Πρωτεΐνη στα ούρα

Η πρωτεΐνη στα ούρα ή πρωτεϊνουρία είναι μια παθολογική κατάσταση όταν τα ούρα περιέχουν μόρια πρωτεΐνης που κανονικά απουσιάζουν στα ούρα ή βρίσκονται σε εξαιρετικά μικρές ποσότητες. Οι πρωτεΐνες είναι το δομικό υλικό για ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των μυϊκών και οστικών ιστών, όλων των εσωτερικών οργάνων, των μαλλιών και των νυχιών. Η πρωτεΐνη συμμετέχει επίσης σε έναν πολύ μεγάλο αριθμό διεργασιών που συμβαίνουν στο ανθρώπινο σώμα σε κυτταρικό και μοριακό επίπεδο. Η κύρια λειτουργία της πρωτεΐνης είναι η διατήρηση της ογκοτικής πίεσης, εξασφαλίζοντας έτσι την ομοιόσταση στο σώμα.

Η κύρια πρωτεΐνη που βρίσκεται συχνότερα στα ούρα είναι η αλβουμίνη. Σε περίπτωση βλάβης των νεφρικών σπειραμάτων, η πρωτεΐνη αρχίζει να διέρχεται από το σπειραματικό φίλτρο. Η αλβουμινουρία είναι η παρουσία αλβουμίνης στα ούρα. Η κύρια λειτουργία της αλβουμίνης στο αίμα είναι η διατήρηση της ογκοτικής πίεσης συγκρατώντας νερό στους ιστούς και μεσοκυττάριο νερό.

Σε υγιείς ανθρώπους, η ημερήσια ποσότητα ούρων περιέχει 50-100 mg πρωτεΐνης.

Η πρωτεϊνουρία - η απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα που υπερβαίνει τα 300 mg/ημέρα - είναι ένα από τα πιο αξιόπιστα σημάδια νεφρικής βλάβης.

Οι αιτίες της πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να είναι φυσιολογικές και παθολογικές. Η σπειραματική πρωτεϊνουρία, η οποία εμφανίζεται λόγω διαταραχής της διαπερατότητας της σπειραματικής μεμβράνης, παρατηρείται συχνότερα και αποτελεί ένα από τα πιο αξιόπιστα σημάδια βλάβης του νεφρικού παρεγχύματος. Η σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του βαθμού δραστηριότητας της νεφρικής βλάβης.

Η μικρολευκωματινουρία - απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα από 30 έως 300 mg/ημέρα - είναι ο πιο ευαίσθητος δείκτης ανάπτυξης νεφρικής βλάβης στην ιδιοπαθή αρτηριακή υπέρταση και τον σακχαρώδη διαβήτη, όταν η παρουσία της υποδηλώνει αξιόπιστα την ανάπτυξη διαβητικής νεφροπάθειας.

Κλινική αξιολόγηση της μικρολευκωματινουρίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη

Σχέδιο έρευνας

Απαραίτητα μέτρα

Τακτικός έλεγχος Αποκλεισμός αιτιών παροδικής μικρολευκωματινουρίας Επιβεβαίωση της μόνιμης φύσης της μικρολευκωματινουρίας

Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 που διαρκεί περισσότερο από 5 χρόνια, η μελέτη διεξάγεται κάθε χρόνο Σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, η μελέτη διεξάγεται όταν τεθεί η διάγνωση και στη συνέχεια κάθε χρόνο. Κοιλιακή παχυσαρκία (τουλάχιστον μία φορά το χρόνο) Αποκλεισμός υπεργλυκαιμίας, λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, σωματικής δραστηριότητας, ιδιοπαθούς αρτηριακής υπέρτασης, χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας III-IV FC (NYHA)* Εάν ανιχνευθεί μικρολευκωματινουρία, επαναλάβετε την εξέταση εντός 3-6 μηνών για να επιβεβαιώσετε τον μόνιμο χαρακτήρα της.

* Λειτουργικές κατηγορίες NYHA (New York Heart Association) - λειτουργικές κατηγορίες σύμφωνα με την ταξινόμηση της New York Heart Association.

Η μικρολευκωματινουρία θεωρείται ένα από τα αξιόπιστα σημάδια γενικευμένης ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, η οποία καθορίζει μια δυσμενή πρόγνωση σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα. Από αυτή την άποψη, συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης για τη μικρολευκωματινουρία σε ομάδες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων παθήσεων:

• ιδιοπαθής αρτηριακή υπέρταση;
• σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 και 2;
• ευσαρκία;
• μεταβολικό σύνδρομο;
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια;
• οξύ στεφανιαίο σύνδρομο/οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η βήτα _2- μικροσφαιρινουρία (φυσιολογικά έως 0,4 μg/l) παρατηρείται σε διάμεση σωληναριοπάθεια, πυελονεφρίτιδα και συγγενείς σωληναριοπάθειες.

Η μυοσφαιρινουρία υποδηλώνει αυξημένο καταβολισμό συστατικών ιστών, συμπεριλαμβανομένου του μυϊκού ιστού. Παρατηρείται στο σύνδρομο σύνδρομου σύνθλιψης (σύνδρομο Cray), στη σοβαρή δερματομυοσίτιδα-πολιομυοσίτιδα. Αιμοσφαιρινουρία (ιδιαίτερα, όταν καταναλώνεται οξικό οξύ αντί για αλκοολούχα ποτά) και μυοσφαιρινουρία (σε τραυματικές και μη τραυματικές μορφές ραβδομυόλυσης) παρατηρούνται επίσης σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Η μυοσφαιρινουρία και η αιμοσφαιρινουρία είναι πρόδρομοι της οξείας αιμοσφαιρινουρικής και μυοσφαιρινουρικής νέφρωσης. Ως αποτέλεσμα της σωληναριακής απόφραξης από αυτές τις πρωτεΐνες, αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία συνήθως είναι δύσκολο να εξαλειφθεί.

Η αυξημένη απέκκριση ελαφρών αλυσίδων ανοσοσφαιρίνης, συνήθως παθολογικά τροποποιημένων (παραπρωτεΐνες), αποτελεί αξιόπιστο σημάδι δυσκρασιών πλασματοκυττάρων (πολλαπλό μυέλωμα, μακροσφαιριναιμία Waldenstrom, νόσος ελαφριάς αλυσίδας). Στο πολλαπλό μυέλωμα, ανιχνεύεται πρωτεΐνη Bence Jones, η οποία είναι θερμοευαίσθητη: όταν θερμαίνεται στους 56 °C, αυτή η ουσία καθιζάνει και διαλύεται ξανά στους 100 °C. Όταν ψύχεται σε θερμοκρασία δωματίου, η πρωτεΐνη Bence Jones καθιζάνει ξανά. Στις δυσκρασίες πλασματοκυττάρων, η υπερπληθυσμιακή πρωτεϊνουρία συχνά λειτουργεί ως το πρώτο σύμπτωμα της νόσου, πριν από την ανίχνευση χαρακτηριστικών οστικών αλλαγών και την ανάπτυξη αντίστοιχης εικόνας στο επίχρισμα περιφερικού αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρωτεϊνουρία σε αυτή την ομάδα αιμοβλαστώσεων προηγείται των αλλαγών στα κυτταρολογικά παρασκευάσματα της παρακέντησης του στέρνου και της λαγόνιας ακρολοφίας.

Η ορθοστατική πρωτεϊνουρία παρατηρείται στην ηλικία των 13-20 ετών, συχνότερα σε νέους άνδρες, ενώ απουσιάζουν άλλα σημάδια νεφρικής βλάβης.

Η πρωτεϊνουρία τάσης σε υγιή άτομα, συμπεριλαμβανομένων των αθλητών, εμφανίζεται μετά από σημαντική (ιδιαίτερα δυναμική) σωματική άσκηση. Η πρωτεΐνη στα ούρα ανιχνεύεται μόνο στο πρώτο μέρος των ούρων που συλλέγονται.

Η εμπύρετη πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται με πυρετούς με θερμοκρασία σώματος 39-41 °C, κυρίως σε παιδιά και ηλικιωμένους. Η διάγνωση της εμπύρετης πρωτεϊνουρίας περιλαμβάνει δυναμική παρακολούθηση των νεφρών του ασθενούς.

Τα υψηλά επίπεδα απέκκρισης πρωτεΐνης στα ούρα, ειδικά εκείνα που είναι ανθεκτικά στη θεραπεία, έχουν γενικά δυσμενή προγνωστική αξία («Πρωτεϊνουρία και νεφρωσικό σύνδρομο»).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]