Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: Διάγνωση

Το ιστορικό και η κλινική εξέταση βοηθούν στον εντοπισμό της πιθανότητας εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης πριν από την διενέργεια εξετάσεων. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα Doppler με μελέτη ροής (duplex υπερηχογράφημα). Η ανάγκη για πρόσθετες εξετάσεις (π.χ. μελέτη D-διμερών), η επιλογή και η αλληλουχία τους εξαρτώνται από τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος. Κανένα υπάρχον πρωτόκολλο μελέτης δεν αναγνωρίζεται ως το καλύτερο.

Ο υπέρηχος ανιχνεύει θρόμβους απεικονίζοντας άμεσα το φλεβικό τοίχωμα και καταδεικνύει μη φυσιολογικές ιδιότητες συμπίεσης της φλέβας, ενώ ο υπερηχογράφος Doppler καταδεικνύει μειωμένη φλεβική ροή. Η μελέτη έχει ευαισθησία άνω του 90% και ειδικότητα άνω του 95% για θρόμβωση των μηριαίων και ιγνυακών φλεβών, αλλά είναι λιγότερο ακριβής για θρόμβωση λαγόνιων ή γαστροκνημικών φλεβών.

Εάν η προ-εξέταση πιθανότητας βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης είναι μέτρια έως υψηλή, το D-διμερές θα πρέπει να μετράται ταυτόχρονα με το υπερηχογράφημα duplex. Το D-διμερές είναι ένα υποπροϊόν της ινωδόλυσης και τα αυξημένα επίπεδα υποδηλώνουν πρόσφατο σχηματισμό και αποσύνδεση θρόμβου. Η εξέταση έχει ευαισθησία άνω του 90% αλλά ειδικότητα μόνο 5%. Επομένως, τα αυξημένα επίπεδα δεν είναι διαγνωστικά, αλλά η απουσία κυκλοφορούντος D-διμερούς βοηθά στον αποκλεισμό της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, ιδιαίτερα όταν η αρχική αξιολόγηση της πιθανότητας βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης είναι < 50% και το υπερηχογράφημα duplex είναι αρνητικό. Έχουν υπάρξει περιπτώσεις αρνητικού D-διμερούς (χρησιμοποιώντας ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία) παρουσία βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής. Ωστόσο, οι νεότερες μέθοδοι συγκόλλησης με λάτεξ ή συγκόλλησης ολικού αίματος (πιο οριστικές και ταχείες μέθοδοι) πιθανότατα θα επιτρέψουν τη χρήση ρουτίνας του ελέγχου D-διμερών για τον αποκλεισμό της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης όταν η πιθανότητα είναι χαμηλή έως μέτρια.

Η φλεβογραφία με σκιαγραφικό χρησιμοποιείται σπάνια επειδή ο ακτινοσκιερός παράγοντας μπορεί να προκαλέσει φλεβική θρόμβωση και αλλεργικές αντιδράσεις, και το υπερηχογράφημα είναι ατραυματικό, πιο προσιτό και μπορεί να ανιχνεύσει βαθιά φλεβική θρόμβωση με σχεδόν την ίδια ακρίβεια. Η φλεβογραφία χρησιμοποιείται όταν τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος είναι φυσιολογικά, αλλά οι προκαταρκτικές μελέτες υποδεικνύουν βαθιά φλεβική θρόμβωση ή όταν ο υπέρηχος αποκαλύπτει παθολογία και η υποψία βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης είναι χαμηλή. Το ποσοστό επιπλοκών είναι 2%, κυρίως λόγω αλλεργικών αντιδράσεων στο σκιαγραφικό.

Μη επεμβατικές εναλλακτικές λύσεις αντί της φλεβογραφίας με σκιαγραφικό βρίσκονται υπό μελέτη. Αυτές περιλαμβάνουν τη μαγνητική τομογραφία και τη στοχευμένη μαγνητική τομογραφία θρόμβων χρησιμοποιώντας εξειδικευμένες τεχνικές όπως η ηχοτομογραφία με στάθμιση Τ1. Η τελευταία θα μπορούσε θεωρητικά να παρέχει ταυτόχρονη απεικόνιση θρόμβων στις βαθιές φλέβες και στις υποτμηματικές πνευμονικές αρτηρίες.

Ασθενείς με επιβεβαιωμένη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και προφανή αιτία (π.χ. ακινητοποίηση, χειρουργική επέμβαση, τραύμα στο πόδι) δεν χρειάζονται περαιτέρω εξετάσεις. Εάν τα συμπτώματα εγείρουν υποψία πνευμονικής εμβολής, χρησιμοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις (π.χ. σάρωση αερισμού-αιμάτωσης ή ελικοειδής αξονική τομογραφία).

Οι εξετάσεις για την υπερπηκτικότητα είναι αμφιλεγόμενες, αλλά μερικές φορές ενδείκνυνται σε ασθενείς με ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα βαθιά φλεβική θρόμβωση, σε άτομα με βαθιά φλεβική θρόμβωση και προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό άλλων θρομβώσεων, καθώς και σε νεότερους ασθενείς χωρίς προφανείς προδιαθεσικούς παράγοντες. Ορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η παρουσία υπερπηκτικής κατάστασης δεν προβλέπει υποτροπιάζουσα βαθιά φλεβική θρόμβωση, ούτε οι κλινικοί παράγοντες κινδύνου. Ο έλεγχος ασθενών με βαθιά φλεβική θρόμβωση για κακοήθεια έχει χαμηλά ποσοστά επιτυχίας. Ο τακτικός έλεγχος με πλήρες ιστορικό και κλινική εξέταση που στοχεύει στην ανίχνευση κακοήθειας και σε συγκεκριμένες διαγνωστικές εξετάσεις που παραγγέλνονται με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης είναι πιο κατάλληλος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]