Τι προκαλεί την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων;

Πολλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στη θρόμβωση των ενδόμυων φλεβών των κάτω άκρων. Η θρόμβωση των ενδόμυων φλεβών των κάτω άκρων προκύπτει συχνότερα από μειωμένη φλεβική επιστροφή (π.χ. σε ακινητοποιημένους ασθενείς), ενδοθηλιακή βλάβη, δυσλειτουργία (π.χ. μετά από κατάγματα ποδιού) ή υπερπηκτικότητα.

Παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση

• Ηλικία άνω των 60 ετών
• Κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού καπνίσματος)
• Ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνων (ταμοξιφαίνη, ραλοξιφαίνη)
• Συγκοπή
• Διαταραχές υπερπηκτικότητας
• Σύνδρομο αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων
• Ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III
• Μετάλλαξη του παράγοντα V (αντίσταση στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C)
• Κληρονομικά ινωδολυτικά ελαττώματα
• Υπερομοκυστεϊναιμία
• Θρομβοπενία και θρόμβωση που προκαλείται από ηπαρίνη νατρίου
• Αυξημένα επίπεδα παράγοντα VIII
• Αυξημένα επίπεδα παράγοντα XI
• Αυξημένα επίπεδα παράγοντα von Willebrand
• Παροξυσμική νυκτερινή αιμοσφαιρινουρία
• Ανεπάρκεια πρωτεΐνης C
• Ανεπάρκεια πρωτεΐνης S
• Γενετικές παραλλαγές της προθρομβίνης GA
• Αναστολέας παράγοντα πήξης ιστών
• Ακινητοποίηση
• Τοποθέτηση φλεβικών καθετήρων
• Τραυματισμοί άκρων
• Κακοήθη νεοπλάσματα
• Μυελοϋπερπλαστικές ασθένειες (αυξημένο ιξώδες αίματος)
• Νεφρωσικό σύνδρομο
• Ευσαρκία
• Λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών ή θεραπεία με οιστρογόνα
• Εγκυμοσύνη και περίοδος μετά τον τοκετό
• Προηγούμενη φλεβική θρομβοεμβολή
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία
• Χειρουργικές επεμβάσεις τους τελευταίους 3 μήνες.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των άνω άκρων εμφανίζεται συχνότερα λόγω ενδοθηλιακής βλάβης που προκαλείται από κεντρικούς φλεβικούς καθετήρες, βηματοδότες ή ενέσεις φαρμάκων. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των άνω άκρων αποτελεί μερικές φορές μέρος του συνδρόμου άνω κοίλης φλέβας (SVCS), ενώ σε άλλες περιπτώσεις εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αυξημένης πήξης ή συμπίεσης της υποκλείδιας φλέβας στην έξοδο από το θώρακα. Η συμπίεση μπορεί να συμβεί λόγω φυσιολογικής ή επιπλέον 1ης πλευράς, ινώδους συστολής (σύνδρομο θωρακικής εξόδου) ή να συμβεί με επίπονη χειρωνακτική εργασία («θρόμβωση από προσπάθεια» ή σύνδρομο Paget-Schroetter, το οποίο αντιπροσωπεύει το 1-4% όλων των βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των άνω άκρων).

Πολλές κακοήθειες προδιαθέτουν για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, επομένως η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση είναι ένας γνωστός δείκτης ορισμένων κρυφών όγκων. Ωστόσο, το 85-90% των ασθενών με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση δεν έχουν καμία κακοήθεια.

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση συνήθως ξεκινά στην περιοχή των φλεβικών βαλβίδων. Οι θρόμβοι αποτελούνται από θρομβίνη, ινική και ερυθρά αιμοσφαίρια με σχετικά λίγα αιμοπετάλια (ερυθρούς θρόμβους). Χωρίς θεραπεία, αυτοί οι θρόμβοι μπορεί να εξαπλωθούν κεντρικά, να εμβολίσουν μέσα σε λίγες ημέρες ή και τα δύο.

Συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν τη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια και το μεταφλεβιτικό σύνδρομο, καθώς και την πνευμονική εμβολή. Πολύ λιγότερο συχνά, η οξεία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση οδηγεί σε λευκή ή μπλε φλεγμασία. Και οι δύο επιπλοκές, εάν δεν διαγνωστούν και δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, προκαλούν την ανάπτυξη φλεβικής (υγρής) γάγγραινας.

Στην λευκή γάγγραινα της κυκλοφορικής φλέβας, μια σπάνια επιπλοκή της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το πόδι γίνεται γαλακτώδες λευκό. Η παθοφυσιολογία είναι ασαφής, αλλά το οίδημα μπορεί να αυξήσει την πίεση των μαλακών ιστών χωρίς πίεση τριχοειδούς αιμάτωσης. Ισχαιμία αναπτύσσεται μόνο εάν η ροή του τριχοειδούς αίματος γίνει ανεπαρκής· προκύπτει υγρή γάγγραινα.

Στην κυάνωση των φλεβών της κυκλοφορίας του αίματος, η μαζική λαγονομηριαία φλεβική θρόμβωση προκαλεί σχεδόν πλήρη φλεβική απόφραξη. Η παροχή αίματος στο πόδι διαταράσσεται και το πόδι γίνεται εξαιρετικά επώδυνο και κυανωτικό. Η παθοφυσιολογία μπορεί να περιλαμβάνει πλήρη στάση φλεβικού και αρτηριακού αίματος στο κάτω άκρο, επειδή η φλεβική εκροή είναι αδύνατη ή το μαζικό οίδημα σταματά τη ροή του αρτηριακού αίματος. Μπορεί να προκύψει υγρή γάγγραινα.

Άλλοι τύποι βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης είναι σπάνιοι. Η πυώδης (σηπτική) θρομβοφλεβίτιδα, μια βακτηριακή λοίμωξη μιας επιφανειακής περιφερικής φλέβας, συνήθως αναπτύσσεται μετά από φλεβικό καθετηριασμό, ο οποίος οδηγεί σε μόλυνση και σχηματισμό θρόμβου. Η πυώδης θρομβοφλεβίτιδα της σφαγίτιδας φλέβας (σύνδρομο Lemierre) είναι μια βακτηριακή (συνήθως αναερόβια) λοίμωξη της έσω σφαγίτιδας φλέβας και των περιβαλλόντων μαλακών ιστών. Μπορεί να προκληθεί από αμυγδαλίτιδα και φαρυγγίτιδα και συχνά περιπλέκεται από βακτηριαιμία και σήψη. Στη σηπτική πυελική θρομβοφλεβίτιδα, οι πυελικές θρομβώσεις που εμφανίζονται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό προκαλούν διαλείποντα πυρετό.

Η θρομβοφλεβίτιδα χωρίς εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση προκαλείται συνήθως από φλεβικό καθετηριασμό, ενδοφλέβιες εγχύσεις ή ενδοφλέβια χρήση φαρμάκων.