτροφουραντοΐνη (Φουραδονίνη) και άλλα.

Δοσολογίες, παρενέργειες και όλες οι απαραίτητες πληροφορίες με υλικό - πώς αντιμετωπίζονται οι ουρολοιμώξεις και ανασκόπηση - αντιβιοτικά για κυστίτιδα.

Τα παιδιά με κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση έχουν αυξημένο κίνδυνο νεφρικής λοίμωξης με νεφρική βλάβη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά. Σε σοβαρές περιπτώσεις ουρικής παλινδρόμησης, υπάρχει χειρουργική επιλογή για την αντιμετώπιση του προβλήματος, αλλά τα παιδιά με ήπια έως μέτρια κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση είναι πιο πιθανό να ξεπεράσουν την πάθηση μεγαλώνοντας. Δείτε - θεραπεία της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης

Ωστόσο, η πρόγνωση για την ανάπτυξη νεφρικής νόσου ή νεφρικής ανεπάρκειας στην ενήλικη ζωή εκτιμάται ότι είναι 40-50%.

Επίσης, περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες μπορείτε να βρείτε στις δημοσιεύσεις:

• Πώς να αντιμετωπίσετε την οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά
• Πώς αντιμετωπίζεται η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια