Καταρροϊκός πονόλαιμος

Η καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα, ή ερυθηματώδης αμυγδαλίτιδα, είναι συνήθως εποχιακή στη φύση της και οφείλει την εμφάνισή της στο κοινότοπο μικροβίωμα του φάρυγγα, το οποίο ενεργοποιείται ως αποτέλεσμα μιας απότομης εποχιακής αλλαγής στους κλιματικούς παράγοντες. την άνοιξη - επίσης λόγω της διαεποχιακής υποβιταμίνωσης και της μακράς απουσίας ηλιακής ακτινοβολίας το χειμώνα. Μεγάλη σημασία στην εμφάνιση αυτής της αμυγδαλίτιδας δίνεται στην εποχική ιογενή λοίμωξη (αδενοϊοί), η οποία μειώνει απότομα την τοπική ανοσία του φάρυγγα, με αποτέλεσμα να ενεργοποιείται η σαπροφυτική μικροβίωμα. Η εποχική καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα χαρακτηρίζεται από σημαντική μεταδοτικότητα και έχει την τάση να εξαπλώνεται στην βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού.

Οι παθολογικές αλλαγές στην καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα χαρακτηρίζονται από τοπική υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης των αμυγδαλών του παλατιού (η διαδικασία είναι πάντα αμφοτερόπλευρη), τον σχηματισμό μικρών τοπικών διηθήσεων, αυξημένη ακρόαση του επιθηλίου τόσο στην ελεύθερη επιφάνεια των αμυγδαλών όσο και στην περιοχή των κρυπτών (κενά). Σύμφωνα με τον BS Preobrazhensky (1954), η καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα είναι σπάνια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα καταρροϊκής αμυγδαλίτιδας

Τα υποκειμενικά συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά και εκδηλώνονται με πονοκέφαλο, ρίγη, υποπυρετική ή έως 38°C θερμοκρασία σώματος, ξηρό λαιμό και αυξανόμενο πόνο κατά την κατάποση ενός βλωμού. Τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν σπασμούς, δευτερογενή φλεγμονή της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής, ινιακό πόνο και μηνιγγισμό. Η επικράτηση της αδενοϊικής λοίμωξης αυξάνει τα συμπτώματα του μηνιγγισμού, μέχρι την εμφάνιση ενός ήπιου συμπτώματος Kernig - την αδυναμία πλήρους έκτασης του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος μετά από προκαταρκτική κάμψη σε ορθή γωνία στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. Η φαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα, της σταφυλής, της μαλακής υπερώας, μια μικρή αύξηση στις υπερώιες αμυγδαλές, μερικές φορές καλυμμένες με μια λεπτή, εύκολα αφαιρούμενη ινώδη μεμβράνη, αλλά δεν παρατηρούνται έλκη ή άλλα δομικά μακροσκοπικά καταστροφικά φαινόμενα στην καταρροϊκή στηθάγχη. Η φλεγμονώδης διαδικασία στην αρχή της νόσου εντοπίζεται αποκλειστικά στις υπερώιες αμυγδαλές, αλλά στη συνέχεια μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο τον λεμφαδενοειδή δακτύλιο, κυρίως στις πλάγιες φαρυγγικές κορυφογραμμές (λεμφαδενοειδείς στήλες) και την ρινοφαρυγγική αμυγδαλή. Οι αλλαγές στο αίμα μερικές φορές απουσιάζουν, αλλά πιο συχνά, σε θερμοκρασία σώματος που πλησιάζει τους 38-38,5 ° C, είναι χαρακτηριστικές μιας ήπιας ή μέτριας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα.

Πώς εξελίσσεται η καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα;

Η καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα ξεκινά με την ξαφνική εμφάνιση των παραπάνω υποκειμενικών αισθήσεων και αρχικές φλεγμονώδεις φαρυγγοσκοπικές αλλαγές στον βλεννογόνο των αμυγδαλών. Ο πόνος, η ξηρότητα και ο ερεθισμός στο λαιμό συνοδεύονται μετά από λίγες ώρες από μονόπλευρο, πιο συχνά αμφοτερόπλευρο, πόνο κατά την κατάποση και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση των περιφερειακών λεμφαδένων. Ο πόνος κατά την κατάποση αυξάνεται γρήγορα και φτάνει στο μέγιστο την 2-3η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Η υπεραιμία και το πρήξιμο των αμυγδαλών, πολύ έντονα τις πρώτες 2-3 ημέρες της νόσου, μειώνονται και εξαφανίζονται εντελώς μέχρι την 5η ημέρα. Επιμένουν μόνο στην περιοχή των τόξων για άλλες 10-14 ημέρες.

Η θερμοκρασία του σώματος τις πρώτες ημέρες μπορεί να παραμείνει σε υποπυρετικό επίπεδο (με ασθενή λοιμογόνο δράση του παθογόνου ή με σημαντικά μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος), αλλά συχνότερα φτάνει τους 38-39 ° C και στη συνέχεια εντός 4-5 ημερών από την έναρξη της νόσου αρχίζει να μειώνεται, πέφτοντας σε φυσιολογικές τιμές. Στα παιδιά, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να διαρκέσει έως και 7 ημέρες ή περισσότερο, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει κάποια επιπλοκή. Σοβαρές και συχνές κρίσεις ρίγους κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να υποδηλώνουν μια δυσμενή κλινική πορεία της καταρροϊκής αμυγδαλίτιδας με πιθανές παρα- και μετααμυγδαλικές επιπλοκές. Όπως σημειώνει ο A.Kh. Minkovsky (1950), η εμφάνιση ρίγους την 2η-3η ημέρα της νόσου είναι πάντα ένα σοβαρό σύμπτωμα που υποδηλώνει την πιθανή εμφάνιση σηψαιμίας και ακόμη και γενικής σήψης.

Οι αλλαγές στη σύνθεση του αίματος στην ήπια καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα μπορεί να είναι πολύ ασήμαντες ή ακόμη και στο ανώτερο φυσιολογικό όριο. Ωστόσο, σε σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις, είναι σημαντικές: λευκοκυττάρωση έως (12-14) x 10 ⁹ /l με μέτρια ουδετεροφιλία και μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά. Ωστόσο, σε ορισμένες σοβαρές (τοξικές) μορφές καταρροϊκής αμυγδαλίτιδας, η λευκοκυττάρωση μπορεί να απουσιάζει ή ακόμη και λευκοπενία με σημάδια ακοκκιοκυτταραιμίας (εξαφάνιση ηωσινοφίλων· η επανεμφάνισή τους υποδηλώνει τάση ανάρρωσης). ΤΚΕ - 10-12 mm/h. Στα ούρα, απουσία αμυγδαλογόνης νεφρίτιδας - ίχνη πρωτεΐνης. Γενική κόπωση, αδυναμία, πόνος στις αρθρώσεις, ταχυκαρδία, ταχύπνοια σε σοβαρές μορφές καταρροϊκής αμυγδαλίτιδας υποδηλώνουν γενική τοξικο-αλλεργική επίδραση της τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα ως σύνολο. Γενικά, με μια τυπική κλινική πορεία καταρροϊκής στηθάγχης, η νόσος στους ενήλικες διαρκεί 5-7 ημέρες, ακολουθούμενη από μια περίοδο ανικανότητας για εργασία για 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση καρδιακών ή νεφρικών επιπλοκών, ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση από κατάλληλους ειδικούς.

Επιπλοκές στην καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα μπορεί να προκύψουν τόσο σε σχέση με τον περιαμυγδαλικό ιστό, τον ιστό των φαρυγγικών περιοχών, για παράδειγμα με τη μορφή οπισθοφαρυγγικού αποστήματος, όσο και με τη μορφή ωτιαίων, λαρυγγικών και τραχειοβρογχικών σχηματισμών. Οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα στα παιδιά. Συγκεκριμένα, μπορεί να εμφανιστεί ψευδής λαρυγγίτιδα σε αυτά λόγω αμυγδαλίτιδας, που εκδηλώνεται με στριδοφόρο βουητό, σπασμό των μυών του λάρυγγα. Αυτές οι επιπλοκές διευκολύνονται από την ειδική δομή των παλατινών αμυγδαλών, που χαρακτηρίζεται από σημαντική υπερτροφία στην περιοχή του κάτω πόλου, που εκτείνεται στην περιοχή του λαρυγγοφάρυγγα.

Η πιο συχνή επιπλοκή της καταρροϊκής αμυγδαλίτιδας εξ αποστάσεως τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες είναι η νεφρίτιδα. Η λευκωματουρία παρατηρείται συχνά μετά από σοβαρή αμυγδαλίτιδα, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί τόσο στο αποκορύφωμα της νόσου όσο και για αρκετές εβδομάδες μετά από αυτήν. Στην περίοδο πριν από τα αντιβιοτικά και πριν από τη σουλφανιλαμίδη, οι καρδιακές και ρευματικές επιπλοκές ήταν συχνές, οι οποίες άφησαν πίσω τους ανίατες καρδιακές ανωμαλίες, παθήσεις των αρθρώσεων και παθήσεις του συστήματος κολλαγόνου.

Πώς αναγνωρίζεται η καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα;

Η άμεση διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, στα επιδημιολογικά δεδομένα και στην κλινική εικόνα που περιγράφηκε παραπάνω. Η καταρροϊκή στηθάγχη διαφοροποιείται από τη χυδαία φαρυγγίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από διάχυτη υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα, ιδιαίτερα του οπίσθιου τοιχώματός του, όπου ανιχνεύεται επίσης μια «διασπορά» φλεγμονωδών κοκκίων. Η υπεραιμία του φάρυγγα στο αρχικό στάδιο του περιαμυγδαλικού αποστήματος χαρακτηρίζεται από μια μονόπλευρη διαδικασία και μια ταχέως αναπτυσσόμενη κλινική εικόνα. Η στηθάγχη της οστρακιάς διαφέρει από τη στηθάγχη της καταρροής από πολλά συγκεκριμένα σημεία. Στην αρχική φάση της οστρακιάς, συχνά προσδιορίζεται ενάνθημα, που χαρακτηρίζεται από έντονο μωβ-κόκκινο χρώμα, που καλύπτει τη βλεννογόνο μεμβράνη των αμυγδαλών, τις πλευρικές ράχες, τη μαλακή υπερώα και την σταφυλή. Σε αντίθεση με τη χυδαία καταρροϊκή στηθάγχη, αυτή η υπεραιμία δεν είναι διάχυτη, αλλά διακόπτεται απότομα, σχεδόν γραμμικά, στο επίπεδο της μαλακής υπερώας. Σε αντίθεση με την έντονη υπεραιμία του φάρυγγα, η γλώσσα στη διφθερίτιδα φαίνεται χλωμή, καλυμμένη με μια λευκή επικάλυψη. Κατά κανόνα, η αμυγδαλίτιδα της οστρακιάς συνοδεύεται από κρίσεις εμέτου, κάτι που δεν παρατηρείται στην καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα.

Η απλή καταρροϊκή στηθάγχη θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από το συφιλιτικό ενάνθημα, το οποίο εμφανίζεται στο δεύτερο στάδιο της σύφιλης. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από ολική υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης και την παρουσία χαρακτηριστικών ελασματοειδών σχηματισμών. Η καταρροϊκή στηθάγχη διαφέρει από την υπεραιμία του φάρυγγα στη μονοπυρήνωση από την απουσία πολυαδενίτιδας. Το τοξικό ερύθημα του φάρυγγα, το οποίο εμφανίζεται σε δηλητηρίαση με αντιπυρίνη, ιωδοφόρμιο, παρασκευάσματα αρσενικού και τρόφιμα, διαφοροποιείται με βάση τα αναμνηστικά δεδομένα και τα ειδικά χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας αυτών των δηλητηριάσεων.