Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: επισκόπηση

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων [εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (ΕΦΘ)] εμφανίζεται όταν το αίμα θρομβώνεται στις εν τω βάθει φλέβες ενός άκρου (συνήθως της γάμπας ή του μηρού)] ή της λεκάνης. Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι η κύρια αιτία πνευμονικής εμβολής. Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων εμφανίζεται σε καταστάσεις που μειώνουν την φλεβική επιστροφή, προκαλώντας ενδοθηλιακή βλάβη και δυσλειτουργία.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων μπορεί να εμφανιστεί στις βαθιές φλέβες των άνω άκρων (4-13% των περιπτώσεων βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης), στα κάτω άκρα ή στη λεκάνη. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσει πνευμονική εμβολή (ΠΕ), πιθανώς επειδή ο θρόμβος είναι μεγαλύτερος. Οι επιφανειακές μηριαίες και ιγνυακές φλέβες στον μηρό και η οπίσθια κνημιαία φλέβα στη γάμπα προσβάλλονται συχνότερα. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των φλεβών της γάμπας είναι λιγότερο πιθανό να είναι η πηγή μιας μεγάλης εμβολής, αλλά μπορεί να προκαλέσει υποτροπιάζουσα διασπορά μικρών εμβόλων ή μπορεί να επεκταθεί στις εγγύς φλέβες του μηρού και στη συνέχεια να προκαλέσει πνευμονική εμβολή. Περίπου το 50% των ασθενών με βαθιά φλεβική θρόμβωση έχουν ασυμπτωματική πνευμονική εμβολή και περίπου το 20% των ασθενών με πνευμονική εμβολή έχουν βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων

Πολλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στη θρόμβωση των ενδόμυων φλεβών των κάτω άκρων. Η θρόμβωση των ενδόμυων φλεβών των κάτω άκρων προκύπτει συχνότερα από μειωμένη φλεβική επιστροφή (π.χ. σε ακινητοποιημένους ασθενείς), ενδοθηλιακή βλάβη, δυσλειτουργία (π.χ. μετά από κατάγματα ποδιού) ή υπερπηκτικότητα.

Τι προκαλεί εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση στα κάτω άκρα;

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων

Οι περισσότερες εν τω βάθει φλεβικές θρομβώσεις εμφανίζονται στις μικρές φλέβες του ποδιού και είναι ασυμπτωματικές. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα (π.χ., ασαφής πόνος, ευαισθησία κατά μήκος της φλέβας, πρήξιμο, ερύθημα), είναι μη ειδικά, ποικίλλουν σε συχνότητα και σοβαρότητα και είναι παρόμοια στα χέρια και τα πόδια. Μπορεί να υπάρχει ορατή ή ψηλαφητή διαστολή των παράπλευρων επιφανειακών φλεβών. Η δυσφορία στη γάμπα που προκαλείται από την κάμψη του αστραγάλου με το γόνατο τεντωμένο (σημείο Homans) ανιχνεύεται μερικές φορές στη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση του περιφερικού άκρου του ποδιού, αλλά στερείται ευαισθησίας και ειδικότητας.

Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: Συμπτώματα

Διάγνωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων

Το ιστορικό και η κλινική εξέταση βοηθούν στον εντοπισμό της πιθανότητας εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης πριν από την διενέργεια εξετάσεων. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα Doppler με μελέτη ροής (duplex υπερηχογράφημα). Η ανάγκη για πρόσθετες εξετάσεις (π.χ. μελέτη D-διμερών), η επιλογή και η αλληλουχία τους εξαρτώνται από τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος. Κανένα υπάρχον πρωτόκολλο μελέτης δεν αναγνωρίζεται ως το καλύτερο.

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: Διάγνωση

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων

Η θεραπεία στοχεύει πρωτίστως στην πρόληψη της πνευμονικής εμβολής και δευτερευόντως στη μείωση των συμπτωμάτων, προλαμβάνοντας τη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια και το μεταφλεβιτικό σύνδρομο. Η θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω και άνω άκρων είναι γενικά η ίδια.

Σε όλους τους ασθενείς χορηγούνται αντιπηκτικά, αρχικά ενέσιμη ηπαρίνη (μη κλασματωμένη ή χαμηλού μοριακού βάρους) και στη συνέχεια βαρφαρίνη (στις πρώτες 24-48 ώρες). Η ανεπαρκής αντιπηκτική αγωγή τις πρώτες 24 ώρες μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Η οξεία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερικούς ασθενείς εάν δεν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, σοβαρά συμπτώματα (οπότε ενδείκνυνται παρεντερικά αναλγητικά), άλλες λεπτές αποχρώσεις που εμποδίζουν την ασφαλή εξωτερική θεραπεία και ορισμένους ειδικούς παράγοντες (π.χ. δυσλειτουργία, κοινωνικοοικονομική πτυχή).

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: Θεραπεία

Πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων

Οι ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (π.χ., όσοι έχουν υποβληθεί σε μικρή χειρουργική επέμβαση αλλά δεν έχουν κλινικούς παράγοντες κινδύνου για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή όσοι πρέπει να είναι προσωρινά ακινητοποιημένοι για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως κατά τη διάρκεια πτήσης με αεροπλάνο) θα πρέπει να περπατούν ή να εκτελούν διαλείπουσες κινήσεις των ποδιών. Η κάμψη των ποδιών 10 φορές την ώρα φαίνεται να είναι επαρκής. Δεν απαιτείται θεραπεία.

Πώς να αποτρέψετε τη βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων;

Πρόγνωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων

Η μη θεραπευμένη βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων έχει 3% κίνδυνο θανατηφόρας πνευμονικής εμβολής. Ο θάνατος λόγω βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των άνω άκρων είναι πολύ σπάνιος. Ο κίνδυνος υποτροπιάζουσας βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης είναι χαμηλότερος σε ασθενείς με παροδικούς παράγοντες κινδύνου (π.χ. χειρουργική επέμβαση, τραύμα, προσωρινή ακινησία) και υψηλότερος σε ασθενείς με μόνιμους παράγοντες κινδύνου (π.χ. καρδιακή ανεπάρκεια, κακοήθεια), ιδιοπαθή βαθιά φλεβική θρόμβωση ή ατελή υποχώρηση προηγούμενης βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (υπολειμματικός θρόμβος). Ένα επίπεδο D-διμερούς <250 ng/mL μετά τη διακοπή της βαρφαρίνης μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη ενός σχετικά χαμηλού κινδύνου υποτροπιάζουσας βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης ή πνευμονικής εμβολής. Ο κίνδυνος φλεβικής ανεπάρκειας δεν μπορεί να προβλεφθεί. Οι παράγοντες κινδύνου για το μεταφλεβιτικό σύνδρομο περιλαμβάνουν την εγγύς θρόμβωση, την υποτροπιάζουσα βαθιά φλεβική θρόμβωση στη μία πλευρά, το υπερβολικό βάρος (ΔΜΣ 22-30 kg/m2) και την παχυσαρκία (ΔΜΣ > 30 kg/m2).