Παρατονιστικό απόστημα (παρατονιστίτιδα)

Ο χαρακτηρισμός της νόσου με τον όρο «περιαμυγδαλικό απόστημα» είναι θεμιτός μόνο για το τελικό στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, που συνοδεύεται από διαπύηση. Η χρήση του προηγουμένως χρησιμοποιούμενου όρου «φλεγμονώδης στηθάγχη» για τον χαρακτηρισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στον παρααμυγδαλικό ιστό είναι ουσιαστικά λανθασμένη, καθώς υποδηλώνει πυώδη τήξη του παρεγχύματος της αμυγδαλής με σχηματισμό ενδοαμυγδαλικού αποστήματος.

Η παρατονσιλίτιδα (περιαμυγδαλικό, περιαμυγδαλικό απόστημα) είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς που περιβάλλουν την παλατινή αμυγδαλή.

Κωδικός ICD-10

J36. Περιτονσιλλικό απόστημα.

Επιδημιολογία της παρατονιλίτιδας

Η παρατονιλίτιδα είναι μια από τις πιο σοβαρές πυώδεις εξεργασίες του φάρυγγα και εμφανίζεται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά συχνότερα η παρατονιλίτιδα επηρεάζει άτομα ηλικίας 15 έως 30 ετών. Σε νεότερες και μεγαλύτερες ηλικίες, διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά. Η ασθένεια επηρεάζει εξίσου συχνά τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες. Πολλοί συγγραφείς σημειώνουν την εποχικότητα της νόσου: η παρατονιλίτιδα παρατηρείται συχνότερα στα τέλη του φθινοπώρου και στις αρχές της άνοιξης. Ωστόσο, εμφανίζεται και το καλοκαίρι, ειδικά σε ζεστό καιρό. Στις περισσότερες τέτοιες περιπτώσεις, η τοπική ψύξη (κρύα ποτά, παγωτό κ.λπ.) είναι σημαντική.

Πρόληψη της παρατονιλίτιδας

Η ατομική πρόληψη συνίσταται στην ενίσχυση της γενικής αντίστασης του οργανισμού, στην αύξηση της αντοχής του σε μολυσματικές επιδράσεις και δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες. Η γενική και τοπική σκλήρυνση του σώματος, η συστηματική σωματική άσκηση και ο αθλητισμός, οι διαδικασίες αέρα και νερού και η υπεριώδης ακτινοβολία έχουν μεγάλη σημασία.

Η έγκαιρη απολύμανση της στοματικής κοιλότητας και της μύτης βοηθά στην εξάλειψη των εστιών χρόνιας λοίμωξης. Τα τερηδονισμένα δόντια, η χρόνια ουλίτιδα, οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις και παρόμοιες καταστάσεις συμβάλλουν στην ανάπτυξη παθογόνου χλωρίδας, η οποία μπορεί να ενεργοποιηθεί υπό δυσμενείς παράγοντες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρατονιλίτιδα ανιχνεύεται ως επιπλοκή της αμυγδαλίτιδας, επομένως είναι πολύ σημαντικό να συνταγογραφείται ορθολογική θεραπεία στον ασθενή και να τηρείται το προβλεπόμενο σχήμα. Η δοσολογία και η διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας δεν πρέπει να επηρεάζονται από την ταχεία (εντός 2-3 ημερών) ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και την υποκειμενική βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς.

Η δημόσια πρόληψη αποτελεί σε μεγάλο βαθμό κοινωνικό πρόβλημα, που συνδέεται κυρίως με τη βελτίωση της περιβαλλοντικής κατάστασης, καθώς και των συνθηκών εργασίας και διαβίωσης, τη συμμόρφωση με τις υγειονομικές απαιτήσεις που αποσκοπούν στη μείωση της μικροβιακής μόλυνσης του περιβάλλοντος.

Προληπτικός έλεγχος

Ασθενείς με παράπονα για πονόλαιμο, δυσκολία στην κατάποση, δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος, υπογνάθια λεμφαδενίτιδα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος θα πρέπει να παραπέμπονται για συμβουλή σε ωτορινολαρυγγολόγο,

Ταξινόμηση της παρατονιλίτιδας

Υπάρχουν κλινικές και μορφολογικές μορφές παρατονιλίτιδας: οιδηματώδης, διηθητική και αποστηματική. Κάθε μία από αυτές τις μορφές μπορεί να υπάρχει ξεχωριστά, ή να είναι μόνο ένα στάδιο, μια φάση, η οποία στη συνέχεια περνά σε μια άλλη.

Ανάλογα με τον τόπο σχηματισμού και την εντόπιση, η παρατονσιλίτιδα μπορεί να είναι πρόσθια-άνω (εμπρός), οπίσθια, κάτω και πλευρική (εξωτερική).

Αιτίες της παρατονιλίτιδας

Η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης μιας λοιμογόνου λοίμωξης στον παρααμυγδαλικό χώρο παρουσία ευνοϊκών συνθηκών για εξάπλωση και ανάπτυξη. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι συχνότερα οι στρεπτόκοκκοι ομάδας Α (Streptococcus pyogenes), ενώ μπορούν να συμμετάσχουν μη παθογόνα και ευκαιριακά στελέχη. Ο Staphylococcus aureus είναι περίπου εξίσου συχνός αιτιολογικός παράγοντας λοίμωξης, και κάπως λιγότερο συχνά οι Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella και μύκητες ζύμης του γένους Candida. Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχθεί σημαντικός ρόλος της αναερόβιας λοίμωξης στην ανάπτυξη της παρααμυγδαλίτιδας, και στην ομάδα ασθενών στους οποίους απομονώθηκαν παθογόνα με αναερόβιες ιδιότητες: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - παρατηρήθηκε η πιο σοβαρή κλινική πορεία της νόσου.

Περιτονσιλλικό απόστημα (παρααμυγδαλίτιδα) - Αιτίες και παθογένεση

Συμπτώματα περιτονσιλλικού αποστήματος (παρααμυγδαλίτιδα)

Στις περισσότερες περιπτώσεις η διαδικασία είναι μονομερής. Η αμφοτερόπλευρη παρατονιλίτιδα, αλλά σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, εμφανίζεται σε 1-10% των περιπτώσεων. Η αμυγδαλογενής παρατονιλίτιδα συνήθως αναπτύσσεται αρκετές ημέρες μετά το τέλος της αμυγδαλίτιδας ή άλλης επιδείνωσης της χρόνιας αμυγδαλίτιδας.

Η ασθένεια ξεκινά με την εμφάνιση ενός αιχμηρού, συχνά μονόπλευρου πόνου στο λαιμό κατά την κατάποση, ο οποίος αργότερα γίνεται σταθερός και εντείνεται κατά την προσπάθεια κατάποσης σάλιου. Είναι δυνατή η ακτινοβόληση του πόνου στο αυτί, τα δόντια της αντίστοιχης πλευράς.

Η κατάσταση του ασθενούς είναι συνήθως σοβαρή και επιδεινώνεται συνεχώς: εμφανίζονται πονοκέφαλος, κόπωση, αδυναμία. Η θερμοκρασία αυξάνεται σε πυρετώδεις αριθμούς. Παρατηρείται κακοσμία του στόματος. Ο τρισμός, ένας τονικός σπασμός των μασητικών μυών, εμφανίζεται σε ποικίλους βαθμούς. Η εμφάνιση τρισμού, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, υποδηλώνει τον σχηματισμό περιτονσιλλικού αποστήματος.

Περιτονσιλλικό απόστημα (παρατονζιλίτιδα) - Συμπτώματα

Διάγνωση περιτονσιλλικού αποστήματος (παρααμυγδαλίτιδα)

Όταν σχηματίζεται ένα απόστημα, συνήθως την 3η έως 5η ημέρα, παρατηρείται μια διακύμανση στο σημείο της μεγαλύτερης προεξοχής και συχνά συμβαίνει αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος, πιο συχνά μέσω της πρόσθιας καμάρας ή του υπεραρθρικού βόθρου. Η οπίσθια παρααμυγδαλίτιδα εντοπίζεται στον ιστό μεταξύ της οπίσθιας υπερώιας καμάρας και της αμυγδαλής: η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στην οπίσθια καμάρα και στους ιστούς της πλάγιας φαρυγγικής ακρολοφίας. Το παράπλευρο οίδημα μπορεί να εξαπλωθεί στο άνω μέρος του λάρυγγα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε στένωση και ουλοποίηση. Η κάτω παρααμυγδαλίτιδα χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονα φαρυγγοσκοπικά σημεία: οίδημα και διήθηση του κάτω μέρους της πρόσθιας υπερώιας καμάρας. Οξύς πόνος κατά την πίεση στην περιοχή της γλώσσας κοντά στην διηθημένη καμάρα προσελκύει την προσοχή. Κατά την εξέταση με λαρυγγικό καθρέφτη, διαπιστώνεται οίδημα του κάτω πόλου της αμυγδαλής. Συχνά η υπεραιμία και η διήθηση εξαπλώνονται στην πλάγια επιφάνεια της ρίζας της γλώσσας. Είναι πιθανό παράπλευρο οίδημα της γλωσσικής επιφάνειας της επιγλωττίδας.

Περιτονσιλλικό απόστημα (παρααμυγδαλίτιδα) - Διαγνωστικά

Θεραπεία περιτονσιλλικού αποστήματος (παρααμυγδαλίτιδα)

Τα απομονωμένα παθογόνα παρουσιάζουν τη μεγαλύτερη ευαισθησία σε φάρμακα όπως η αμοξικιλλίνη σε συνδυασμό με κλαβουλανικό οξύ, η αμπικιλλίνη σε συνδυασμό με σουλβακτάμη, οι κεφαλοσπορίνες των γενεών II-III (κεφαζολίνη, κεφουροξίμη), οι λινκοσαμίδες (κλινδαμυκίνη). ο συνδυασμός τους με μετρονιδαζόλη είναι αποτελεσματικός, ειδικά σε περιπτώσεις όπου υποτίθεται η συμμετοχή της αναερόβιας χλωρίδας.

Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται αποτοξίνωση και αντιφλεγμονώδης θεραπεία, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά και αναλγητικά.

Λαμβάνοντας υπόψη την ανεπάρκεια όλων των συνδέσμων της ανοσολογικής κατάστασης που εντοπίζονται σε ασθενείς με παρατονιλίτιδα, ενδείκνυται η χρήση φαρμάκων με ανοσοτροποποιητική δράση (αζοξιμερές, δεοξυριβονουκλεϊκό νάτριο).

Περιτονσιλλικό απόστημα (παρααμυγδαλίτιδα) - Θεραπεία

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]