Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Οζώδης και λακκοειδής πονόλαιμος
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
[ Τι προκαλεί την κηλιδώδη αμυγδαλίτιδα;
Η κηλιδώδης αμυγδαλίτιδα, σε αντίθεση με την καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα, η οποία εμφανίζεται λόγω αδενοϊικής λοίμωξης με επακόλουθη ενεργοποίηση σαπροφυτικών μικροχλωρίδων, πρώτον, είναι πολύ λιγότερο μεταδοτική και, δεύτερον, συχνότερα προκαλείται αρχικά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη, ιδιαίτερα αιμολυτικό στρεπτόκοκκο (τύπος Α) ή παθογόνο στρεπτόκοκκο (τύπος Β, συνήθως πεπτικής προέλευσης). Συχνά, αυτές οι μορφές αμυγδαλίτιδας εμφανίζονται ως αποτέλεσμα μόλυνσης από στρεπτόκοκκο τύπου D (εντερόκοκκο, σύμφωνα με την παλιά ονοματολογία). Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κηλιδώδης αμυγδαλίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα μόλυνσης από άλλους τύπους παθογόνων μικροοργανισμών - πνευμονιόκοκκους (στη δεύτερη θέση μετά τους στρεπτόκοκκους ), σταφυλόκοκκους, βάκιλο Friedlander, η μόλυνση του οποίου εμφανίζεται σταδιακά, προχωρά πιο ευνοϊκά και ο ίδιος ο μικροοργανισμός είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος στα αντιβιοτικά. Η στηθάγχη που προκαλείται από βάκιλο Pfeiffer παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά και συχνά περιπλέκεται από οίδημα του λάρυγγα, απαιτώντας επείγοντα μέτρα για την καταπολέμηση της ασφυξίας, συμπεριλαμβανομένης της τραχειακής διασωλήνωσης ή της τραχειοτομής.
Οι παθολογικές αλλαγές στην κενοτοπική αμυγδαλίτιδα είναι πιο έντονες από ό,τι στην καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα, καθώς δεν περιορίζονται στη βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης και των επιφανειακών υποβλεννογόνιων στιβάδων της, αλλά και στο παρέγχυμα των αμυγδαλών του ουρανίσκου. Ο στρεπτόκοκκος προσβάλλει κυρίως τον λεμφαδενοειδή ιστό των αμυγδαλών του ουρανίσκου, αλλά ακόμη και σε ασθενείς με αμυγδαλεκτομή μπορεί να επηρεάσει τις πλάγιες ράχες, τις γλωσσικές και ρινοφαρυγγικές αμυγδαλές.
Στην θυλακοειδή αμυγδαλίτιδα, σχηματίζονται ισχυρά διηθήματα, πυώδη θυλάκια, που μερικές φορές συγχωνεύονται σε μικροαποστήματα, στο παρέγχυμα των αμυγδαλών του παλατιού. Εάν αυτά τα αποστήματα είναι μεγάλα, ονομάζονται "αμυγδαλικά αποστήματα". Το κάλυμμα της κρύπτης (lacunae) υφίσταται ιδιαίτερα σημαντικές αλλαγές, η ακεραιότητα των οποίων διαταράσσεται από την μαζική απελευθέρωση λευκοκυττάρων και ινώδους μέσω αυτού στον αυλό του κενού. Το τελευταίο καλύπτει την επιφάνεια του κενού με μια ινώδη μεμβράνη, η οποία προεξέχει από το κενό στην επιφάνεια της αμυγδαλής, δίνοντας στην ασθένεια τη μορφή λακουναρικής αμυγδαλίτιδας. Μερικές φορές αυτές οι εναποθέσεις συγχωνεύονται μεταξύ τους, καλύπτοντας το μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας της αμυγδαλής, μερικές φορές ακόμη και ξεπερνώντας την (η λεγόμενη συρρέουσα λακουναρική αμυγδαλίτιδα). Σε ειδικές τοξικές μορφές θυλακοειδούς και λακουναρικής αμυγδαλίτιδας, ανιχνεύεται θρόμβωση μικρών αμυγδαλικών φλεβών.
Συμπτώματα της λακουναρικής αμυγδαλίτιδας
Η στρεπτοκοκκική θυλακοειδής και κηλιδώδης αμυγδαλίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες κλινικές μορφές. Η τυπική μορφή χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη με εμφάνιση ρίγων, υψηλή θερμοκρασία σώματος (39-40 ° C), απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης, πόνο στην οσφυϊκή χώρα και στους μύες της γάμπας, στα παιδιά μπορεί να υπάρχει θόλωση της συνείδησης, παραλήρημα, σπασμοί, μηνιγγισμός. Στο αίμα, κατά κανόνα, παρατηρείται λευκοκυττάρωση - (20-25) x 10 9 /l με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, νεαρές μορφές και τοξική κοκκιοποίηση των λευκοκυττάρων, υψηλή ΤΚΕ (40-50 mm / h).
Στον φάρυγγα, υπάρχει οξεία υπεραιμία και διήθηση του φάρυγγα, πρήξιμο των αμυγδαλών του παλατιού. Στην θυλακοειδή αμυγδαλίτιδα, στην επιφάνειά τους βρίσκονται μικρές κιτρινωπές-λευκές φυσαλίδες - θυλάκια που έχουν προσβληθεί από μόλυνση, που θυμίζουν, σύμφωνα με τον B.S. Preobrazhensky, μια εικόνα του "έναστρου ουρανού". Αυτές οι φυσαλίδες, συγχωνευόμενες μεταξύ τους, σχηματίζουν μια γκριζωπή-λευκή ινώδη πλάκα, που αφαιρείται εύκολα με βαμβάκι από την επιφάνεια των αμυγδαλών.
Στην βουβωνική αμυγδαλίτιδα, παρατηρούνται γκριζωπές-λευκές ή κιτρινωπές πλάκες στα βάθη και κατά μήκος των άκρων των κρυπτών, οι οποίες, αυξάνοντας και εξαπλώνοντας την επιφάνεια της αμυγδαλής, συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας ένα πυώδες-τυρεώδες κάλυμμα σε ολόκληρη την επιφάνεια της αμυγδαλής. Όπως σημειώνει ο BS Preobrazhensky (1954), η διαίρεση της αμυγδαλίτιδας σε θυλακοειδή και βουβωνική αμυγδαλίτιδα, που βασίζεται μόνο σε μια οπτική αξιολόγηση της παθολογικής εικόνας του ορατού μέρους της αμυγδαλής, δεν έχει πρακτική σημασία. Μερικές φορές παρατηρείται εικόνα βουβωνικής αμυγδαλίτιδας στη μία αμυγδαλή και βουβωνικής αμυγδαλίτιδας στην άλλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από προσεκτική εξέταση της επιφάνειας της αμυγδαλής, που δεν καλύπτεται πλήρως με βουβωνική πλάκα, μπορούν να ανιχνευθούν στοιχεία βουβωνικής αμυγδαλίτιδας. Θεωρούμε την βουβωνική και βουβωνική αμυγδαλίτιδα ως μία ενιαία συστηματική ασθένεια, που εκδηλώνεται σε ποικίλους βαθμούς σε επιφανειακά τοποθετημένα θυλάκια και βαθιά κενά. Στην βουβωνική και βουβωνική αμυγδαλίτιδα, οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και έντονα επώδυνοι.
Μια σοβαρή μορφή λακουναρικής αμυγδαλίτιδας χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική έναρξη, μια αστραπιαία αύξηση των συμπτωμάτων που περιγράφονται παραπάνω, η σοβαρότητα των οποίων υπερβαίνει εκείνη της τυπικής πορείας της αμυγδαλίτιδας. Σε αυτή τη μορφή αμυγδαλίτιδας, η βλάβη των ωοθυλακίων τόσο στην επιφάνεια της αμυγδαλής όσο και στο βάθος των κενών είναι μαζικής φύσης, με αποτέλεσμα η προκύπτουσα γκριζωπό-κίτρινη πλάκα να καλύπτει γρήγορα, μέχρι την 2η ημέρα της νόσου, ολόκληρη την επιφάνεια της αμυγδαλής και να ξεπερνά αυτήν. Η μαλακή υπερώα και η σταφυλή είναι έντονα υπεραιμικές και οιδηματώδεις σε τέτοιο βαθμό που κρέμονται στον λαρυγγοφάρυγγα, δημιουργώντας εμπόδια στην πρόσληψη τροφής και τη φώνηση. Εμφανίζεται άφθονη σιελόρροια, αλλά οι κινήσεις κατάποσης είναι σπάνιες λόγω αιχμηρών πόνων στο λαιμό, με αποτέλεσμα το σάλιο να ρέει αυθόρμητα από την στοματική κοιλότητα (στην σοπορώδη κατάσταση του ασθενούς) ή ο ασθενής να το σκουπίζει με μια πετσέτα.
Η γενική κατάσταση του ασθενούς υποφέρει έντονα. Στο αποκορύφωμα της νόσου, συχνά πέφτει σε λήθη, παραλήρημα, και στα παιδιά, ακούσιες κινήσεις στα άκρα, σπασμοί, συχνά φαινόμενα οπισθότονου και μηνιγγισμού. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ο σφυγμός είναι νηματοειδής, γρήγορος, η αναπνοή είναι γρήγορη, ρηχή, τα χείλη, τα χέρια και τα πόδια είναι κυανωτικά, υπάρχει πρωτεΐνη στα ούρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πονοκέφαλο, ναυτία, αυθόρμητο πόνο κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, πόνο στα μάτια όταν κινούνται και όταν πιέζονται. Αυτές οι μορφές στηθάγχης δίνουν τις πιο σοβαρές τοπικές και μακρινές επιπλοκές.
Ελλείψει του τελευταίου, ολόκληρος ο κύκλος της κλινικής πορείας της νόσου διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 10 ημέρες, αλλά συχνά παρατηρούνται παρατεταμένες και υποτροπιάζουσες μορφές, στις οποίες η ασθένεια αποκτά νωθρό χαρακτήρα. Αυτές οι μορφές παρατηρούνται συχνότερα με ανεπαρκώς έγκαιρη και αναποτελεσματική θεραπεία, καθώς και με υψηλή λοιμογόνο δύναμη της μικροχλωρίδας, υψηλή αντοχή της στα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται και εξασθενημένη ανοσία.
Η λακουναρική αμυγδαλίτιδα σε ήπια μορφή είναι πολύ λιγότερο συχνή και χαρακτηρίζεται από την εξάλειψη των συμπτωμάτων, τη συντομευμένη κλινική περίοδο της νόσου και τη σημαντική αποτελεσματικότητα της εφαρμοζόμενης θεραπείας. Πιθανώς, το προηγούμενο της παρουσίας μιας τέτοιας μορφής θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί επιστημονικά για να διευκρινιστούν οι αιτίες που την προκάλεσαν και να χρησιμοποιηθούν για την αύξηση της αντίστασης του οργανισμού στις λοιμώξεις και της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών μέτρων.