Διμερές D

Όταν οι ίνες ινώδους διασπώνται, σχηματίζονται θραύσματα που ονομάζονται D-διμερή. Κατά τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε D-διμερή χρησιμοποιώντας ειδικούς αντιορούς, είναι δυνατόν να κριθεί ο βαθμός στον οποίο εκφράζεται ινωδόλυση, αλλά όχι ινωδογονόλυση, στο εξεταζόμενο αίμα.

Οι τιμές αναφοράς (κανονικές) για τη συγκέντρωση D-διμερών στο πλάσμα αίματος είναι μικρότερες από 0,25 μg/ml (250 μg/l) ή 0,5 μg ισοδύναμων ινωδογόνου/ml (500 μg ισοδύναμων ινωδογόνου/l).

Ο προσδιορισμός του D-διμερούς στο πλάσμα χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό θρόμβωσης οποιασδήποτε εντόπισης και για τη διάγνωση του συνδρόμου DIC. Στην πνευμονική εμβολή, η περιεκτικότητα σε D-διμερή στο πλάσμα συνήθως υπερβαίνει τα 0,5 μg/ml (500 μg/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες αυξημένου D-διμερούς

Η αυξημένη περιεκτικότητα σε D-διμερή είναι ένας από τους κύριους δείκτες ενεργοποίησης του συστήματος αιμόστασης, καθώς αντανακλά τόσο τον σχηματισμό ινώδους στο αίμα που εξετάζεται όσο και τη λύση του. Η περίοδος αποβολής των D-διμερών από την κυκλοφορία του αίματος είναι 6 ώρες, η οποία είναι σημαντικά υψηλότερη από άλλους δείκτες ενεργοποίησης του καταρράκτη πήξης (θραύσμα 1+2 - προϊόν πρωτεόλυσης προθρομβίνης, σύμπλοκο θρομβίνης-αντιθρομβίνης, ινωδοπεπτίδιο Α). Από αυτή την άποψη, τα δείγματα πλάσματος αίματος δεν μπορούν να αποθηκευτούν για περισσότερο από 6 ώρες.

Αυξημένες συγκεντρώσεις D-διμερών στο πλάσμα αίματος μπορεί να εμφανιστούν σε περιπτώσεις στεφανιαίας νόσου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, κακοήθων όγκων, ηπατικών παθήσεων, ενεργών φλεγμονωδών διεργασιών, λοιμωδών νοσημάτων, εκτεταμένων αιματωμάτων, θρομβολυτικής θεραπείας, εγκυμοσύνης και σε άτομα άνω των 80 ετών.

Η χορήγηση ηπαρίνης προκαλεί απότομη και άμεση πτώση της συγκέντρωσης του D-διμερούς στο πλάσμα, η οποία συνεχίζεται πιο αργά στο μέλλον κατά τη διάρκεια της θεραπείας με άμεσα αντιπηκτικά. Η χορήγηση έμμεσων αντιπηκτικών συνοδεύεται επίσης από μείωση της περιεκτικότητας σε D-διμερές, αλλά είναι πιο σταδιακή. Συνήθως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έμμεσα αντιπηκτικά, η συγκέντρωση του D-διμερούς κάτω από 500 μg/l επιτυγχάνεται μετά από 3 μήνες.

Σε ασθενείς με ανεπάρκεια ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού ή υψηλή δραστικότητα αναστολέα ενεργοποιητή πλασμινογόνου (η οποία οδηγεί σε μείωση της ινωδολυτικής δραστικότητας του πλάσματος του αίματος), η συγκέντρωση του D-διμερούς μπορεί να μην αυξηθεί ακόμη και παρουσία βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης ή πνευμονικής εμβολής.

Σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου και αποφρακτική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων, η αυξημένη συγκέντρωση D-διμερών στο πλάσμα του αίματος σχετίζεται με αυξημένη πιθανότητα επιπλοκών. Η αύξηση του επιπέδου D-διμερών και ινωδογόνου σε ασθενείς με μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής θεωρείται προάγγελος θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Οι λοιμώξεις, οι φλεγμονώδεις διεργασίες, οι αιμορραγικές επιπλοκές, η παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα και ο σχηματισμός ινώδους κατά την επούλωση μετεγχειρητικών τραυμάτων μπορεί να συνοδεύονται από αύξηση της συγκέντρωσης του D-διμερούς.

Η διαγνωστική ευαισθησία του προσδιορισμού των D-διμερών για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι 90%, η ειδικότητα είναι μικρότερη από 50%, για τη διάγνωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης - 60-100% και 29-91%, αντίστοιχα.

Η συγκέντρωση του D-διμερούς στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, φτάνοντας σε τιμές 3-4 φορές υψηλότερες από τις αρχικές μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Σημαντικά υψηλότερες συγκεντρώσεις D-διμερούς ανιχνεύονται σε γυναίκες με επιπλοκές της εγκυμοσύνης (κύηση, προεκλαμψία), καθώς και σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη και νεφρικές παθήσεις.