Βεζικοουρητηρική παλινδρόμηση στα παιδιά

Η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση στα παιδιά είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την αντίστροφη ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα λόγω διαταραχής του βαλβιδικού μηχανισμού του ουρητηροκυστεϊκού τμήματος.

Ανατομία του κυστεοουρητηρικού τμήματος: η ουρητηροκυστική συμβολή (UVJ) αποτελείται από ένα παρακυστικό τμήμα, ένα ενδοτοιχωματικό τμήμα και ένα υποβλεννογόνιο τμήμα που καταλήγει στο ουρητηρικό στόμιο. Το μήκος του ενδοτοιχωματικού τμήματος αυξάνεται από 0,5 έως 1,5 cm ανάλογα με την ηλικία.

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά του φυσιολογικού μηχανισμού της ουρητηροκυστειακής συμβολής περιλαμβάνουν μια λοξή είσοδο του ουρητήρα στο τρίγωνο Lieto και ένα επαρκές μήκος του ενδοκυστικού τμήματός του. Η αναλογία του μήκους της υποβλεννογόνιας σήραγγας προς τη διάμετρο του ουρητήρα (5:1) είναι ο σημαντικότερος παράγοντας που καθορίζει την αποτελεσματικότητα του μηχανισμού της βαλβίδας. Η βαλβίδα είναι κυρίως παθητική, αν και υπάρχει και ένα ενεργό συστατικό που παρέχεται από τους ουρητηροτριγωνικούς μύες και τις ουρηθρικές μεμβράνες, οι οποίες κλείνουν το στόμα και την υποβλεννογόνια σήραγγα του ουρητήρα τη στιγμή της συστολής του εξωστήρα. Η ενεργή περισταλτική του τελευταίου αποτρέπει επίσης την παλινδρόμηση.

Η ιδιαιτερότητα του κυστεοουρητηρικού τμήματος στα μικρά παιδιά είναι το βραχύ εσωτερικό τμήμα του ουρητήρα, η απουσία της περιτονίας του Waldeyer και του τρίτου στρώματος μυών του κάτω τριτημορίου του ουρητήρα, οι διαφορετικές γωνίες κλίσης του ενδοκυστικού τμήματος του ουρητήρα σε σχέση με το ενδοτοιχωματικό του τμήμα (ορθή γωνία στα νεογνά και λοξή γωνία σε μεγαλύτερα παιδιά), η αδυναμία των μυϊκών στοιχείων του πυελικού εδάφους, του ενδοτοιχωματικού τμήματος του ουρητήρα, του ινομυώδους θηκαριού και του κυστικού τριγώνου του Lieto.

Στα νεογνά, το τρίγωνο Lieto βρίσκεται κάθετα, σαν να ήταν συνέχεια του οπίσθιου τοιχώματος του ουρητήρα. Κατά το πρώτο έτος, είναι μικρό, ασθενώς εκφρασμένο και αποτελείται από πολύ λεπτές, σφιχτά παρακείμενες δέσμες λείων μυών που χωρίζονται από ινώδη ιστό.

Η εμφάνιση και η εξέλιξη της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης σε νεαρή ηλικία διευκολύνεται από την υποανάπτυξη της νευρομυϊκής συσκευής και του ελαστικού πλαισίου του τοιχώματος του ουρητήρα, τη χαμηλή συσταλτικότητα και τη διαταραχή της αλληλεπίδρασης μεταξύ της περισταλτικής του ουρητήρα και των συσπάσεων της ουροδόχου κύστης.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης στα παιδιά

Η αιτιολογία και η παθογένεση της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης έχουν μελετηθεί για πάνω από 100 χρόνια, αλλά μέχρι σήμερα δεν έχουν γίνει σαφέστερες σε σημαντικό αριθμό κλινικών ιατρών και μορφολόγων. Οι υπάρχουσες απόψεις σχετικά με τα αίτια και τον μηχανισμό ανάπτυξης της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης είναι μερικές φορές τόσο αντιφατικές που ακόμη και τώρα αυτό το ζήτημα δεν μπορεί να θεωρηθεί πλήρως λυμένο.

Η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση εμφανίζεται εξίσου σε αγόρια και κορίτσια. Ωστόσο, πριν από την ηλικία του ενός έτους, η νόσος διαγιγνώσκεται κυρίως σε αγόρια σε αναλογία 6:1, ενώ μετά τα 3 χρόνια, διαγιγνώσκεται συχνότερα σε κορίτσια.

Τι προκαλεί την κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση;

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης στα παιδιά

Η κλινική εικόνα της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης μπορεί να είναι ασαφής και αυτή η πάθηση ανιχνεύεται κατά την εξέταση παιδιών με επιπλοκές της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης (για παράδειγμα, πυελονεφρίτιδα).

Ωστόσο, υπάρχουν γενικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τα παιδιά με κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση: καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη, χαμηλό βάρος γέννησης, μεγάλος αριθμός στιγμάτων δυσεμβρυογένεσης, νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, επαναλαμβανόμενες «άνευ αιτίας» αυξήσεις στη θερμοκρασία, κοιλιακό άλγος, ειδικά που σχετίζεται με την ούρηση. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά πολλών ασθενειών.

Συμπτώματα της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης

Διάγνωση της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης σε παιδιά

Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα μπορεί να συνοδεύονται από μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο, κυρίως λευκοκυτταρουρία. Η πρωτεϊνουρία είναι πιο συχνή σε μεγαλύτερα παιδιά και η εμφάνισή της σε μικρά παιδιά υποδηλώνει μακροσκοπικές νεφρικές αλλαγές στο πλαίσιο της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης.

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης είναι η κυστεογραφία ούρησης, κατά την οποία, ανάλογα με τον βαθμό παλινδρόμησης του ακτινοσκιαγραφικού, διακρίνονται πέντε βαθμοί κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης.

Διάγνωση της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης και της νεφροπάθειας από παλινδρόμηση σε παιδιά

Κατά την επιλογή ενός θεραπευτικού σχεδίου για την κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση και τις επιπλοκές της, είναι απαραίτητη μια λεπτομερώς διαφοροποιημένη προσέγγιση, επειδή η χειρουργική επέμβαση σε ένα σχετικά ανώριμο κυστεοουρητηρικό τμήμα μπορεί να διακόψει τη φυσική διαδικασία ωρίμανσης και να επηρεάσει τη λειτουργία των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος στο μέλλον. Επιπλέον, η διαφορική διάγνωση των αιτιών της παλινδρόμησης (αναπτυξιακό ελάττωμα, μορφολειτουργική ανωριμότητα ή φλεγμονή) είναι δύσκολη, κάτι που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για παιδιά κάτω των τριών ετών.

Αλλά είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση πρέπει να αντιμετωπίζεται από τη στιγμή που ανιχνεύεται η παθολογία. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης θεωρούνται η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση 3ου βαθμού με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας για 6-12 μήνες, η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση 4-5ου βαθμού.

Πώς αντιμετωπίζεται η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση;