Στηθάγχη (οξεία αμυγδαλίτιδα) - Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της στηθάγχης ξεκινούν οξέως: αίσθημα καύσου, ξηρότητα, ερεθισμός, στη συνέχεια μέτριος πόνος στο λαιμό, ο οποίος εντείνεται κατά την κατάποση. Ο ασθενής παραπονιέται για αδιαθεσία, κόπωση, πονοκέφαλο. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως υποφλέβια, στα παιδιά μπορεί να φτάσει τους 38,0 βαθμούς Κελσίου. Η γλώσσα είναι συνήθως ξηρή, επικαλυμμένη με λευκή επικάλυψη. Είναι δυνατή μια μικρή αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα καταρροϊκής αμυγδαλίτιδας

Τα συμπτώματα της στηθάγχης στα παιδιά είναι πιο σοβαρά, συχνά με υψηλό πυρετό και μέθη. Η νόσος μπορεί να εξελιχθεί σε μια άλλη, πιο σοβαρή μορφή (θυλακική, κενοτοπική). Η καταρροϊκή στηθάγχη διαφέρει από την οξεία καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τη γρίπη, την οξεία και τη χρόνια φαρυγγίτιδα από τον κυρίαρχο εντοπισμό φλεγμονωδών αλλαγών στις αμυγδαλές και τις υπερώιες καμάρες. Αν και η καταρροϊκή στηθάγχη, σε σύγκριση με άλλες κλινικές μορφές της νόσου, χαρακτηρίζεται από σχετικά ήπια πορεία, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι μετά από καταρροϊκή στηθάγχη μπορούν επίσης να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές. Η διάρκεια της νόσου είναι συνήθως 5-7 ημέρες.

[ 3 ]

Συμπτώματα της θυλακικής αμυγδαλίτιδας

Μια πιο σοβαρή μορφή φλεγμονής, που περιλαμβάνει όχι μόνο την βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά και τα ίδια τα θυλάκια. Τα συμπτώματα της στηθάγχης ξεκινούν οξέως, με αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-39°C. Υπάρχει έντονος πόνος στο λαιμό, ο οποίος εντείνεται απότομα κατά την κατάποση, και συχνά είναι δυνατή η ακτινοβόληση στο αυτί. Εκφράζεται δηλητηρίαση, πονοκέφαλος, αδυναμία, πυρετός, ρίγη και μερικές φορές πόνος στην κάτω πλάτη και στις αρθρώσεις. Στα παιδιά, ο έμετος εμφανίζεται συχνά με αύξηση της θερμοκρασίας, μπορεί να εμφανιστεί μηνιγγισμός και είναι δυνατή η θόλωση της συνείδησης.

Στα παιδιά, τα συμπτώματα της στηθάγχης εμφανίζονται συνήθως με έντονη μέθη, συνοδευόμενα από υπνηλία, έμετο και μερικές φορές σπασμωδικό σύνδρομο. Η νόσος έχει έντονη πορεία με αύξηση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών. Το παιδί αρνείται να φάει και στα βρέφη εμφανίζονται σημάδια αφυδάτωσης. Την 3η-4η ημέρα της νόσου, η κατάσταση του παιδιού βελτιώνεται κάπως, η επιφάνεια των αμυγδαλών καθαρίζεται, αλλά ο πονόλαιμος επιμένει για άλλες 2-3 ημέρες.

Η διάρκεια της νόσου είναι συνήθως 7-10 ημέρες, μερικές φορές έως και δύο εβδομάδες, και το τέλος της νόσου καταγράφεται με την ομαλοποίηση των κύριων τοπικών και γενικών δεικτών: φαρυγγοσκοπική εικόνα, θερμομετρία, δείκτες αίματος και ούρων, καθώς και ευεξία του ασθενούς.

Η λακουναρική αμυγδαλίτιδα χαρακτηρίζεται από μια πιο έντονη κλινική εικόνα με την ανάπτυξη μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στα στόματα των λακούνων με περαιτέρω εξάπλωση στην επιφάνεια της αμυγδαλής. Η έναρξη της νόσου και η κλινική πορεία είναι σχεδόν οι ίδιες με αυτές της θυλακοειδούς αμυγδαλίτιδας, αλλά η λακουναρική αμυγδαλίτιδα είναι πιο σοβαρή. Τα φαινόμενα δηλητηρίασης έρχονται στο προσκήνιο.

Παράλληλα με την αύξηση της θερμοκρασίας, εμφανίζεται πονόλαιμος, με υπεραιμία, διήθηση και πρήξιμο των αμυγδαλών και με έντονη διήθηση της μαλακής υπερώας, η ομιλία γίνεται ασαφής, με ρινικό τόνο. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες διευρύνονται και γίνονται επώδυνοι κατά την ψηλάφηση, γεγονός που προκαλεί πόνο κατά την περιστροφή της κεφαλής. Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη, η όρεξη μειώνεται, οι ασθενείς αισθάνονται δυσάρεστη γεύση στο στόμα, υπάρχει κακοσμία του στόματος.

Η διάρκεια της νόσου είναι έως και 10 ημέρες, με παρατεταμένη πορεία έως και δύο εβδομάδες, λαμβάνοντας υπόψη την ομαλοποίηση των λειτουργικών και εργαστηριακών δεικτών.

[ 4 ]

Συμπτώματα φλεγμονώδους αμυγδαλίτιδας

Το ενδοαμυγδαλικό απόστημα είναι εξαιρετικά σπάνιο και είναι ένα μεμονωμένο απόστημα στο πάχος της αμυγδαλής. Η αιτία είναι ένας τραυματισμός στην αμυγδαλή από διάφορα μικρά ξένα αντικείμενα, συνήθως πεπτικής φύσης. Η βλάβη είναι συνήθως μονομερής. Η αμυγδαλή είναι διευρυμένη, οι ιστοί της είναι τεταμένοι, η επιφάνεια μπορεί να είναι υπεραιμική, η ψηλάφηση της αμυγδαλής είναι επώδυνη. Σε αντίθεση με ένα παρααμυγδαλικό απόστημα, με ένα ενδοαμυγδαλικό απόστημα, τα γενικά συμπτώματα μερικές φορές εκφράζονται ασήμαντα. Το ενδοαμυγδαλικό απόστημα πρέπει να διαφοροποιείται από τις συχνά παρατηρούμενες μικρές επιφανειακές κύστεις κατακράτησης, διαφανείς μέσω του επιθηλίου των αμυγδαλών με τη μορφή κιτρινωπών στρογγυλεμένων σχηματισμών. Από την εσωτερική επιφάνεια, μια τέτοια κύστη είναι επενδεδυμένη με κρυπτικό επιθήλιο. Ακόμα και με διαπύηση, αυτές οι κύστεις μπορεί να είναι ασυμπτωματικές για μεγάλο χρονικό διάστημα και να ανιχνεύονται μόνο κατά τη διάρκεια τυχαίας εξέτασης του φάρυγγα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα άτυπης αμυγδαλίτιδας

Η ομάδα της άτυπης αμυγδαλίτιδας περιλαμβάνει σχετικά σπάνιες μορφές, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις περιπλέκουν τη διάγνωσή τους. Παθογόνα είναι ιοί, μύκητες, συμβίωση ατρακτοειδών βακίλλων και σπειροχαιτών. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη τα κλινικά χαρακτηριστικά και η διάγνωση της νόσου, επειδή η επαλήθευση του παθογόνου με εργαστηριακές μεθόδους δεν είναι πάντα δυνατή κατά την πρώτη επίσκεψη του ασθενούς σε γιατρό. το αποτέλεσμα μπορεί συνήθως να ληφθεί μόνο μετά από λίγες ημέρες. Ταυτόχρονα, ο διορισμός της αιτιοτροπικής θεραπείας για αυτές τις μορφές αμυγδαλίτιδας καθορίζεται από τη φύση του παθογόνου και την ευαισθησία του σε διάφορα φάρμακα, επομένως η επαρκής αξιολόγηση των χαρακτηριστικών των τοπικών και γενικών αντιδράσεων του σώματος σε αυτές τις μορφές αμυγδαλίτιδας είναι ιδιαίτερα σημαντική.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα ελκώδους-νεκρωτικής στηθάγχης

Η ελκώδης-μεμβρανώδης στηθάγχη, η στηθάγχη Simanovsky-Plaut-Vincent, η φουσοσπειροχετική στηθάγχη προκαλείται από τη συμβίωση του ατρακτοειδούς βακίλλου (Вас. fusiformis) και της στοματικής σπειροχαιτής (Spirochaeta buccalis). Σε κανονικές περιόδους, η ασθένεια εμφανίζεται σποραδικά, χαρακτηρίζεται από σχετικά ευνοϊκή πορεία και χαμηλή μεταδοτικότητα. Ωστόσο, σε χρόνια κοινωνικών αναταραχών, με ανεπαρκή διατροφή και με την επιδείνωση των συνθηκών υγιεινής διαβίωσης των ανθρώπων, παρατηρείται σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης και αυξάνεται η σοβαρότητα της νόσου. Μεταξύ των τοπικών προδιαθεσικών παραγόντων, η ανεπαρκής στοματική φροντίδα, η παρουσία τερηδονισμένων δοντιών και η αναπνοή από το στόμα, η οποία συμβάλλει στην ξήρανση του στοματικού βλεννογόνου, είναι σημαντικές.

Συχνά η ασθένεια εκδηλώνεται με το μόνο σύμπτωμα της στηθάγχης - ένα αίσθημα αμηχανίας, ένα ξένο σώμα κατά την κατάποση. Συχνά ο μόνος λόγος για να πάει κανείς στον γιατρό είναι ένα παράπονο για την εμφάνιση μιας δυσάρεστης σάπιας οσμής από το στόμα (μέτρια σιελόρροια). Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις η ασθένεια ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας και ρίγη. Συνήθως, παρά τις έντονες τοπικές αλλαγές (πλάκες, νέκρωση, έλκη), η γενική κατάσταση του ασθενούς υποφέρει ελάχιστα, η θερμοκρασία είναι υποφλέβια ή φυσιολογική.

Συνήθως επηρεάζεται μία αμυγδαλή, μια αμφοτερόπλευρη απόφυση είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως ο πόνος κατά την κατάποση είναι ασήμαντος ή απουσιάζει εντελώς, μια δυσάρεστη σάπια μυρωδιά από το στόμα τραβάει την προσοχή. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι μέτρια διευρυμένοι και ελαφρώς επώδυνοι κατά την ψηλάφηση.

Αξιοσημείωτη είναι η αποσύνδεση: έντονες νεκρωτικές αλλαγές και ασήμαντα γενικά συμπτώματα στηθάγχης (απουσία έντονων σημείων δηλητηρίασης, φυσιολογική ή υποπυρετική θερμοκρασία) και αντίδραση των λεμφαδένων. Στη σχετικά ευνοϊκή της πορεία, αυτή η ασθένεια αποτελεί εξαίρεση μεταξύ άλλων ελκωτικών αποφύσεων του φάρυγγα.

Ωστόσο, χωρίς θεραπεία, η εξέλκωση συνήθως εξελίσσεται και μέσα σε 2-3 εβδομάδες μπορεί να εξαπλωθεί στο μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας της αμυγδαλής και να επεκταθεί πέρα από αυτήν - στις καμάρες, λιγότερο συχνά σε άλλα μέρη του φάρυγγα. Όταν η διαδικασία εξαπλώνεται βαθύτερα, μπορεί να αναπτυχθεί διαβρωτική αιμορραγία, διάτρηση της σκληρής υπερώας και καταστροφή των ούλων. Η προσθήκη κοκκικής λοίμωξης μπορεί να αλλάξει τη συνολική κλινική εικόνα: εμφανίζεται μια γενική αντίδραση χαρακτηριστική της στηθάγχης που προκαλείται από πυογόνα παθογόνα και μια τοπική αντίδραση - υπεραιμία κοντά στα έλκη, έντονος πόνος κατά την κατάποση, σιελόρροια, σάπια οσμή από το στόμα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα ιογενούς πονόλαιμου

Διακρίνονται σε αδενοϊούς (ο αιτιολογικός παράγοντας είναι συχνότερα οι αδενοϊοί τύπου 3, 4, 7 σε ενήλικες και 1, 2 και 5 σε παιδιά), γρίπη (ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο ιός της γρίπης) και ερπητική. Οι δύο πρώτοι τύποι ιογενούς αμυγδαλίτιδας συνήθως συνδυάζονται με βλάβη στον βλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού και συνοδεύονται από αναπνευστικά συμπτώματα (βήχας, ρινίτιδα, βραχνάδα), μερικές φορές παρατηρούνται επιπεφυκίτιδα, στοματίτιδα, διάρροια.

Η ερπητική στηθάγχη, που ονομάζεται επίσης κυστιδιακή (κυστιδιακή, κυστιδιακή-ελκώδης), είναι πιο συχνή από άλλους τύπους. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι ο ιός Coxsackie τύπους A9, B1-5, ο ιός ECHO, ο ιός του απλού έρπητα τύπου 1 και 2, οι εντεροϊοί, ο πικορναϊός (ο αιτιολογικός παράγοντας του αφθώδους πυρετού). Το καλοκαίρι και το φθινόπωρο, μπορεί να λάβει επιδημικές διαστάσεις, και κατά τη διάρκεια του υπόλοιπου έτους συνήθως εκδηλώνεται σποραδικά. Η ασθένεια παρατηρείται συχνότερα σε μικρά παιδιά.

Η ασθένεια είναι εξαιρετικά μεταδοτική, μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, σπάνια με την κοπρανοστοματική οδό. Η περίοδος επώασης είναι από 2 έως 5 ημέρες, σπάνια 2 εβδομάδες. Τα συμπτώματα της στηθάγχης χαρακτηρίζονται από οξεία συμπτώματα, αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40°C, δυσκολία στην κατάποση, πονόλαιμο, πονοκέφαλο και μυϊκό πόνο, μερικές φορές έμετο και διάρροια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ειδικά σε παιδιά, μπορεί να αναπτυχθεί ορώδης μηνιγγίτιδα. Μαζί με την εξαφάνιση των φουσκαλών, συνήθως την 3η-4η ημέρα, η θερμοκρασία ομαλοποιείται, η διόγκωση και ο πόνος των περιφερειακών λεμφαδένων μειώνεται.

Πολύ συχνά, τα συμπτώματα της στηθάγχης είναι μία από τις εκδηλώσεις μιας οξείας μολυσματικής νόσου. Οι αλλαγές στο λαιμό είναι μη ειδικές και μπορεί να είναι ποικίλης φύσης: από καταρροϊκή έως νεκρωτική και ακόμη και γαγγραινώδη, οπότε όταν αναπτύσσεται στηθάγχη, θα πρέπει πάντα να θυμάστε ότι μπορεί να είναι το αρχικό σύμπτωμα κάποιας οξείας μολυσματικής νόσου.

Συμπτώματα πονόλαιμου στη διφθερίτιδα

Η διφθερίτιδα του φάρυγγα παρατηρείται στο 70-90% όλων των περιπτώσεων διφθερίτιδας. Είναι γενικά αποδεκτό ότι αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα στα παιδιά, ωστόσο, η αύξηση των κρουσμάτων διφθερίτιδας που παρατηρείται τις τελευταίες δύο δεκαετίες στην Ουκρανία οφείλεται κυρίως σε μη εμβολιασμένους ενήλικες. Τα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής και οι ενήλικες άνω των 40 ετών νοσούν σοβαρά. Η ασθένεια προκαλείται από τον βάκιλο της διφθερίτιδας - έναν βάκιλο του γένους Corynebacterium diphtheriae, των πιο λοιμωδών βιότυπων του, όπως ο gravis και ο intermedius.

Η πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής με διφθερίτιδα ή ένας φορέας τοξινογόνων στελεχών του παθογόνου. Μετά την ασθένεια, οι αναρρώσαντες συνεχίζουν να εκκρίνουν βάκιλλους διφθερίτιδας, αλλά οι περισσότεροι από αυτούς παύουν να είναι φορείς εντός 3 εβδομάδων. Η απελευθέρωση των αναρρώσαντων από βακτήρια διφθερίτιδας μπορεί να παρεμποδιστεί από την παρουσία χρόνιων εστιών λοίμωξης στην ανώτερη αναπνευστική οδό και τη μείωση της συνολικής αντίστασης του οργανισμού.

Σύμφωνα με την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται οι εντοπισμένες και οι ευρέως διαδεδομένες μορφές διφθερίτιδας · ανάλογα με τη φύση των τοπικών αλλαγών στον φάρυγγα, διακρίνονται οι καταρροϊκές, οι νησιωτικές, οι μεμβρανώδεις και οι αιμορραγικές μορφές · ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας - οι τοξικές και οι υπερτοξικές.

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 7, σπάνια έως και 10 ημέρες. Σε ήπιες μορφές διφθερίτιδας, κυριαρχούν τα τοπικά συμπτώματα, η ασθένεια προχωρά σαν πονόλαιμος. Σε σοβαρές μορφές, μαζί με τα τοπικά συμπτώματα πονόλαιμου, εμφανίζονται γρήγορα σημάδια δηλητηρίασης λόγω του σχηματισμού σημαντικής ποσότητας τοξίνης και της μαζικής εισόδου της στο αίμα και τη λέμφο. Ήπιες μορφές διφθερίτιδας παρατηρούνται συνήθως σε εμβολιασμένα άτομα, σοβαρές - σε άτομα που δεν έχουν ανοσολογική προστασία.

Στην καταρροϊκή μορφή, τα τοπικά συμπτώματα της στηθάγχης εκδηλώνονται με ήπια υπεραιμία με κυανωτική απόχρωση, μέτριο πρήξιμο των αμυγδαλών και των υπερώιων τόξων. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης σε αυτή τη μορφή διφθερίτιδας του φάρυγγα απουσιάζουν, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Η αντίδραση των περιφερειακών λεμφαδένων δεν είναι έντονη. Η διάγνωση της καταρροϊκής μορφής της διφθερίτιδας είναι δύσκολη, καθώς δεν υπάρχει χαρακτηριστικό σημάδι της διφθερίτιδας - ινώδης πλάκα. Η αναγνώριση αυτής της μορφής είναι δυνατή μόνο μέσω βακτηριολογικής εξέτασης. Στην καταρροϊκή μορφή, η ανάρρωση μπορεί να συμβεί από μόνη της, αλλά μετά από 2-3 εβδομάδες εμφανίζεται μεμονωμένη πάρεση, συνήθως της μαλακής υπερώας, ήπιες καρδιαγγειακές διαταραχές. Τέτοιοι ασθενείς είναι επικίνδυνοι από επιδημιολογικής άποψης.

Η μορφή νησίδων της διφθερίτιδας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μονών ή πολλαπλών νησίδων ινωδών αποθέσεων γκριζωπού-λευκού χρώματος στην επιφάνεια των αμυγδαλών έξω από τα κενά.

Οι πλάκες με χαρακτηριστική υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης γύρω τους επιμένουν για 2-5 ημέρες. Οι υποκειμενικές αισθήσεις στο λαιμό είναι ασθενώς έντονες, οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι ελαφρώς επώδυνοι. Η θερμοκρασία της γέλης είναι έως 37-38 °C, μπορεί να παρατηρηθεί πονοκέφαλος, αδυναμία και αδιαθεσία.

Η μεμβρανώδης μορφή συνοδεύεται από μια βαθύτερη βλάβη του ιστού των αμυγδαλών. Οι αμυγδαλές του παλατιού είναι διευρυμένες, υπεραιμικές, μέτρια οιδηματώδεις. Στην επιφάνειά τους, σχηματίζονται συνεχείς πλάκες με τη μορφή μεμβρανών με μια χαρακτηριστική οριοθετημένη ζώνη υπεραιμίας γύρω τους. Αρχικά, η πλάκα μπορεί να μοιάζει με μια ημιδιαφανή ροζ μεμβράνη ή ένα πλέγμα που μοιάζει με ιστό. Σταδιακά, η λεπτή μεμβράνη εμποτίζεται με ινώδες και μέχρι το τέλος της πρώτης (αρχή της δεύτερης) ημέρας γίνεται πυκνή, υπόλευκης-γκριζωπής με μαργαριταρένια λάμψη. Αρχικά, η μεμβράνη αποκολλάται εύκολα, στη συνέχεια η νέκρωση γίνεται όλο και βαθύτερη, η πλάκα συγχωνεύεται στενά με το επιθήλιο με νήματα ινώδους, αφαιρείται με δυσκολία, αφήνοντας ένα ελκωτικό ελάττωμα και μια αιμορραγούσα επιφάνεια.

Η τοξική μορφή διφθερίτιδας του φάρυγγα είναι μια αρκετά σοβαρή βλάβη. Η έναρξη της νόσου είναι συνήθως οξεία, ο ασθενής μπορεί να κατονομάσει την ώρα που εμφανίστηκε.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα της στηθάγχης επιτρέπουν την αναγνώριση της τοξικής μορφής της διφθερίτιδας ακόμη και πριν από την εμφάνιση χαρακτηριστικού οιδήματος του υποδόριου λίπους του λαιμού: σοβαρή δηλητηρίαση, οίδημα του φάρυγγα, αντίδραση περιφερειακών λεμφαδένων, σύνδρομο πόνου.

Η σοβαρή δηλητηρίαση εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-48°C και διατήρησή της σε αυτό το επίπεδο για περισσότερο από 5 ημέρες, πονοκέφαλο, ρίγη, σοβαρή αδυναμία, ανορεξία, ωχρότητα δέρματος, αδυναμία. Ο ασθενής παρατηρεί πόνο κατά την κατάποση, σιελόρροια, δυσκολία στην αναπνοή, μια ασθενώς γλυκιά μυρωδιά από το στόμα, ανοιχτό ρινικό τόνο. Ο σφυγμός είναι συχνός, αδύναμος, αρρυθμικός.

Το φαρυγγικό οίδημα ξεκινά με τις αμυγδαλές και εξαπλώνεται στις καμάρες, την σταφυλή, τη μαλακή και σκληρή υπερώα και τον παρααμυγδαλικό χώρο. Το οίδημα είναι διάχυτο, χωρίς αιχμηρά όρια ή προεξοχές. Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από το οίδημα είναι έντονα υπεραιμική, με κυανωτική απόχρωση. Ένας γκριζωπός ιστός ή μια ζελατινώδης ημιδιαφανής μεμβράνη μπορεί να παρατηρηθεί στην επιφάνεια των διευρυμένων αμυγδαλών και του οιδηματώδους ουρανίσκου. Η πλάκα εξαπλώνεται στον ουρανίσκο, τη ρίζα της γλώσσας και τη βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, πυκνοί και επώδυνοι. Εάν φτάσουν στο μέγεθος ενός αυγού κότας, αυτό υποδηλώνει υπερτοξική μορφή. Η υπερτοξική κεραυνοβόλος διφθερίτιδα είναι η πιο σοβαρή μορφή, που συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς άνω των 40 ετών. Χαρακτηρίζεται από βίαιη έναρξη με ταχεία αύξηση των σοβαρών σημείων δηλητηρίασης: υψηλή θερμοκρασία, επαναλαμβανόμενους εμετούς, μειωμένη συνείδηση, παραλήρημα, αιμοδυναμικές διαταραχές όπως κατάρρευση. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται σημαντικό οίδημα των μαλακών ιστών του φάρυγγα και του λαιμού με την ανάπτυξη στένωσης του φάρυγγα. Υπάρχει μια αναγκαστική θέση σώματος, τρισμός, ταχέως αυξανόμενο ζελατινώδες πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα με μια σαφή ζώνη οριοθέτησης που το χωρίζει από τους περιβάλλοντες ιστούς.

Οι επιπλοκές της διφθερίτιδας σχετίζονται με την ειδική δράση της τοξίνης. Οι πιο επικίνδυνες είναι οι επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα, οι οποίες μπορούν να εμφανιστούν με όλες τις μορφές διφθερίτιδας, αλλά πιο συχνά με τοξική, ειδικά βαθμού II και III. Η δεύτερη πιο συχνή είναι η περιφερική παράλυση, η οποία συνήθως έχει τον χαρακτήρα πολυνευρίτιδας. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε αποτυχημένες περιπτώσεις διφθερίτιδας, η συχνότητά τους είναι 8-10%. Η πιο συχνή είναι η παράλυση της μαλακής υπερώας, που σχετίζεται με βλάβη στους φαρυγγικούς κλάδους του πνευμονογαστρικού και γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, η ομιλία αποκτά ρινικό, ρινικό τόνο, υγρή τροφή εισέρχεται στη μύτη. Η μαλακή υπερώα κρέμεται αργά, ακίνητη κατά τη φώνηση. Λιγότερο συχνή είναι η παράλυση των μυών των άκρων (κάτω - 2 φορές πιο συχνά), ακόμη λιγότερο συχνή - η παράλυση των απαγωγών νεύρων, προκαλώντας συγκλίνοντα στραβισμό. Οι χαμένες λειτουργίες συνήθως αποκαθίστανται πλήρως σε 2-3 μήνες, λιγότερο συχνά - μετά από μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα. Σε μικρά παιδιά και σε σοβαρές περιπτώσεις σε ενήλικες, μια σοβαρή επιπλοκή μπορεί να είναι η ανάπτυξη στένωσης του λάρυγγα και ασφυξίας στη διφθεριτική (αληθινή) λαρυγγίτιδα.

Συμπτώματα πονόλαιμου σε οστρακιά

Εμφανίζεται ως μία από τις εκδηλώσεις αυτής της οξείας μολυσματικής νόσου και χαρακτηρίζεται από πυρετό, γενική μέθη, λεπτό εξάνθημα και αλλαγές στον φάρυγγα, οι οποίες μπορεί να κυμαίνονται από καταρροϊκή έως νεκρωτική αμυγδαλίτιδα. Η οστρακιά προκαλείται από τον τοξινογόνο αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α. Η μετάδοση της λοίμωξης από έναν ασθενή ή φορέα των βακίλλων γίνεται κυρίως με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, τα παιδιά ηλικίας 2 έως 7 ετών είναι τα πιο ευάλωτα. Η περίοδος επώασης είναι 1-12 ημέρες, πιο συχνά 2-7. Η νόσος ξεκινά οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας, αδιαθεσία, πονοκέφαλο και πονόλαιμο κατά την κατάποση. Με σοβαρή μέθη, εμφανίζεται επαναλαμβανόμενος έμετος.

Τα συμπτώματα της στηθάγχης συνήθως εμφανίζονται ακόμη και πριν εμφανιστεί το εξάνθημα, συχνά ταυτόχρονα με έμετο. Η στηθάγχη στην οστρακιά είναι ένα σταθερό και τυπικό σύμπτωμα. Χαρακτηρίζεται από έντονη υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα ("φλεγόμενος φάρυγγας"), που εξαπλώνεται στον σκληρό ουρανίσκο, όπου παρατηρείται μερικές φορές ένα σαφές όριο της ζώνης φλεγμονής στο φόντο της ωχρής βλεννογόνου μεμβράνης του ουρανίσκου.

Μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας (λιγότερο συχνά τη δεύτερη ημέρα) της νόσου, εμφανίζεται στο δέρμα ένα έντονο ροζ ή κόκκινο εξάνθημα με μικρές κηλίδες σε υπεραιμικό υπόβαθρο, συνοδευόμενο από κνησμό. Είναι ιδιαίτερα έντονο στην κάτω κοιλιακή χώρα, στους γλουτούς, στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, στην εσωτερική επιφάνεια των άκρων. Το δέρμα της μύτης, των χειλιών, του πηγουνιού παραμένει χλωμό, σχηματίζοντας το λεγόμενο ρινοχειλικό τρίγωνο του Φιλάτοφ. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, το εξάνθημα διαρκεί από 2-3 έως 3-4 ημέρες ή και περισσότερο. Μέχρι την 3-4η ημέρα, η γλώσσα γίνεται έντονα κόκκινη, με θηλές να προεξέχουν στην επιφάνεια - τη λεγόμενη γλώσσα-βατόμουρο. Οι αμυγδαλές του παλατιού είναι πρησμένες, καλυμμένες με μια γκριζωπή-βρώμικη επίστρωση, η οποία, σε αντίθεση με αυτή της διφθερίτιδας, δεν είναι συνεχής και αφαιρείται εύκολα. Η επίστρωση μπορεί να εξαπλωθεί στις καμάρες του παλατιού, στη μαλακή υπερώα, στην σταφυλή και στο κάτω μέρος της στοματικής κοιλότητας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, κυρίως σε μικρά παιδιά, ο λάρυγγας εμπλέκεται στη διαδικασία. Το ανεπτυγμένο οίδημα της επιγλωττίδας και του εξωτερικού δακτυλίου του λάρυγγα μπορεί να οδηγήσει σε στένωση και να απαιτήσει επείγουσα τραχειοτομή. Η νεκρωτική διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση της μαλθακής υπερώας, ένα ελάττωμα της σταφυλής. Ως συνέπεια της νεκρωτικής διαδικασίας στον φάρυγγα, μπορεί να παρατηρηθεί αμφοτερόπλευρη νεκρωτική ωτίτιδα και μαστοειδίτιδα, ειδικά σε μικρά παιδιά.

Η αναγνώριση της οστρακιάς στην τυπική της πορεία δεν είναι δύσκολη: οξεία έναρξη, σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας, εξάνθημα με την χαρακτηριστική του εμφάνιση και εντόπιση, τυπικές αλλοιώσεις του φάρυγγα με αντίδραση των λεμφαδένων. Σε λανθάνουσες και άτυπες μορφές, το επιδημικό ιστορικό έχει μεγάλη σημασία.

[ 16 ]

Συμπτώματα πονόλαιμου με ιλαρά

Η ιλαρά είναι μια οξεία, εξαιρετικά μεταδοτική μολυσματική ασθένεια ιογενούς αιτιολογίας, που συνοδεύεται από δηλητηρίαση, φλεγμονή της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού και του λεμφαδενοειδικού φαρυγγικού δακτυλίου, επιπεφυκίτιδα και κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα στο δέρμα.

Η εξάπλωση του μολυσματικού παράγοντα, του ιού της ιλαράς, γίνεται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων. Ο ασθενής είναι πιο επικίνδυνος για τους άλλους κατά την καταρροϊκή περίοδο της νόσου και την πρώτη ημέρα του εξανθήματος. Την 3η ημέρα του εξανθήματος, η μεταδοτικότητα μειώνεται απότομα και μετά την 4η, ο ασθενής θεωρείται μη μεταδοτικός. Η ιλαρά ταξινομείται ως παιδική λοίμωξη, που επηρεάζει συχνότερα παιδιά ηλικίας 1 έως 5 ετών. Ωστόσο, άτομα οποιασδήποτε ηλικίας μπορούν να αρρωστήσουν. Η περίοδος επώασης είναι 6-17 ημέρες (συνήθως 10 ημέρες). Διακρίνονται τρεις περίοδοι κατά τη διάρκεια της ιλαράς: καταρροϊκή (πρόδρομη), περίοδοι εξανθήματος και μελάγχρωσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου, διακρίνεται κυρίως η μέθη, η ήπια, η μέτρια και η σοβαρή ιλαρά.

Στην προδρομική περίοδο, σε φόντο μέτριου πυρετού, εμφανίζονται καταρροϊκά συμπτώματα στην ανώτερη αναπνευστική οδό (οξεία ρινίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα), καθώς και σημάδια οξείας επιπεφυκίτιδας. Ωστόσο, τα συμπτώματα της στηθάγχης συχνά εκδηλώνονται με τη μορφή μιας κενοτοπικής μορφής.

Αρχικά, το ενάνθεμα της ιλαράς εμφανίζεται ως κόκκινες κηλίδες διαφόρων μεγεθών στον βλεννογόνο της σκληρής υπερώας και στη συνέχεια εξαπλώνεται γρήγορα στη μαλακή υπερώα, στις καμάρες, στις αμυγδαλές και στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Συνενώνοντας, αυτές οι κόκκινες κηλίδες προκαλούν διάχυτη υπεραιμία της βλεννογόνου του στόματος και του φάρυγγα, που θυμίζει την εικόνα της κοινότυπης αμυγδαλοφαρυγγίτιδας.

Το παθογνωμονικό πρώιμο σημάδι της ιλαράς, που παρατηρείται 2-4 ημέρες πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος, αντιπροσωπεύεται από κηλίδες Filatov-Koplik στην εσωτερική επιφάνεια των παρειών, στην περιοχή του πόρου της παρωτίδας. Αυτές οι υπόλευκες κηλίδες μεγέθους 1-2 mm, που περιβάλλονται από ένα κόκκινο χείλος, εμφανίζονται σε ποσότητα 10-20 τεμαχίων στην έντονα υπεραιμική βλεννογόνο μεμβράνη. Δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους (η βλεννογόνος μεμβράνη φαίνεται σαν να έχει πιτσιλιστεί με σταγόνες ασβέστη) και εξαφανίζονται μετά από 2-3 ημέρες.

Κατά την περίοδο των εξανθημάτων, μαζί με την εντατικοποίηση των καταρροϊκών φαινομένων από την ανώτερη αναπνευστική οδό, παρατηρείται γενική υπερπλασία του λεμφαδενοειδικού ιστού: οι αμυγδαλές του παλατιού και του φάρυγγα διογκώνονται και παρατηρείται αύξηση των τραχηλικών λεμφαδένων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται βλεννοπυώδη βύσματα στα κενά, τα οποία συνοδεύονται από νέα αύξηση της θερμοκρασίας.

Η περίοδος μελάγχρωσης χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή στο χρώμα του εξανθήματος: αρχίζει να σκουραίνει, αποκτά μια καφέ απόχρωση. Αρχικά, η μελάγχρωση εμφανίζεται στο πρόσωπο, στη συνέχεια στον κορμό και τα άκρα. Το μελάγχρωμα εξάνθημα διαρκεί συνήθως 1-1,5 εβδομάδες, μερικές φορές περισσότερο, και στη συνέχεια είναι πιθανό ένα μικρό ξεφλούδισμα που μοιάζει με πίτουρο. Οι επιπλοκές της ιλαράς σχετίζονται κυρίως με την προσθήκη δευτερογενούς μικροβιακής χλωρίδας. Λαρυγγίτιδα, λαρυγγοτραχειίτιδα, πνευμονία, ωτίτιδα παρατηρούνται συχνότερα. Η ωτίτιδα είναι η πιο συχνή επιπλοκή της ιλαράς, εμφανίζεται, κατά κανόνα, κατά την περίοδο μελάγχρωσης. Συνήθως παρατηρείται καταρροϊκή ωτίτιδα, η πυώδης ωτίτιδα είναι σχετικά σπάνια, αλλά υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης νεκρωτικής βλάβης των οστών και των μαλακών ιστών στο μέσο αυτί και της μετάβασης της διαδικασίας σε χρόνια.

Συμπτώματα στηθάγχης σε αιματολογικές ασθένειες

Φλεγμονώδεις αλλαγές στις αμυγδαλές και τον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα (οξεία αμυγδαλίτιδα, συμπτώματα στηθάγχης, στοματίτιδα, ουλίτιδα, περιοδοντίτιδα) εμφανίζονται στο 30-40% των αιματολογικών ασθενών ήδη στα πρώιμα στάδια της νόσου. Σε ορισμένους ασθενείς, οι στοματοφαρυγγικές αλλοιώσεις είναι τα πρώτα σημάδια μιας ασθένειας του αιμοποιητικού συστήματος και η έγκαιρη αναγνώρισή τους είναι σημαντική. Η φλεγμονώδης διαδικασία στον φάρυγγα στις αιματολογικές ασθένειες μπορεί να προχωρήσει με διάφορους τρόπους - από καταρροϊκές αλλαγές έως ελκωτικές-νεκρωτικές. Σε κάθε περίπτωση, η μόλυνση της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την ευημερία και την κατάσταση των αιματολογικών ασθενών.

Συμπτώματα μονοκυτταρικής στηθάγχης

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση, η νόσος του Φιλάτοφ, η καλοήθης λεμφοβλάστωση είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που παρατηρείται κυρίως σε παιδιά και νέους, εμφανίζεται με βλάβη στις αμυγδαλές, πολυαδενίτιδα, ηπατοσπληνομεγαλία και χαρακτηριστικές αλλαγές στο αίμα. Οι περισσότεροι ερευνητές αναγνωρίζουν σήμερα τον ιό Epstein-Barr ως τον αιτιολογικό παράγοντα της μονοπυρήνωσης.

Η πηγή της μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο. Η μόλυνση γίνεται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων, το σημείο εισόδου είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η ασθένεια θεωρείται χαμηλής μεταδοτικότητας, ο παθογόνος παράγοντας μεταδίδεται μόνο μέσω στενής επαφής. Τα σποραδικά κρούσματα είναι πιο συχνά, οι οικογενειακές και ομαδικές εστίες είναι πολύ σπάνιες. Η μονοπυρήνωση είναι εξαιρετικά σπάνια σε άτομα άνω των 35-40 ετών.

Η περίοδος επώασης είναι 4-28 ημέρες (συνήθως 7-10 ημέρες). Η νόσος συνήθως ξεκινά οξέως, αν και μερικές φορές στην πρόδρομη περίοδο υπάρχει αδιαθεσία, διαταραχή ύπνου, απώλεια όρεξης. Η μονοπυρήνωση χαρακτηρίζεται από μια κλινική τριάδα συμπτωμάτων: πυρετό, συμπτώματα στηθάγχης, αδενοπλενομεγαλία και αιματολογικές αλλαγές, όπως λευκοκυττάρωση με αύξηση του αριθμού των άτυπων μονοπύρηνων (μονοκύτταρα και λεμφοκύτταρα). Η θερμοκρασία είναι συνήθως περίπου 38°C, σπάνια υψηλή, συνοδεύεται από μέτρια δηλητηρίαση. Αύξηση της θερμοκρασίας παρατηρείται συνήθως για 6-10 ημέρες. Η καμπύλη της θερμοκρασίας μπορεί να είναι κυματιστή και επαναλαμβανόμενη.

Η πρώιμη διεύρυνση των περιφερειακών (ινιακών, αυχενικών, υπογνάθιων) και στη συνέχεια των απομακρυσμένων (μασχαλιαίων, βουβωνικών, κοιλιακών) λεμφαδένων είναι τυπική. Συνήθως έχουν πλαστική υφή κατά την ψηλάφηση, μέτρια επώδυνοι, όχι συνενωμένοι. Δεν παρατηρείται ποτέ ερυθρότητα του δέρματος και άλλα συμπτώματα περιαδενίτιδας, καθώς και διαπύηση των λεμφαδένων. Ταυτόχρονα με τη διεύρυνση των λεμφαδένων την 2-4η ημέρα της νόσου, παρατηρείται διεύρυνση του σπλήνα και του ήπατος. Η αντίστροφη ανάπτυξη των διευρυμένων λεμφαδένων του ήπατος και του σπλήνα συμβαίνει συνήθως την 12-14η ημέρα, μέχρι το τέλος της εμπύρετης περιόδου.

Ένα σημαντικό και σταθερό σύμπτωμα της μονοπυρήνωσης, το οποίο συνήθως χρησιμοποιείται ως διαγνωστικός οδηγός, είναι η εμφάνιση οξέων φλεγμονωδών αλλαγών στον φάρυγγα, κυρίως στις αμυγδαλές του φάρυγγα. Ελαφρά υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα και διεύρυνση των αμυγδαλών παρατηρούνται σε πολλούς ασθενείς από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Η μονοκυτταρική στηθάγχη μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή κενοτοπικής μεμβρανώδους, θυλακοειδούς, νεκρωτικής. Οι αμυγδαλές αυξάνονται απότομα και είναι μεγάλοι, ανώμαλοι, ανώμαλοι σχηματισμοί που προεξέχουν στην κοιλότητα του φάρυγγα και, μαζί με τη διευρυμένη γλωσσική αμυγδαλή, δυσκολεύουν την αναπνοή από το στόμα. Βρώμικη γκρίζα πλάκα παραμένει στις αμυγδαλές για αρκετές εβδομάδες ή και μήνες. Μπορεί να εντοπίζονται μόνο στις αμυγδαλές του φάρυγγα, αλλά μερικές φορές εξαπλώνονται στις καμάρες, στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, στη ρίζα της γλώσσας, στην επιγλωττίδα, μοιάζοντας έτσι με την εικόνα της διφθερίτιδας.

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης είναι οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα. Στο αποκορύφωμα της νόσου, παρατηρούνται μέτρια λευκοκυττάρωση και σημαντικές αλλαγές στην αιματολογική εξέταση (έντονη μονοπυρήνωση και ουδετεροπενία με μετατόπιση του πυρήνα προς τα αριστερά). Ο αριθμός των μονοκυττάρων και των λεμφοκυττάρων αυξάνεται (μερικές φορές έως και 90%), εμφανίζονται πλασματοκύτταρα και άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα, τα οποία διακρίνονται από υψηλό πολυμορφισμό σε μέγεθος, σχήμα και δομή. Αυτές οι αλλαγές φτάνουν στο μέγιστο την 6η-10η ημέρα της νόσου. Κατά την περίοδο ανάρρωσης, η περιεκτικότητα σε άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα μειώνεται σταδιακά, ο πολυμορφισμός τους γίνεται λιγότερο έντονος, τα πλασματοκύτταρα εξαφανίζονται. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι πολύ αργή και μερικές φορές διαρκεί μήνες ή και χρόνια.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Συμπτώματα στηθάγχης στη λευχαιμία

Η λευχαιμία είναι μια νεοπλασματική νόσος του αίματος με υποχρεωτική βλάβη στον μυελό των οστών και μετατόπιση των φυσιολογικών αιμοποιητικών βλαστών. Η νόσος μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Στην οξεία λευχαιμία, το μεγαλύτερο μέρος των καρκινικών κυττάρων είναι κακώς διαφοροποιημένα βλάστες. Στη χρόνια λευχαιμία, αποτελούνται κυρίως από ώριμες μορφές κοκκιοκυττάρων ή ερυθροκυττάρων, λεμφοκυττάρων ή πλασματοκυττάρων. Η οξεία λευχαιμία παρατηρείται περίπου 2-3 φορές συχνότερα από τη χρόνια λευχαιμία.

Η οξεία λευχαιμία εμφανίζεται υπό το πρόσχημα μιας σοβαρής μολυσματικής ασθένειας, που επηρεάζει κυρίως παιδιά και νέους. Κλινικά, χαρακτηρίζεται από νεκρωτικές και σηπτικές επιπλοκές λόγω διαταραχής της φαγοκυτταρικής λειτουργίας των λευκοκυττάρων, σοβαρής αιμορραγικής διάθεσης, σοβαρής προοδευτικής αναιμίας. Η ασθένεια εμφανίζεται οξεία, με υψηλό πυρετό.

Αλλαγές στις αμυγδαλές μπορεί να εμφανιστούν τόσο κατά την έναρξη της νόσου όσο και σε μεταγενέστερα στάδια. Στην αρχική περίοδο, παρατηρείται απλή υπερπλασία των αμυγδαλών στο πλαίσιο καταρροϊκών αλλαγών και οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα. Σε μεταγενέστερα στάδια, η ασθένεια αποκτά σηπτικό χαρακτήρα, αναπτύσσονται συμπτώματα στηθάγχης, πρώτα κενοτοπικά, στη συνέχεια ελκώδη-νεκρωτικά. Οι περιβάλλοντες ιστοί εμπλέκονται στη διαδικασία, η νέκρωση μπορεί να εξαπλωθεί στις υπερώιες καμάρες, στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και μερικές φορές στον λάρυγγα. Η συχνότητα των φαρυγγικών βλαβών στην οξεία λευχαιμία κυμαίνεται από 35 έως 100% των ασθενών. Η αιμορραγική διάθεση, επίσης χαρακτηριστική της οξείας λευχαιμίας, μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με τη μορφή πετεχιακών εξανθημάτων στο δέρμα, υποδόριων αιμορραγιών και γαστρικής αιμορραγίας. Στην τελική φάση της λευχαιμίας, η νέκρωση αναπτύσσεται συχνά στο σημείο των αιμορραγιών.

Οι αλλαγές στο αίμα χαρακτηρίζονται από υψηλή περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα (έως 100-200x109 ^/ l). Ωστόσο, παρατηρούνται και λευκοπενικές μορφές λευχαιμίας, όταν ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται σε 1,0-3,0x109 ^/ l. Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της λευχαιμίας είναι η επικράτηση αδιαφοροποίητων κυττάρων στο περιφερικό αίμα - διάφοροι τύποι βλαστών (αιμοιστιοβλάστες, μυελοβλάστες, λεμφοβλάστες), που αποτελούν έως και το 95% όλων των κυττάρων. Παρατηρούνται επίσης αλλαγές στο ερυθρό αίμα: ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μειώνεται προοδευτικά σε 1,0-2,0x1012 ^/ l και η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης, ενώ μειώνεται και ο αριθμός των αιμοπεταλίων.

Η χρόνια λευχαιμία, σε αντίθεση με την οξεία λευχαιμία, είναι μια αργά εξελισσόμενη νόσος επιρρεπής σε ύφεση. Η βλάβη στις αμυγδαλές, τον στοματικό βλεννογόνο και τον φάρυγγα δεν είναι τόσο έντονη. Συνήθως εμφανίζεται σε ηλικιωμένους, οι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα από τις γυναίκες. Η διάγνωση της χρόνιας λευχαιμίας βασίζεται στην ανίχνευση υψηλής λευκοκυττάρωσης με επικράτηση ανώριμων μορφών λευκοκυττάρων, σημαντικής αύξησης του σπλήνα στη χρόνια μυελολευχαιμία και γενικευμένης αύξησης των λεμφαδένων στη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Συμπτώματα στηθάγχης στην ακοκκιοκυτταραιμία

Η ακοκκιοκυτταραιμία (ακοκκιοκυτταρική στηθάγχη, κοκκιοκυτταροπενία, ιδιοπαθής ή κακοήθης λευκοπενία) είναι μια συστηματική αιματολογική νόσος που χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων με εξαφάνιση κοκκιοκυττάρων (ουδετερόφιλα, βασεόφιλα, ηωσινόφιλα) και ελκωτικές-νεκρωτικές αλλοιώσεις του φάρυγγα και των αμυγδαλών. Η νόσος εμφανίζεται κυρίως στην ενήλικη ζωή. Οι γυναίκες εμφανίζουν ακοκκιοκυτταραιμία συχνότερα από τους άνδρες. Η ακοκκιοκυτταρική αντίδραση της αιμοποίησης μπορεί να προκληθεί από διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες (τοξική, ακτινοβολία, μολυσματική, συστηματική βλάβη στην αιμοποιητική συσκευή).

Τα συμπτώματα της στηθάγχης είναι αρχικά ερυθηματώδη-διαβρωτικά, στη συνέχεια γρήγορα γίνονται ελκωτικά-νεκρωτικά. Η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στη μαλακή υπερώα, χωρίς να περιορίζεται στους μαλακούς ιστούς και να μετακινείται προς τα οστά. Οι νεκρωτικοί ιστοί αποσυντίθενται και απορρίπτονται, αφήνοντας βαθιά ελαττώματα. Η διαδικασία στον φάρυγγα συνοδεύεται από έντονο πόνο, δυσκολία στην κατάποση, άφθονη σιελόρροια και σάπια οσμή από το στόμα. Η ιστολογική εικόνα στις πληγείσες περιοχές του φάρυγγα χαρακτηρίζεται από την απουσία φλεγμονώδους αντίδρασης. Παρά την παρουσία πλούσιας βακτηριακής χλωρίδας, δεν υπάρχει λευκοκυττάρια φλεγμονώδης αντίδραση και διαπύηση στη βλάβη. Κατά τη διάγνωση της κοκκιωμάτωσης και τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της νόσου, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η κατάσταση του μυελού των οστών, που αποκαλύπτεται με παρακέντηση του στέρνου.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ψευδομεμβρανώδης (μη διφθεριτική, διφθεροειδής) στηθάγχη

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο πνευμονιόκοκκος ή ο στρεπτόκοκκος, λιγότερο συχνά ο σταφυλόκοκκος. Είναι σπάνιο και χαρακτηρίζεται από σχεδόν τα ίδια τοπικά και γενικά συμπτώματα με τη διφθερίτιδα του φάρυγγα. Ο στρεπτόκοκκος μπορεί να συσχετιστεί με το Corynebacterium diphtheriae, το οποίο προκαλεί τη λεγόμενη στρεπτοδιφθερίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή πορεία.

Η τελική διάγνωση τίθεται με βάση τα αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης επιχρισμάτων από το λαιμό. Εκτός από όσα περιγράφονται παραπάνω για την κενοτοπική αμυγδαλίτιδα, συνιστάται η συμπερίληψη της χρήσης αντιδιφθεριτικού ορού στη θεραπεία των διφθεροειδών μορφών αμυγδαλίτιδας μέχρι να τεθεί η τελική βακτηριολογική διάγνωση.

[ 30 ]

Οξεία ελκώδης αμυγδαλίτιδα

Νόσος του Moure - μια μορφή στηθάγχης που χαρακτηρίζεται από μια ύπουλη έναρξη χωρίς έντονα γενικά συμπτώματα με ήπιο και μερικές φορές αόριστο πόνο κατά την κατάποση. Η βακτηριολογική εξέταση αποκαλύπτει διάφορους παθογόνους μικροοργανισμούς σε συμβίωση με μη ειδική μικροχλωρίδα σπιρίλωσης. Η φαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει ένα νεκρωτικό έλκος στον άνω πόλο μιας από τις αμυγδαλές του παλατιού, ενώ δεν υπάρχουν παρεγχυματικά ή καταρροϊκά φλεγμονώδη φαινόμενα στην ίδια την αμυγδαλή. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι μέτρια διευρυμένοι, η θερμοκρασία του σώματος στο αποκορύφωμα της νόσου αυξάνεται στους 38 ° C.

Αυτή η μορφή στηθάγχης συχνά συγχέεται εύκολα στο αρχικό στάδιο της διάγνωσης με συφιλιδικό συφιλιδικό έλκος, στο οποίο, ωστόσο, δεν παρατηρούνται ούτε τα χαρακτηριστικά του σημεία ούτε η μαζική περιφερειακή αδενοπάθεια, ή με στηθάγχη Simanovsky-Plaut-Vincent, στην οποία, σε αντίθεση με την εξεταζόμενη μορφή, η συνουσο-σνιροχιική μικροχλωρίδα προσδιορίζεται σε ένα επίχρισμα από το λαιμό. Η νόσος διαρκεί 8-10 ημέρες και τελειώνει με αυθόρμητη ανάρρωση.

Η τοπική θεραπεία περιλαμβάνει ξέπλυμα με διαλύματα 3% βορικού οξέος ή χλωριούχου ψευδαργύρου.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Συμπτώματα μικτής στηθάγχης

Είναι σπάνιες και χαρακτηρίζονται από έναν συνδυασμό συμπτωμάτων στηθάγχης, εγγενή στις διάφορες μορφές που περιγράφονται παραπάνω.

Σε περίπτωση δυσμενούς πορείας της στηθάγχης, μπορεί να εμφανιστούν τοπικές και γενικές επιπλοκές. Συχνότερα, η παρατονιλίτιδα παρατηρείται ως τοπική επιπλοκή, λιγότερο συχνά - παραφαρυγγίτιδα, ωστόσο, χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή πορεία. Σε μικρά παιδιά, η στηθάγχη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οπισθοφαρυγγικού αποστήματος. Μεταξύ των γενικών επιπλοκών που αναπτύσσονται συχνότερα μετά από προηγούμενη στρεπτοκοκκική στηθάγχη που προκαλείται από βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α, οι πιο σοβαρές είναι ο οξύς ρευματικός πυρετός με επακόλουθη ρευματική βλάβη στην καρδιά και τις αρθρώσεις και η μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]