Ασθένειες των φλεβών

Το φλεβικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται με την ανάπτυξη φλεβικής νόσου.

Οι κιρσοί είναι όλες οι ασθένειες των φλεβών που χαρακτηρίζονται από ανομοιόμορφη αύξηση του αυλού τους, παραμορφωμένη πορεία των αγγείων με την ανάπτυξη οζιδίων και προεξοχών αραιωμένων τοιχωμάτων, λειτουργική ανεπάρκεια και κακή ροή αίματος.

Η διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει επιφανειακές, διατρητικές και βαθιές φλέβες. Η ταξινόμηση των κιρσών βασίζεται σε αυτήν την αρχή.

1. Κιρσοί μόνο επιφανειακοί.
2. Κιρσοί επιφανειακών και διατρητικών φλεβών.
3. Κιρσοί επιφανειακοί, διατρητικοί και βαθιοί:
   • χωρίς χρόνια φλεβική ανεπάρκεια;
   • με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια:
     • χωρίς σημάδια απορύθμισης.
     • με σημάδια απορύθμισης.

Η διάγνωση των κιρσών δεν είναι δύσκολη, καθώς τα διασταλμένα και ελικοειδή επιφανειακά φλεβικά αγγεία είναι ορατά με το μάτι, αυξάνονται με τη σωματική άσκηση, την παρατεταμένη ορθοστασία, μειώνονται στην ύπτια θέση και γενικά μπορούν: να εξαφανιστούν με την ανύψωση του άκρου. Το αίσθημα κόπωσης στα πόδια είναι ενοχλητικό, ενώ το πρήξιμο εμφανίζεται το βράδυ.

Για την αναγνώριση σημείων φλεβικής νόσου και χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, έχουν προταθεί πολλές τεχνικές, οι οποίες μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες.

[ 1 ], [ 2 ]

Τεχνικές για την ανίχνευση φλεβικής νόσου και βαλβιδικής ανεπάρκειας

Δοκιμασία Troyanov-Trendelenburg - ξαπλωμένος ανάσκελα, ο ασθενής σηκώνει το πόδι του για να αδειάσει τα φλεβικά αγγεία. Στο στόμα, η επιφανειακή φλέβα πιέζεται με το δάχτυλο και ο ασθενής καλείται να σηκωθεί. Το δάχτυλο αφαιρείται γρήγορα και παρατηρείται η πλήρωση των αγγείων. Μπορεί να υπάρχουν τρεις εικόνες:

1. τα αγγεία γεμίζονται από την περιφερική πλευρά για περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα - το σύστημα βαλβίδων διατηρείται.
2. τα αγγεία γεμίζουν από την περιφερική πλευρά σε λιγότερο από 2 δευτερόλεπτα - υπάρχει ανεπάρκεια των βαλβίδων των παράπλευρων αγγείων.
3. η πλήρωση των αγγείων γίνεται από πάνω - εμφανίζεται ανεπάρκεια βαλβίδας.

Η δοκιμή McCulling και Heyerdahl - σε όρθια θέση, τα δάχτυλα "ακρόασης" τοποθετούνται σε κιρσούς, κόμβους στον μηρό, τον αυχένα, την κνήμη και ελαφρά χτυπήματα εφαρμόζονται στο αγγείο στην περιοχή του οβάλ βόθρου - η μετάδοση ενός κυματοειδούς παλμού υποδηλώνει ανεπάρκεια βαλβίδας.

Δοκιμή Hackenbruch - σε όρθια θέση, τοποθετήστε το χέρι σας στο σημείο όπου η υποδόρια φλέβα εισέρχεται στη μηριαία φλέβα, ζητήστε από τον ασθενή να βήξει - εάν οι βαλβίδες είναι ανεπαρκείς, η ώθηση του βήχα μεταδίδεται μέσω του αγγείου.

Τεχνικές για την ανίχνευση κιρσών και ανεπάρκειας βαλβίδων

Δοκιμασία Burrow-Sheinis (μπορεί να χρησιμοποιηθεί τριπλός, πενταπλός αιμοστατικός επίδεσμος) - επιτρέπει την ανίχνευση βαλβιδικής ανεπάρκειας όχι μόνο επιφανειακών φλεβικών αγγείων, αλλά και διατρητικών - σε ύπτια θέση με ανυψωμένο άκρο και άδεια αγγεία, εφαρμόζονται 3 φλεβικοί αιμοστατικοί επίδεσμοι (στο άνω, κάτω τρίτο του μηρού, στο μεσαίο τρίτο της κνήμης). Ο ασθενής σηκώνεται. Η ταχεία πλήρωση των αγγείων πριν από την αφαίρεση του αιμοστατικού επίδεσμου σε μία από αυτές τις περιοχές υποδηλώνει βαλβιδική ανεπάρκεια. Με σταδιακή αφαίρεση των αιμοστατικών επίδεσμων, με την ανάδρομη ροή αίματος, προσδιορίζονται περιοχές του επιφανειακού φλεβικού αγγείου με βαλβιδική ανεπάρκεια. Δοκιμασία Talman - σε ύπτια θέση με ανυψωμένο πόδι, το άκρο επιδένεται με έναν ελαστικό σωλήνα από πάνω προς τα κάτω μέχρι το πόδι, αφήνοντας απόσταση 5-6 cm μεταξύ των αιμοστατικών επίδεσμων. Ο ασθενής σηκώνεται, η εμφάνιση κιρσών μεταξύ των αιμοστατικών επίδεσμων υποδηλώνει περιοχές με διατρητικές φλέβες που έχουν βαλβιδική ανεπάρκεια.

Τεχνικές για τον προσδιορισμό των κιρσών και της βατότητας των βαθιών αγγείων

Η δοκιμή Delbe-Perthes (πορεία) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη βατότητα μιας βαθιάς φλέβας - σε όρθια θέση, εφαρμόζεται φλεβικός αιμοστατικός επίδεσμος στον μηρό και ο ασθενής περπατά για 5-10 λεπτά. Εάν οι βαθιές φλέβες είναι βατές και οι βαλβίδες λειτουργούν κανονικά, η επιφανειακή φλέβα αδειάζει. Στην περίπτωση επίμονων κιρσών, απαιτούνται διευκρινιστικές μελέτες. Είναι ευκολότερο να διεξαχθεί μια δοκιμή πέντε αιμοστατικών επιδέσμων.

• Οι φλεβικοί περιστρεφόμενοι επίδεσμοι εφαρμόζονται στο άνω και κάτω τρίτο του μηρού, στο άνω, μεσαίο και κάτω τρίτο της κνήμης σε όρθια θέση και εκτελείται πορεία - εάν τουλάχιστον μία από τις ζώνες μεταξύ των περιστρεφόμενων επίδεσμων έχει καταρρεύσει τα επιφανειακά αγγεία
• Η βαθιά φλέβα είναι βατή και σε περιοχές όπου δεν έχει συμβεί κατάρρευση, υπάρχει ανεπάρκεια των βαλβίδων των διατρητικών φλεβών. Δοκιμασία Mayo - σε ύπτια θέση με ανυψωμένο άκρο, εφαρμόζεται φλεβικός αιμοστατικός επίδεσμος στον μηρό και στη συνέχεια το πόδι από τα δάχτυλα των ποδιών μέχρι τη βουβωνική χώρα επιδένεται με ελαστικό επίδεσμο για να συμπιεστούν τα επιφανειακά αγγεία. Εάν μετά από μια μεγάλη βόλτα (τουλάχιστον μισή ώρα) εμφανιστεί πόνος στο πόδι, πρήξιμο και κυάνωση των πτυχών, η βαθιά φλέβα είναι αδιαπέραστη. Δοκιμασία Pratt - μετά τη μέτρηση της περιφέρειας της κνήμης, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα με ανυψωμένο πόδι, το οποίο επιδένεται με ελαστικό επίδεσμο για αξιόπιστη συμπίεση της υποδόριας φλέβας. Τους ζητείται να περπατήσουν ενεργά για 10 λεπτά. Εάν κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου εμφανιστεί πόνος στην κνήμη και η περιφέρεια της κνήμης αυξηθεί μετά την αφαίρεση του αιμοστατικού επίδεσμου, τότε η βαθιά φλέβα είναι αδιαπέραστη. Πραγματοποιείται φλεβογραφία για την επιβεβαίωση και την τεκμηρίωση της διάγνωσης.

Σημάδια αποζημίωσης των κιρσών, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής της μικροκυκλοφορίας και των μεταβολικών διεργασιών, είναι:

1. δερματίτιδα, η οποία είναι μια υπερμελαγχρωστική περιοχή ξηρού και ατροφικού δέρματος στο κάτω τρίτο του ποδιού, σε σχήμα δακτυλίου.
2. τοπικό τροφικό έλκος του κάτω τρίτου του ποδιού.
3. ένα εκτεταμένο, συνήθως δακτυλιοειδές, τροφικό έλκος του ποδιού.

Οι κιρσοί μπορεί να συνοδεύονται από επιπλοκές με τη μορφή θρομβοφλεβίτιδας και φλεβοθρόμβωσης, ενδοϊστικής αιμορραγίας από αραιωμένα τοιχώματα αγγείων και διαβρωτικής αιμορραγίας από έλκη, καθώς και από την προσθήκη λοίμωξης.

Η φλεβίτιδα είναι μια οξεία ή υποξεία φλεγμονώδης νόσος των φλεβών μέχρι να σχηματιστεί θρόμβος και η διαδικασία να μετατραπεί σε θρομβοφλεβίτιδα ή φλεβοσκλήρωση. Ανάλογα με την εντόπιση, υπάρχουν:

Η ενδοφλεβίτιδα είναι μια ασθένεια των φλεβών, η κύρια αιτία της οποίας είναι ο τραύμα στο φλεβικό τοίχωμα ή η παρατεταμένη παρουσία βελόνων, καθετήρων, η εισαγωγή σκληρυντικών φαρμάκων, που συνήθως καταλήγει σε σκλήρυνση της φλέβας. η περιφλεβίτιδα αναπτύσσεται κυρίως όταν η φλεγμονή περνά στη φλέβα από τους περιβάλλοντες ιστούς, πιο συχνά από αποστήματα, κυρίως η διαδικασία μετατρέπεται σε φλεβοθρόμβωση. η πανφλεβίτιδα έχει διάφορες ετυμολογίες, αλλά συχνότερα είναι το αρχικό στάδιο της θρομβοφλεβίτιδας.

Η κλινική εικόνα της φλεβικής νόσου μπορεί να παρατηρηθεί μόνο στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, κυρίως όταν εντοπίζεται στα κάτω άκρα: οξύς πόνος κατά μήκος της φλέβας, το δέρμα πάνω από αυτά είναι υπεραιμικό, η φλέβα ψηλαφείται ως πυκνό και επώδυνο κορδόνι, με περιφλεβίτιδα, ανιχνεύεται επώδυνη διήθηση κατά μήκος της φλέβας.

Σύνδρομο Mondor - εμφανίζεται ως υποξεία μορφή της νόσου των φλεβών της πλευρικής επιφάνειας του θώρακα, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό ενός ή περισσότερων επώδυνων φλεβικών κλώνων, κατά μήκος των οποίων προσδιορίζεται μια αίσθηση καύσου, το δέρμα πάνω από αυτό δεν αλλάζει. Η ασθένεια διαρκεί 3-4 εβδομάδες, μετά τις οποίες όλα τα φαινόμενα εξαφανίζονται, αλλά η χρώση του δέρματος και η υπεραισθησία μπορεί να παραμείνουν.

Η φλεβίτιδα των εσωτερικών οργάνων σχηματίζει ορισμένα συμπλέγματα συμπτωμάτων: Chiari - ασθένεια των φλεβών του ήπατος, που καταλήγει στην εξάλειψή τους και την ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης. μετροθρομβοφλεβίτιδα - ασθένεια των φλεβών της μήτρας, πιο συχνά μετά τον τοκετό. πυλαιοφλεβίτιδα - θρόμβωση ή θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας, ως επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας και της χολοκυστίτιδας, με την ανάπτυξη ίκτερου και ηπατικής ανεπάρκειας.

Η θρομβοφλεβίτιδα είναι μια φλεβική νόσος που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των τοιχωμάτων των φλεβών και θρόμβωση του αγγείου. Ανάλογα με το τι είναι πρωτοπαθές, υπάρχουν: θρομβοφλεβίτιδα, όταν η φλεγμονή αναπτύσσεται πρώτα, ακολουθούμενη από θρόμβωση, και φλεβοθρόμβωση, όταν η θρόμβωση είναι πρωτοπαθής και στη συνέχεια προστίθεται φλεγμονή. Αλλά βασικά, αυτό είναι σημαντικό μόνο στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της φλεβικής νόσου, καθώς στη συνέχεια η διαδικασία είναι ομοιόμορφη.

Οι αιτίες ανάπτυξης θρομβοφλεβίτιδας ποικίλλουν: η κατάσταση της αντιδραστικότητας του οργανισμού, οι ενδοκρινικές, αυτοάνοσες και νευροτροφικές διαταραχές, η αγγειακή βλάβη, η επιβράδυνση της ροής του αίματος και η φλεβική στάση, η έκθεση σε λοίμωξη κ.λπ. Συχνά αναπτύσσεται με κιρσούς. Οι φλέβες των κάτω άκρων και της μικρής πυέλου επηρεάζονται συχνότερα, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των άνω άκρων, του εγκεφάλου, της πυλαίας φλέβας κ.λπ.

Η θρομβοφλεβίτιδα διακρίνεται μόνο ως οξεία, η έκβαση της οποίας είναι η σκλήρυνση της φλέβας και η ανάπτυξη χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας (μεταθρομβοφλεβιτικό σύνδρομο), στο πλαίσιο της οποίας μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές της φλεβικής νόσου. Δεν υπάρχει έννοια χρόνιας θρομβοφλεβίτιδας. Η διάρκεια της οξείας περιόδου της νόσου είναι έως 20 ημέρες, υποξεία - από 21 έως 30 ημέρες από την έναρξη της φλεβικής νόσου.

Η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών (υποδόριων) αγγείων στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται στο φόντο των κιρσών με τη συνήθη εντόπιση στο πόδι, την κνήμη, τον μηρό ή επηρεάζονται όλες οι υποδόριες φλέβες. Ο πόνος στην περιοχή της θρομβωμένης φλέβας εμφανίζεται ξαφνικά, κατά την εξέταση του άκρου, το δέρμα από πάνω είναι υπεραιμικό, λαμπερό, μια διήθηση είναι ορατή κατά μήκος της φλέβας, η φλέβα ψηλαφάται ως επώδυνη, πυκνή χορδή. Δεν υπάρχει πρήξιμο του άκρου. Η γενική κατάσταση αλλάζει ελάχιστα, η πυρετώδης κατάσταση είναι σπάνια.

Η βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα της κνήμης ξεκινά με πόνο στους μύες της γάμπας που εντείνεται και εξαπλώνεται ανάδρομα, εμφανίζεται ένα αίσθημα διάτασης. Κατά την εξέταση, το δέρμα είναι αμετάβλητο ή έχει κυανωτική απόχρωση, μέχρι την 2η-3η ημέρα της νόσου, ανιχνεύονται διασταλμένες υποδόριες φλέβες: Χαρακτηριστικό είναι το αργά αυξανόμενο οίδημα της κνήμης, το οποίο το διακρίνει από τη θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών αγγείων. Η ψηλάφηση του γαστροκνήμιου μυός είναι έντονα επώδυνη σε βάθος, αλλά η ίδια η κοιλιά είναι ελαφρώς επώδυνη. Η θερμοκρασία του δέρματος του άκρου είναι αυξημένη. Η γενική κατάσταση διαταράσσεται, προχωρά με πυώδη-απορροφητικό πυρετό. Αποκαλύπτονται χαρακτηριστικά συμπτώματα φλεβικής νόσου: Σύμπτωμα Homans - εμφάνιση ή αύξηση του πόνου στον γαστροκνήμιο μυ με ραχιαία κάμψη του ποδιού. Σύμπτωμα Moses - πόνος κατά τη συμπίεση της κνήμης προς την πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση και απουσία κατά τη συμπίεση από τα πλάγια (έχει διαφορική σημασία με μυοσίτιδα). θετικό τεστ Lowenberg - μια περιχειρίδα από ένα τονόμετρο τοποθετείται στο μεσαίο τρίτο της κνήμης. κανονικά, ο πόνος στον μυ της γάμπας εμφανίζεται σε πίεση άνω των 180 mm Hg. με θρομβοφλεβίτιδα, ο οξύς πόνος εμφανίζεται ήδη σε πίεση 60-150 mm Hg.

Η πιο σοβαρή μορφή φλεβικής νόσου είναι η θρομβοφλεβίτιδα των κύριων αγγείων της λεκάνης και της μηριαίας φλέβας μέχρι το σημείο της διαίρεσής της σε επιφανειακή και βαθιά - ειλεομηριαία θρομβοφλεβίτιδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της φλεβικής νόσου, διακρίνονται 2 στάδια: η αντιρρόπηση (πρόδρομη) και η απορύθμιση (έντονες κλινικές εκδηλώσεις). Το στάδιο της αντιρρόπησης αναπτύσσεται με διατηρημένη φλεβική ροή αίματος στο άκρο, ή με μικρό βρεγματικό θρόμβο, ή με ανεπτυγμένο παράπλευρο φλεβικό δίκτυο. Οι κλινικές εκδηλώσεις της φλεβικής νόσου είναι ελάχιστα έντονες: αναπτύσσεται ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου, θαμπός πόνος στην οσφυοϊερή περιοχή, την κάτω κοιλιακή χώρα και το κάτω άκρο στην προσβεβλημένη πλευρά. Η γενική κατάσταση υποφέρει ελάχιστα. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι από 1 έως 28 ημέρες και εξαρτάται από την κατάσταση του παράπλευρου δικτύου, η διαδικασία μπορεί να τελειώσει σε αυτό το στάδιο. Με την απορύθμιση της φλεβικής νόσου, εμφανίζονται έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές στο άκρο. Οι πόνοι αυξάνονται απότομα, εντοπίζονται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, των μηρών και των μυών της γάμπας. Το πρήξιμο είναι έντονο, εξαπλώνεται σε ολόκληρο το άκρο, το περίνεο, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (διακρίνεται από το αναερόβιο λόγω βραδύτερης ανάπτυξης, απουσίας κριγμού). Το δέρμα είναι κυανωτικό-ιώδες, κρύο ή μπορεί να είναι γαλακτώδες λευκό με σοβαρή διαταραχή της λεμφικής αποστράγγισης. Αναπτύσσεται μια εικόνα ψωίτιδας: πόνος στην λαγόνια περιοχή με μέγιστη κάμψη του ισχίου, σύσπαση κάμψης στην άρθρωση του ισχίου. Εάν η ροή του αίματος δεν αποκατασταθεί εντός 1-2 ημερών, μπορεί να αναπτυχθεί φλεβική γάγγραινα, ένα σημάδι της έναρξής της είναι η αύξηση του όγκου του άκρου κατά 2-3 φορές, η απουσία παλμών των αρτηριακών αγγείων στο πόδι λόγω συμπίεσης, η ανάπτυξη συνδρόμου δηλητηρίασης, έως και σηπτικό σοκ.

Το σύνδρομο Paget-Schroetter είναι μια θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας που σχετίζεται με τραύμα και συμπίεση στον πλευροκλειδικό χώρο. Το σύνδρομο Paget-Schroetter θα πρέπει να διακρίνεται από τη θρομβοφλεβίτιδα της υποκλείδιας φλέβας άλλης αιτιολογίας: καθετηριασμός, ανιούσα θρόμβωση του άνω άκρου, διήθηση και συμπίεση όγκου κ.λπ.

Αυτές οι φλεβικές παθήσεις αναπτύσσονται συχνά σε νεαρούς άνδρες με ανεπτυγμένους μύες και εντοπίζονται συχνότερα στη δεξιά πλευρά. Παθογενετικά, οι ασθένειες σχετίζονται με σωματική καταπόνηση στην ωμική ζώνη, ξαφνική και εφάπαξ, όταν υπάρχει άμεσο τραύμα στην εσωτερική της επένδυση με την ανάπτυξη σπασμού και θρόμβωσης ή με επαναλαμβανόμενες μονότονες κινήσεις που σχετίζονται με εργασία ή στρες. Η ασθένεια ξεκινάει οξέως. Το πρώτο σύμπτωμα της φλεβικής νόσου είναι η εμφάνιση έντονου οιδήματος ολόκληρου του άνω άκρου, το οποίο φτάνει στο μέγιστο μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, αλλά η ένταση της αύξησής του δεν είναι η ίδια με την αεριώδη γάγγραινα: ολόκληρο το χέρι είναι τεταμένο, υπάρχει απότομη πάχυνση του ιστού, όταν πιέζεται με το δάχτυλο, δεν σχηματίζεται εσοχή, καθώς το οίδημα δεν καθορίζεται από την έκκριση πλάσματος στον ιστό, αλλά από την υπερχείλιση των φλεβικών και λεμφικών αγγείων. Η κυάνωση του άκρου είναι πιο έντονη στα άπω μέρη του άνω άκρου, οι φλέβες είναι σημαντικά διασταλμένες και τεταμένες, αποκαλύπτεται ένα παράπλευρο δίκτυο. Τις πρώτες ώρες μετά τη θρόμβωση, ο πόνος είναι οξύς, μερικές φορές καίγεται, στη συνέχεια υποχωρεί κάπως και εντείνεται με σωματική δραστηριότητα και κινήσεις. Η διάρκεια της οξείας περιόδου είναι 3 εβδομάδες, μετά την οποία όλα τα φαινόμενα υποχωρούν, αλλά οι εξάρσεις σχετίζονται σαφώς με τη σωματική δραστηριότητα. Η διάγνωση της φλεβικής νόσου επιβεβαιώνεται με φλεβογραφία.

Δεδομένης της απειλής οξείας θρομβοφλεβίτιδας λόγω αποκόλλησης θρόμβου και ανάπτυξης θρομβοεμβολής των αρτηριακών κορμών, ιδιαίτερα της πνευμονικής αρτηρίας, όλοι οι ασθενείς, τουλάχιστον για τις πρώτες 2 εβδομάδες, θα πρέπει να νοσηλεύονται σε χειρουργικό νοσοκομείο.

Μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο - αναπτύσσεται σε ασθενείς που είχαν θρομβοφλεβίτιδα στα βαθιά αγγεία, αλλά με μη ανακτημένη φλεβική ροή αίματος και ανεπαρκή παράπλευρη κυκλοφορία. Αναπτύσσεται μια εικόνα χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, κυρίως λόγω της βλάβης των βαλβίδων των διατρητικών αγγείων και της ανάπτυξης παλινδρόμησης από τα βαθιά αγγεία στα υποδόρια, με σχηματισμό δευτερογενών κιρσών. Η δυσλειτουργία της μυοφλεβικής αντλίας συνοδεύεται από φλεβική και λεμφόσταση, αυξημένη φλεβική πίεση, η οποία οδηγεί στο άνοιγμα αρτηριοφλεβικών διακλαδώσεων, ρήξη τριχοειδών αγγείων, ισχαιμία ιστών με ατροφικές αλλαγές σε αυτά.

Η κλινική εικόνα της φλεβικής νόσου εξαρτάται από την κατάσταση της αντιρρόπησης της ροής του αίματος. Οι ασθενείς ενοχλούνται από εκρήξεις πόνου, αίσθημα κόπωσης, βάρος στην κνήμη, πρήξιμο του ποδιού και της κνήμης, που εντείνονται το βράδυ, και κιρσούς των υποδόριων φλεβών. Στο στάδιο της απορύθμισης της φλεβικής νόσου, εμφανίζεται καφέ χρώση και σκλήρυνση του δέρματος, που εντοπίζονται στο κάτω τρίτο της κνήμης, αρχικά κατά μήκος της έσω επιφάνειας, στη συνέχεια αποκτώντας ολοένα και περισσότερο δακτυλιοειδές σχήμα, καταλαμβάνοντας ολόκληρη την επιφάνεια της κνήμης: το δέρμα είναι λεπτό, ακίνητο, δεν συσσωρεύεται σε πτυχή και στερείται τριχών. Μετά από έναν μικρό τραυματισμό, ξύσιμο, σχηματίζεται ένα έλκος, αρχικά μικρό σε μέγεθος στην έσω επιφάνεια της κνήμης, που επιδέχεται συντηρητική θεραπεία. Καθώς η φλεβική ανεπάρκεια αυξάνεται, το τροφικό έλκος γίνεται χρόνιο, επεκτείνεται, αποκτώντας δακτυλιοειδές σχήμα. Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί συντηρητικά, υποτροπιάζει γρήγορα μετά την επούλωση, συχνά γίνεται πυώδες και προκαλεί διαβρωτική αιμορραγία. Τακτικές: η θεραπεία της φλεβικής νόσου είναι μακροχρόνια, συντηρητική, εξωτερική, από γενικό χειρουργό ή αγγειακό χειρουργό.