Επιπλοκές μετά από στηθάγχη στην καρδιά, τα νεφρά και τις αρθρώσεις: συμπτώματα, θεραπεία, πώς να αποφύγετε

Γιατί, κατά τη διάγνωση της φλεγμονής των αμυγδαλών – στηθάγχης (αμυγδαλίτιδα) – και τη συνταγογράφηση της κατάλληλης θεραπείας, οι γιατροί επιμένουν οι ασθενείς να ακολουθούν όλες τις συστάσεις; Επειδή η ατελής θεραπεία της στηθάγχης είναι γεμάτη με αρνητικές συνέπειες, καθώς ορισμένες επιπλοκές της στηθάγχης μπορούν να επιδεινώσουν σοβαρά και μόνιμα τη γενική υγεία.

Οι επιπλοκές μετά την αμυγδαλίτιδα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες στα παιδιά, τα οποία υποφέρουν από αυτή τη μολυσματική ασθένεια της ΟΝT πολύ πιο συχνά από τους ενήλικες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Γιατί η στηθάγχη προκαλεί επιπλοκές;

Τι είναι επικίνδυνο με τη στηθάγχη; Και γιατί προκαλεί επιπλοκές – αρκετές και δυνητικά απειλητικές για τη ζωή;

Όλοι γνωρίζουν τα συμπτώματα της αμυγδαλίτιδας: πονόλαιμος (συμπεριλαμβανομένου του κατάποσης), κόκκινες, πρησμένες αμυγδαλές (συχνά με πυώδη πλάκα, που προκαλεί κακοσμία του στόματος), πυρετός με ρίγη, πονοκέφαλο, κόπωση, πρησμένους λεμφαδένες στον αυχένα και πόνο στα αυτιά ή τον αυχένα. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα – Αμυγδαλίτιδα (Οξεία Αμυγδαλίτιδα) – Συμπτώματα

Αλλά δεν έχουν σημασία οι εκδηλώσεις της νόσου, αλλά οι αιτίες της. Η αμυγδαλίτιδα προκαλείται είτε από βακτήρια (στο 30-40% των περιπτώσεων) είτε από ιούς (60-70%). Σύμφωνα με μακροχρόνιες μελέτες, η οξεία βακτηριακή αμυγδαλίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα μόλυνσης των αμυγδαλών του παλατιού με Streptococcus pyogenes (β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι ομάδας Α) - 51,4% των περιπτώσεων. Staphylococus aureus (χρυσός σταφυλόκοκκος) - 12,5% (σύμφωνα με άλλα δεδομένα - 23%). Streptococcus pneumoniae (πνευμονιόκοκκος) - 8-12%. Haemophilus influenzae (αιμόφιλος influenzae) - 15,5%. Pseudomonas aeruginosa (psuedomonas aeruginosa) - 2%. Και η πυώδης αμυγδαλίτιδα σε 58-82% των περιπτώσεων είναι αποτέλεσμα της παθογόνου δράσης του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου.

Αλλά οι ιοί (αναπνευστικός συγκυτιακός και ρινοϊός, αδενοϊός, ιοί γρίπης και παραγρίπης) ευθύνονται συχνότερα για την ανάπτυξη της καταρροϊκής αμυγδαλίτιδας, και η πορεία της νόσου με ιογενή αιτιολογία και οι επιπλοκές της καταρροϊκής αμυγδαλίτιδας μπορεί να είναι ηπιότερη.

Οι πιο μελετημένες είναι οι αιτίες των επιπλοκών της πυώδους αμυγδαλίτιδας - οξεία στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα. Διεισδύοντας στο βλεννογόνο επιθήλιο των αμυγδαλών του παλατιού, ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α (Streptococcus pyogenes) παράγει εξωτοξίνες που επηρεάζουν τα κύτταρα και προκαλούν διαταραχές στις φυσιολογικές διεργασίες και τις ανοσολογικές αντιδράσεις.

Έτσι, τα ένζυμα που δρουν στη μεμβράνη – οι στρεπτολυσίνες S και O (SLS και SLO) – βλάπτουν τις κυτταροπλασματικές μεμβράνες των επιθηλιακών και αιμοσφαιρικών κυττάρων. Τα ερυθροκύτταρα του αίματος και ορισμένα υποκυτταρικά οργανίδια καταστρέφονται πλήρως από τις βακτηριακές αιμολυσίνες. Η πνευμολυσίνη, εισερχόμενη στην κυκλοφορία του αίματος, βοηθά τα μικρόβια να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα και να αποικίσουν το αναπνευστικό σύστημα. Τα ένζυμα πρωτεάσης αυτού του βακτηρίου καταλύουν την υδρόλυση των πεπτιδικών δεσμών των κυττάρων στο σημείο εισαγωγής για να λάβουν αμινοξέα απαραίτητα για τη σύνθεση των δικών τους πρωτεϊνών.

Επιπλέον, το S. pyogenes διαθέτει ανοσοτροποποιητικά υπεραντιγόνα (SAg) που διασφαλίζουν την επιβίωση των βακτηρίων. Είναι σε θέση να παρακάμψουν τα κύρια σύμπλοκα ιστοσυμβατότητας (λεμφοκυτταρικά αντιγόνα MHC-II) και να συνδεθούν με υποδοχείς Τ-κυττάρων (αναγνωρίζοντας ξένα αντιγόνα), να «επαναπρογραμματίσουν» τα α- και β-γονίδιά τους και να χειραγωγήσουν τα Τ-λεμφοκύτταρα – κατευθύνοντάς τα σε υγιή κύτταρα των ενδιάμεσων ιστών. Αυτό εξηγεί την εκδήλωση μιας μη φυσιολογικής ανοσολογικής απόκρισης σε εξωκυτταρικά ή σωματικά αντιγόνα του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου.

Ο Staphylococcus aureus διαθέτει επίσης ένα επαρκές οπλοστάσιο κυτταρολυτικών ενζύμων, προκαλώντας επιπλοκές της σταφυλοκοκκικής στηθάγχης. Ο S. aureus παράγει την ήδη αναφερθείσα αιμολυσίνη, λευκοκιδίνη, η οποία διαλύει τα λευκοκύτταρα, καθώς και πλασμίνη, η οποία διασπά τις ινώδεις πρωτεΐνες (ινικές). Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η λεμφοειδής υπερπλασία και η φλεγμονή των αμυγδαλών εμφανίζονται όταν ο στρεπτόκοκκος καταστέλλει τους κυτταρικούς μηχανισμούς προστασίας των ιστών, οδηγώντας σε βακτηριαιμία με σύνδρομο πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν μετά από αμυγδαλίτιδα;

Είναι πιθανές τόσο τοπικές όσο και γενικές επιπλοκές της στηθάγχης. Συγκεκριμένα, παρατηρούνται τοπικές επιπλοκές της καταρροϊκής στηθάγχης, όπως η φλεγμονή των περιφερειακών (τραχηλικών) λεμφαδένων με την ανάπτυξη λεμφαδενίτιδας. Συχνά, η φλεγμονή επηρεάζει την βλεννογόνο μεμβράνη ολόκληρου του λάρυγγα - έως και γενικευμένη λοίμωξη του φάρυγγα, και οι ΩΡΛ γιατροί αναφέρουν οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα. Η βακτηριακή αμυγδαλίτιδα προκαλεί επιπλοκές στα αυτιά - με τη μορφή μέσης ωτίτιδας. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες επιπλοκές παρατηρούνται μετά από στηθάγχη στα παιδιά.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν επιπλοκές στα μάτια, οι οποίες εκδηλώνονται ως καταρροϊκή φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του ματιού - επιπεφυκίτιδα (με ερυθρότητα, κάψιμο, αίσθηση ξένου σώματος στα μάτια και αυξημένη ευαισθησία τους στο φως). Οι τοπικές επιπλοκές της σταφυλοκοκκικής αμυγδαλίτιδας περιλαμβάνουν φλεγμονή του μέσου ωτός ή της βλεννογόνου μεμβράνης των άκρων των βλεφάρων (βλεφαρίτιδα).

Οι επιπλοκές της πυώδους αμυγδαλίτιδας είναι επιπλοκές της θυλακικής αμυγδαλίτιδας, καθώς και

Οι επιπλοκές της κενοτοπικής αμυγδαλίτιδας περιλαμβάνουν πρήξιμο του λαιμού, συνοδευόμενο από δυσκολία στην αναπνοή, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, κυάνωση του δέρματος και αποφρακτική υπνική άπνοια. Διαβάστε περισσότερα – Θυλακιώδης και κενοτοπική αμυγδαλίτιδα

Όταν η λοίμωξη εξαπλωθεί στον βλεννογόνο και στους υποκείμενους ιστούς της περιοχής που περιβάλλει την αμυγδαλή, αναπτύσσεται ένα περιαμυγδαλικό απόστημα - μια τοπική επιπλοκή της σταφυλοκοκκικής αμυγδαλίτιδας - φλεγματικό και τα θυλακιώδη και κενοτοπικά που προηγούνται αυτού. Ο σχηματισμός ενός αποστήματος συνοδεύεται από πυρετό και ρίγη, αυξανόμενο πόνο στο λαιμό, δυσκολία στην κατάποση, γενική αδυναμία και πονοκέφαλο.

Ένα περιτονσιλλικό απόστημα, με τη σειρά του, μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες: φλέγμα του εδάφους του στόματος (στηθάγχη Ludwig)· ανάπτυξη οπισθοφαρυγγικού αποστήματος· σχηματισμός θρόμβου και φλεγμονή των αγγείων του σπηλαιώδους κόλπου της σκληράς μήνιγγας του εγκεφάλου· βλάβη στο ενδοθήλιο και βλάβη στο τοίχωμα των αγγείων της παραφαρυγγικής περιοχής με διαπεδική αιμορραγία· πνευμονίτιδα από εισρόφηση· απόφραξη των αεραγωγών.

Συχνές επιπλοκές της στηθάγχης

Μεταξύ των γενικών αρνητικών συνεπειών της βακτηριακής αμυγδαλίτιδας, οι πιο συχνές είναι οι επιπλοκές στα νεφρά, την καρδιά, τις αρθρώσεις των ποδιών και οι ρευματισμοί.

Μετά από 15-25 ημέρες από την έναρξη της νόσου, οι νεφρολογικές επιπλοκές της σταφυλοκοκκικής αμυγδαλίτιδας, καθώς και της αμυγδαλίτιδας που προκαλείται από αιμολυτικό πυογόνο στρεπτόκοκκο, μπορεί να εκδηλωθούν - με τη μορφή σοβαρής φλεγμονής των φιλτραρισμάτων των νεφρών - σπειραματονεφρίτιδας. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - Συμπτώματα οξείας μετα-στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας.

Οι ειδικοί δεν αμφιβάλλουν πλέον ότι οι επιπλοκές στην καρδιά μετά από στηθάγχη προκύπτουν λόγω μιας ανώμαλης αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού στους β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους. Το αποτέλεσμα της αυτοάνοσης αντίδρασης του οργανισμού είναι ο οξύς ρευματικός πυρετός (ΟΡΕ). Σύμφωνα με τη Μελέτη Παγκόσμιας Επιβάρυνσης των Νοσημάτων (ΠΟΥ), η ΟΡΕ διαγιγνώσκεται σε 325.000 παιδιά ηλικίας 5 έως 14 ετών κάθε χρόνο. Σήμερα, περίπου 33,5 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν ρευματική καρδίτιδα και ένα σημαντικό ποσοστό αυτής οφείλεται σε επιπλοκές της στηθάγχης σε ενήλικες (συνήθως επαναλαμβανόμενες και απαραίτητα βακτηριακής αιτιολογίας).

Η ανάπτυξη της ΟΝΑ συμβαίνει περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη μόλυνση με S. пyogenes και την εμφάνιση στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας ή φαρυγγίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται ρευματισμοί με πρήξιμο και πόνο στις αρθρώσεις των άκρων - πολυαρθρίτιδα ή μεταναστευτική πολυαρθρίτιδα, δηλαδή επιπλοκές στις αρθρώσεις των ποδιών (ειδικά των γονάτων).

Τα ανώδυνα κοκκιωματώδη σωμάτια Aschoff (σωμάτια Aschoff) - εστίες φλεγμονής των ενδιάμεσων ιστών στο στάδιο της ίνωσης - μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε, συμπεριλαμβανομένων των μεμβρανών της καρδιάς. Λόγω αυτών των κόμβων, τρεις έως τέσσερις μήνες μετά την ασθένεια, εμφανίζονται επιπλοκές στην καρδιά μετά από στηθάγχη: μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή των μυϊκών τοιχωμάτων της καρδιάς), ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς της εσωτερικής επένδυσης των καρδιακών θαλάμων και βαλβίδων), λιγότερο συχνά περικαρδίτιδα (φλεγμονή του περικαρδίου). Με την ARF και μετά από βακτηριακή στηθάγχη, η καρδιομυοπάθεια φλεγμονώδους προέλευσης (ρευματική καρδίτιδα) εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά, εφήβους και ασθενείς κάτω των 30 ετών.

Σε 5% των περιπτώσεων οξέος ρευματικού πυρετού παρατηρείται ερύθημα marginatum - δερματικά εξανθήματα με τη μορφή ελαφρώς υπερυψωμένων ροζ και κόκκινων κηλίδων σε σχήμα δίσκου (με χλωμό κέντρο). Η τυπική εντόπισή τους είναι ο κορμός και οι εσωτερικές επιφάνειες των άκρων. Οι κηλίδες αυξάνονται σε μέγεθος, αλλά δεν προκαλούν πόνο ή κνησμό.

Η χορεία Sydenham (ρευματική χορεία ή χορός του Αγίου Βίτου), η οποία χαρακτηρίζεται από ανεξέλεγκτες, διαταραγμένες κινήσεις του προσώπου και των βραχιόνων, εμφανίζεται περιστασιακά ως νευρολογική επιπλοκή του στρεπτοκοκκικού πονόλαιμου ή της φαρυγγίτιδας.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Επιπλοκές του ιογενούς πονόλαιμου

Σύμφωνα με τους ωτορινολαρυγγολόγους, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην επιπλοκή της ερπητικής στηθάγχης - την ερπητική στηθάγχη ή εντεροϊική κυστιδώδη φαρυγγίτιδα, η οποία επηρεάζει κυρίως παιδιά κάτω των 10 ετών και στις περισσότερες περιπτώσεις το καλοκαίρι.

Οι επιπλοκές προκαλούνται, όπως στην περίπτωση του πονόλαιμου βακτηριακής προέλευσης, από τα χαρακτηριστικά του παθογόνου. Και αυτός ο παθογόνος παράγοντας δεν είναι ο Herpesvirus hominis (HVH), αλλά οι ιοί μονόκλωνου RNA Coxsackie (CV) τύπου Α (οικογένεια Picornaviridae, γένος Enterovirus), που μεταδίδονται μέσω της κοπρανοστοματικής οδού, συνήθως μολύνοντας το δέρμα και τους βλεννογόνους, συμπεριλαμβανομένων των αμυγδαλών και του φάρυγγα (λατινικά herpes σημαίνει λειχήνας). Και ένας τέτοιος πονόλαιμος πρέπει να διακρίνεται από την βλάβη του φάρυγγα από τον ιό του έρπητα ζωστήρα.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα στηθάγχης αυτής της αιτιολογίας: μικρό κόκκινο εξάνθημα ή συστάδες μικρών κόκκινων κηλίδων στην βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας και στις αμυγδαλές (μπορεί να βρίσκονται στο δέρμα του προσώπου, των χεριών και των ποδιών), που μετατρέπονται σε κυστίδια γεμάτα με εξίδρωμα, στη συνέχεια εμφανίζονται έλκη και φλεγμονή των προκύπτοντων τραυμάτων, τα οποία καλύπτονται με ινώδεις κρούστες. Ιστολογικά, οι μεμβράνες των προσβεβλημένων επιθηλιακών κυττάρων έχουν υποστεί βλάβη, αποκαλύπτονται σημάδια ενδοκυτταρικού και εξωκυτταρικού οιδήματος. Ο λαιμός πονάει, οι τραχηλικοί και άλλοι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι υπερτροφικοί, παρατηρείται πυρετός και γενική αδιαθεσία. Η διάρκεια των συμπτωμάτων είναι περίπου 7-10 ημέρες.

Οι επιπλοκές της ερπητικής στηθάγχης περιλαμβάνουν επιπεφυκίτιδα, φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου - ορώδη μηνιγγίτιδα (με πονοκέφαλο και δυσκαμψία στον αυχένα), φλεγμονή του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα) και σπάνια - ιογενή μυοκαρδίτιδα ή περικαρδίτιδα.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Πώς να αναγνωρίσετε τις επιπλοκές μετά από αμυγδαλίτιδα;

Για να προσδιορίσει τις επιπλοκές μετά από πονόλαιμο, ο γιατρός μελετά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, ακούει τα παράπονά του, τον εξετάζει και συνταγογραφεί εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων αίματος: γενική, ESR, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ενεργοποιημένα Β- και Τ-λεμφοκύτταρα, τίτλοι αντιστρεπτοκοκκικών αντισωμάτων (αντιστρεπτολυσίνη), RF (ρευματοειδής παράγοντας).

Μπορεί να χρειαστεί εξέταση ούρων ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ανάλογα με τον εντοπισμό των παθολογιών που έχουν προκύψει, ο ασθενής παραπέμπεται σε εξειδικευμένους ειδικούς - ωτορινολαρυγγολόγο, καρδιολόγο, νεφρολόγο, ρευματολόγο, οφθαλμίατρο, οι οποίοι χρησιμοποιούν όλες τις διαγνωστικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της οπτικοποίησης υλικού (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία), ΗΚΓ, ΗΕΓ κ.λπ.

Για παράδειγμα, διαβάστε πώς διεξάγεται – Διάγνωση οξείας μεταστρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας.

Θεραπεία των επιπλοκών της στηθάγχης

Αφού η θεραπεία της στηθάγχης έχει φαινομενικά ολοκληρωθεί, συνταγογραφείται θεραπεία για τις επιπλοκές της, ανάλογα με τη φύση και τα συμπτώματά τους.

Για παράδειγμα, βακτήρια που υπάρχουν στο πυώδες περιεχόμενο ενός περιτονσιλλικού αποστήματος μπορούν να διεισδύσουν στην παρακείμενη σφαγίτιδα φλέβα, μολύνοντας το αίμα και προκαλώντας σήψη. Αυτή η πάθηση ονομάζεται σύνδρομο Lemierre και μπορεί να αποβεί μοιραία εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα και σωστά. Επομένως, χωρίς καθυστέρηση, ένας χειρουργός ΩΡΛ ανοίγει το απόστημα σε νοσοκομειακό περιβάλλον, αφαιρεί το πύον με αναρρόφηση και συνταγογραφεί αντιβιοτικά (συνήθως κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, ενδομυϊκές ενέσεις) και αντισηπτικές γαργάρες. Πολλοί συνιστούν τη χρήση του αντισηπτικού Miramistin για τοπικές επιπλοκές μετά από αμυγδαλίτιδα.

Εκτός από μια σειρά ενέσεων αντιβιοτικών στη θεραπεία του οξέος ρευματικού πυρετού - για την ανακούφιση από τον πόνο και τη μείωση της φλεγμονής - μπορούν να χρησιμοποιηθούν ΜΣΑΦ, όπως παρακεταμόλη, Nimesil (μόνο για ενήλικες), ιβουπροφαίνη (για παιδιά - μόνο μετά από 6 χρόνια) κ.λπ.

Η φλεγμονή του καρδιακού μυός – μυοκαρδίτιδα – συνήθως υποχωρεί από μόνη της. Δεν υπάρχει θεραπεία για τη μυοκαρδίτιδα, το κύριο πράγμα είναι η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι (για παιδιά – στη μονάδα εντατικής θεραπείας) και η διατήρηση της καρδιακής λειτουργίας.

Οι αρχές αντιμετώπισης των επιπλοκών της στηθάγχης στην καρδιά περιγράφονται στη δημοσίευση – Θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Διαβάστε επίσης:

• Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας
• Θεραπεία λοιμώξεων Coxsackie και ECHO

Πώς να αποφύγετε επιπλοκές;

Η πρόληψη των επιπλοκών της αμυγδαλίτιδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποχρεωτική πολιτισμική (μικροβιολογική) εξέταση - ένα επίχρισμα από το λαιμό και από την επιφάνεια των φλεγμονωδών αμυγδαλών, το οποίο πραγματοποιείται για τον ακριβή προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και τη συνταγογράφηση της σωστής φαρμακευτικής αγωγής.

Για παράδειγμα, δεν αντιμετωπίζουν όλα τα αντιβιοτικά για τον πονόλαιμο τον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο (S. pyogenes). Επομένως, εάν τα αντιβιοτικά συνταγογραφηθούν χωρίς μικροβιολογικές εξετάσεις, η θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική και ενδέχεται να προκύψουν επιπλοκές.

Από την πλευρά τους, προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές της στηθάγχης, οι ασθενείς θα πρέπει να επιδεικνύουν μέγιστη συμμόρφωση, δηλαδή να ακολουθούν υπάκουα όλες τις συνταγές και ιδιαίτερα να τηρούν τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας - σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού.