Λοίμωξη του φάρυγγα από τον ιό του έρπητα ζωστήρα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο έρπης ζωστήρας του φάρυγγα προκαλείται από τον ιό της ανεμοβλογιάς, ο οποίος επηρεάζει τα αισθητήρια νεύρα (συνήθως μεσοπλεύρια και τρίδυμα) και το δέρμα στην περιοχή όπου εξέρχονται οι νευρικές απολήξεις τους. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξύ εξάνθημα κατά μήκος μεμονωμένων αισθητήριων νεύρων με ροζ κηλίδες με ασαφή όρια σημαντικού μεγέθους (από 3 cm και άνω), στο φόντο του οποίου μέχρι το τέλος της 1ης ή της 2ης ημέρας σχηματίζονται ομάδες από στενά συσκευασμένες κυψέλες στο μέγεθος ενός κόκκου κεχρί ή μικρών φακών γεμάτες με διαφανές υγρό.

Οι ιογενείς αλλοιώσεις του φάρυγγα προκαλούνται από την ενεργοποίηση της λανθάνουσας μορφής του για τον ένα ή τον άλλο λόγο, ως αποτέλεσμα της οποίας ο ιός μεταναστεύει κατά μήκος των νευρικών ινών του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου στις νευρικές του απολήξεις και, διεισδύοντας στο υποβλεννογόνιο στρώμα, προκαλεί αντίστοιχες παθομορφολογικές αλλαγές σε αυτό και στην βλεννογόνο μεμβράνη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεια του έρπητα ζωστήρα του φάρυγγα

Φυσιάζοντας στα νευρικά γάγγλια σχεδόν όλων των υγιών ανθρώπων, ο ιός του έρπητα ζωστήρα «περιμένει στα φτερά» για να εκδηλωθεί ως οξεία μολυσματική ασθένεια με ένα πολύ οδυνηρό στοματοφαρυγγικό σύνδρομο έρπητα ζωστήρα του φάρυγγα. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ενεργοποίηση του ιού είναι η γενική και τοπική ψύξη, τα κοινά κρυολογήματα, η λοίμωξη από αδενοϊό, τα τραύματα από απόσταση και στην στοματική κοιλότητα, η παρουσία κακώς τοποθετημένων οδοντοστοιχιών, οι γενικές λοιμώξεις, η σύφιλη, η ελονοσία, η μηνιγγίτιδα κ.λπ. Οι φαρμακευτικές δηλητηριάσεις (αρσενικό, βισμούθιο, ιώδιο, υδράργυρος κ.λπ.) συμβάλλουν επίσης στην ενεργοποίηση του αδρανούς ιού. Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι ο ιός αρχικά διεισδύει στο δέρμα και μέσω αυτού κατά μήκος των νευρικών κορμών φτάνει στους νωτιαίους νευρικούς κόμβους και στον νωτιαίο μυελό και από εκεί κατά μήκος των αντίστοιχων νεύρων εξαπλώνεται σε ορισμένες ζώνες, προκαλώντας συγκεκριμένες παθομορφολογικές αλλαγές σε αυτές. Απελευθερώνοντας εξωτοξίνη, ο ιός του έρπητα ζωστήρα προκαλεί την ανάπτυξη ενός γενικού τοξικού συνδρόμου, το κύριο σημείο εφαρμογής του οποίου είναι το νευρικό σύστημα. Άλλοι πιστεύουν ότι ο σταθερός τόπος βλάστησης του ιού είναι ο φάρυγγας και μόνο υπό την επίδραση ορισμένων παθολογικών περιστάσεων εισέρχεται στο αίμα, από εκεί στους νευρικούς κορμούς και κατά μήκος αυτών στο δέρμα και τους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας,

Παθολογική ανατομία

Μορφολογικά, το κυστίδιο του έρπητα ζωστήρα είναι πολύ παρόμοιο με παρόμοια στοιχεία της ανεμοβλογιάς και του απλού έρπητα. Ωστόσο, πιο λεπτομερείς ιστολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι με τον έρπητα ζωστήρα, εντοπίζονται αλλοιώσεις των νευρώνων των νευρικών κόμβων, χαρακτηριστικές της ριζοσπασμυελίτιδας. Οι αλλοιώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης στον έρπητα ζωστήρα του φάρυγγα είναι σχεδόν πανομοιότυπες με εκείνες που εμφανίζονται σε άλλες ιογενείς-κυστιδιακές λοιμώξεις που αναπτύσσονται στην στοματική κοιλότητα, έτσι ώστε για μεγάλο χρονικό διάστημα ο έρπης ζωστήρας του φάρυγγα και η ερπητική στηθάγχη θεωρούνταν ως μία ασθένεια.

Συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα του φάρυγγα

Σε αντίθεση με την ερπητική στηθάγχη, με τον έρπητα ζωστήρα του φάρυγγα, ο πόνος εμφανίζεται 1-2 ημέρες πριν από το εξάνθημα και γίνεται αμέσως έντονος και εξαιρετικά επώδυνος, ειδικά στους ηλικιωμένους. Φυσαλίδες εμφανίζονται στη μία πλευρά, που αντιστοιχούν στο προσβεβλημένο νεύρο, και πολύ σπάνια και στις δύο πλευρές. Εξαπλώνονται, κατά κανόνα, κατά μήκος των ινών του παλατινού νεύρου κατά μήκος της μαλακής υπερώας, του άνω τρίτου της πρόσθιας παλατινικής αψίδας και του θόλου της σκληρής υπερώας. Ο πόνος που προκύπτει μπορεί να ακτινοβολεί στο ρινοφάρυγγα, στο μάτι του ίδιου μισού, στο αυτί, στην οπισθογναθιαία περιοχή, προκαλώντας σύνδρομο πτερυγοϋπερώιου γαγγλίου στην προσβεβλημένη πλευρά. Η ασθένεια διαρκεί 5-15 ημέρες, αφήνοντας πίσω της επίμονες υπόλευκες ουλές στους βλεννογόνους, στους οποίους πέφτουν οι νευρικές απολήξεις των "αιτιωδών" νεύρων, γεγονός που προκαλεί μακροχρόνια νευραλγία των αντίστοιχων κλάδων του τριδύμου νεύρου.

Διάγνωση του έρπητα ζωστήρα του φάρυγγα

Η διάγνωση του έρπητα ζωστήρα του φάρυγγα με σαφώς εντοπισμένη εικόνα του εξανθήματος και τυπικά γενικά κλινικά φαινόμενα δεν προκαλεί δυσκολίες, ειδικά εάν η βουκοφαρυγγική μορφή συνοδεύεται από μια χαρακτηριστική ζώνη δερματικής βλάβης. Η ασθένεια διαφοροποιείται από την ερπητική στηθάγχη, την πέμφιγα (βλ. παρακάτω) και τις στοματικές εκδηλώσεις της ανεμοβλογιάς.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία του έρπητα ζωστήρα του φάρυγγα

Η θεραπεία του έρπητα ζωστήρα του φάρυγγα είναι η ίδια με αυτήν της ερπητικής στηθάγχης. Υπάρχουν ενδείξεις θετικών αποτελεσμάτων από τη χρήση αουρομυκίνης. Για τη νευραλγία, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία, αναλγητικά και βιταμίνες Β.