Συμπτώματα πονόλαιμου και οξείας φαρυγγίτιδας στα παιδιά

Τα συμπτώματα της οξείας αμυγδαλίτιδας (αμυγδαλοφαρυγγίτιδας) και της οξείας φαρυγγίτιδας στα παιδιά χαρακτηρίζονται από οξεία έναρξη, η οποία συνήθως συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και επιδείνωση της κατάστασης, εμφάνιση πονόλαιμου, άρνηση φαγητού από μικρά παιδιά, αδιαθεσία, λήθαργο και άλλα σημάδια μέθης. Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται ερυθρότητα και πρήξιμο των αμυγδαλών και της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα, η «κοκκιώδης» φύση και η διήθησή του, η εμφάνιση πυώδους εξιδρώματος και πλάκας κυρίως στις αμυγδαλές, η διόγκωση και ο πόνος των περιφερειακών πρόσθιων τραχηλικών λεμφαδένων.

• Για τη στρεπτοκοκκική αιτιολογία της νόσου, μαζί με μια αιφνίδια οξεία έναρξη, τα ακόλουθα είναι χαρακτηριστικά:
  • θερμοκρασία σώματος άνω των 38 °C;
  • καθόλου βήχας;
  • υπεραιμία και πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα.
  • διευρυμένες αμυγδαλές;
  • η εμφάνιση κιτρινωπής πλάκας ή μεμονωμένων πυωδών ωοθυλακίων.
  • διεύρυνση των πρόσθιων τραχηλικών λεμφαδένων.
  • πετεχίες μπορεί να βρεθούν στη μαλακή υπερώα.
• Στην ιογενή αιτιολογία της νόσου, η πλάκα είναι λιγότερο χαρακτηριστική ή απουσιάζει εντελώς. Διαβρώσεις (έλκη) μπορεί να εμφανιστούν στην βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα και στην επιφάνεια των αμυγδαλών. Οι φαρυγγικές αλλοιώσεις συνοδεύονται από ρινίτιδα, λαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα και επιπεφυκίτιδα.
• Στην μυκοπλασματική και χλαμυδιακή αιτιολογία, η υπεραιμία του φάρυγγα είναι ασήμαντη, δεν υπάρχουν πλάκες ή έλκη στην βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά ο βήχας είναι χαρακτηριστικός και συχνά αναπτύσσεται οξεία βρογχίτιδα ή ακόμα και πνευμονία.
• Εάν η αιτία της αμυγδαλίτιδας (αμυγδαλίτιδα) στα παιδιά είναι ο βάκιλος της διφθερίτιδας, ο οποίος είναι πλέον πολύ λιγότερο συχνός λόγω του εμβολιασμού του πληθυσμού κατά της διφθερίτιδας, τότε οι έντονες βρώμικες-λευκές πλάκες στις αμυγδαλές και το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα είναι χαρακτηριστικές, εξαπλώνονται στους περιβάλλοντες ιστούς και η μυοκαρδίτιδα εντάσσεται γρήγορα.
• Η λοίμωξη από τον ιό HIV χαρακτηρίζεται από μέτρια υπεραιμία του φάρυγγα, έλκη στις βλεννογόνες μεμβράνες: διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων, σπληνομεγαλία, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, δερματικά εξανθήματα, απώλεια βάρους.

[ 1 ], [ 2 ]

Διαφορική διάγνωση της αμυγδαλοφαρυγγίτιδας

Ερεθίζων	Κλινικές εκδηλώσεις
	Υπεραιμία του φάρυγγα	Επιδρομές	Έλκη	Διευρυμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες	Άλλα κλινικά χαρακτηριστικά
Στρεπτόκοκκος Ομάδας Α	++++	++++ Κιτρινωπός	Οχι	++++ Οι L/κόμβοι είναι πυκνοί	Απότομη εκκίνηση Πετέχιες στη μαλακή υπερώα
Στρεπτόκοκκοι ομάδων C και G	+++	++	Οχι	+++ Οι L/κόμβοι είναι πυκνοί	Λιγότερο σοβαρή πορεία
Αδενοϊός	+++	++ θυλακίτιδα	Οχι	++	Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων
Ιός απλού έρπητα	+++	++ Γκρι και λευκό	++++ Στη μαλακή υπερώα	++	Στοματίτις
Εντεροϊοί	+++	+ θυλακίτιδα	Στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα	+	Δερματικό εξάνθημα
Ιός της γρίπης	+++	Οχι	Οχι	Οχι	Βήχας, πυρετός, μέθη
Ιός Epstein-Barr	+++	++++ Γκρι και λευκό	Οχι	+++	Σπληνομεγαλία Γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια
Μυκόπλασμα	+	Οχι	Οχι	+	Βήχας, βρογχίτιδα, πιθανή πνευμονία
Χλαμύδια	-	Οχι	Οχι	Οχι	Βήχας, βρογχίτιδα, πιθανή πνευμονία
Βάκιλος διφθερίτιδας	+++	Βρώμικο λευκό	Οχι	++++ Οι L/κόμβοι είναι πυκνοί	Η πλάκα εξαπλώνεται σε περιοχές γύρω από τις αμυγδαλές Μυοκαρδίτιδα Νευροπόθεια
HIV λοίμωξη	++	Οχι	++	+++	Σπληνομεγαλία Γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια Εξάνθημα Απώλεια βάρους

[ 3 ], [ 4 ]

Επιπλοκές της αμυγδαλίτιδας και της οξείας φαρυγγίτιδας στα παιδιά

Οι επιπλοκές παρατηρούνται συχνότερα στην στρεπτοκοκκική αιτιολογία της οξείας αμυγδαλίτιδας και της φαρυγγίτιδας και περιλαμβάνουν τοπικές επιπλοκές, που αναπτύσσονται την 4η-6η ημέρα της νόσου, και γενικές επιπλοκές, που συνήθως αναπτύσσονται 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου:

• Οι τοπικές επιπλοκές περιλαμβάνουν ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, περιαμυγδαλικά και οπισθοφαρυγγικά αποστήματα και τραχηλική λεμφαδενίτιδα, παραφαρυγγίτιδα.
• Συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν ρευματικό πυρετό, οξεία σπειραματονεφρίτιδα, αμυγδαλογονική σήψη.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της ευρείας χρήσης της αντιβιοτικής θεραπείας, οι γενικές επιπλοκές της οξείας αμυγδαλίτιδας και της φαρυγγίτιδας εμφανίζονται όλο και λιγότερο συχνά. Ωστόσο, οι τοπικές επιπλοκές εμφανίζονται με την ίδια, αν όχι μεγαλύτερη, συχνότητα. Μεταξύ αυτών, η παρααμυγδαλίτιδα κατέχει ξεχωριστή θέση. Για ασαφείς λόγους, το οπισθοφαρυγγικό απόστημα παρατηρείται πλέον πολύ λιγότερο συχνά.

Η παρααμυγδαλίτιδα είναι μια πυώδης φλεγμονή του παρααμυγδαλικού ιστού. Το οπισθοφαρυγγικό απόστημα είναι μια πυώδης φλεγμονή του οπισθοφαρυγγικού ιστού και των βαθιών οπισθοφαρυγγικών λεμφαδένων. Η παρααμυγδαλίτιδα και το οπισθοφαρυγγικό απόστημα εμφανίζονται σε περίπου 3 περιπτώσεις ανά 1000 περιπτώσεις οξείας αμυγδαλίτιδας (αμυγδαλοφαρυγγίτιδας). Η αιτιολογία της παρααμυγδαλίτιδας και του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος συχνά διαφέρει από την αιτιολογία της αμυγδαλίτιδας (αμυγδαλοφαρυγγίτιδας). Μερικές φορές πρόκειται για αναερόβια (βακτηριοειδή, φουζοβακτήρια, πεπτόκοκκοι και πεπτοστρεπτόκοκκοι). Από τα αερόβια παθογόνα, είναι πιθανοί οι σταφυλόκοκκοι και οι εντερόκοκκοι, που διεισδύουν στον ιστό από τα βάθη των κενών των αμυγδαλών.

Κλινικά, η παρααμυγδαλίτιδα και το οπισθοφαρυγγικό απόστημα χαρακτηρίζονται από απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, ο οποίος φαινομενικά είχε αναρρώσει από οξεία αμυγδαλίτιδα (αμυγδαλοφαρυγγίτιδα) ή φαρυγγίτιδα, με αύξηση της θερμοκρασίας σε πυρετώδεις αριθμούς. Το παιδί γίνεται ληθαργικό ή ιδιότροπο, παραπονιέται για πονόλαιμο που ακτινοβολεί στο αυτί στην πάσχουσα πλευρά. Το παιδί μπορεί να πάρει μια αναγκαστική θέση με το κεφάλι να γέρνει προς τα εμπρός και προς την πάσχουσα πλευρά με παρααμυγδαλίτιδα. Με οπισθοφαρυγγικό απόστημα - προς τα πίσω. Μπορεί να υπάρχει δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος, μονόπλευρο πρήξιμο του φάρυγγα και ρινική φωνή. Η αναπνοή γίνεται συριγμώδης κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Γενικά, η δυσκολία στην κατάποση και την αναπνοή είναι οι πιο τυπικές εκδηλώσεις της νόσου.

Η εξέταση της παρατονιλίτιδας συνήθως αποκαλύπτει έντονο πρήξιμο της μαλθακής υπερώας στην πάσχουσα πλευρά, ασυμμετρία του φάρυγγα, διόγκωση της πρόσθιας καμάρας στην πάσχουσα πλευρά και διακύμανση εκεί. Το οπισθοφαρυγγικό απόστημα χαρακτηρίζεται από διόγκωση του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος. Αντιδραστικές αλλαγές στους περιφερειακούς λεμφαδένες παρατηρούνται συνήθως με τη μορφή διόγκωσής τους και έντονου πόνου.

[ 5 ], [ 6 ]