Εμβολιασμός κατά της γρίπης σε παιδιά και ενήλικες: αντενδείξεις

Το εμβόλιο της γρίπης έχει συμπεριληφθεί στο Εθνικό Ημερολόγιο μόλις από το 2006. Στις ευρωπαϊκές χώρες, τηρείται πλήρες αρχείο κρουσμάτων γρίπης και, παρόλο που απέχει πολύ από το να είναι πλήρες, το εμβόλιο της γρίπης έχει οδηγήσει σε μείωση της συχνότητας εμφάνισης της νόσου.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 5-10% των ενηλίκων και το 20-30% των παιδιών αρρωσταίνουν από τις ετήσιες επιδημίες γρίπης. 250.000-500.000 άνθρωποι πεθαίνουν από αυτήν την ασθένεια παγκοσμίως και η οικονομική ζημία κυμαίνεται από 1 έως 6 εκατομμύρια δολάρια ανά 100.000 κατοίκους.

Το εμβόλιο της γρίπης πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με χρόνια νόσο, σε άτομα που συχνά υποφέρουν από οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Στις ευρωπαϊκές χώρες, εμβολιάζονται οι ηλικιωμένοι, οι ασθενείς με καρδιακή, πνευμονική (συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος) και νεφρική παθολογία, ο διαβήτης, καθώς και άτομα με ανοσοκαταστολή. Στις ΗΠΑ, από το 2008, το εμβόλιο της γρίπης για άτομα άνω των 6 μηνών έχει συμπεριληφθεί στο Εθνικό Ημερολόγιο.

Εμβολιασμός γρίπης για παιδιά

Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης θα πρέπει να πραγματοποιείται ήδη από το πρώτο έτος, καθώς σε αυτήν την ηλικία υπάρχει υψηλή συχνότητα εμφάνισης της νόσου και σοβαρή πορεία της νόσου. Έτσι, κατά την περίοδο 2007/08, το ποσοστό των παιδιών ηλικίας 0-2 ετών μεταξύ των ασθενών με γρίπη ήταν 38,4%, 3-6 ετών - 43,5%, ενώ οι μαθητές ήταν μόνο 14% και οι ενήλικες - 2,8%. Μεταξύ των παιδιών που νοσηλεύτηκαν με επιβεβαιωμένη γρίπη, το 50% ήταν παιδιά κάτω των 6 μηνών, τα 2/3 ήταν παιδιά κάτω του 1 έτους και το 80% ήταν κάτω των 2 ετών. Μια άλλη μελέτη έδειξε ότι από τα παιδιά ηλικίας 2-5 ετών που αρρώστησαν με γρίπη, κάθε 250ο νοσηλευόταν, 6-24 μήνες - κάθε 100ο και 0-6 μήνες - κάθε 10ο. Σύμφωνα με τα ενοποιημένα στοιχεία της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής, η συχνότητα νοσηλείας για αυτήν την ασθένεια είναι 240-720 ανά 100.000 παιδιά 0-6 μηνών και 17-45 ανά 100.000 παιδιά 2-5 ετών. Το 37% των νοσηλευόμενων ανήκε στην ομάδα κινδύνου - η συχνότητα νοσηλείας τους είναι 500 ανά 100.000.

Και παρόλο που το ποσοστό θνησιμότητας των παιδιών είναι το 1/10 του ποσοστού θνησιμότητας των ηλικιωμένων (0,1 και 1,0 ανά 100.000), μια ειδική μελέτη για αυτό το ζήτημα στις ΗΠΑ το 2004-2005 έδειξε ότι για τα παιδιά κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους το ποσοστό αυτό είναι 0,88 ανά 100.000.

Τα συμπτώματα της γρίπης σε μικρά παιδιά συχνά διαφέρουν από την κλασική εικόνα - υψηλός πυρετός + μέθη + βήχας και καταρροή. Σε αυτή την ηλικία, σε φόντο υψηλού πυρετού, οι πυρετικοί σπασμοί δεν είναι ασυνήθιστοι, η γρίπη συχνά προκαλεί κρούπα, βρογχιολίτιδα, επιδείνωση του άσθματος, συχνά περιπλέκεται από μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα και πνευμονία. Η συχνότητα εμφάνισης ωτίτιδας σε παιδιά με γρίπη είναι 18-40% σύμφωνα με διάφορες μελέτες, πολύ πιο συχνά σε παιδιά κάτω των 2 ετών. Οι επιπλοκές με μυοκαρδίτιδα, καθώς και από το νευρικό σύστημα, δεν είναι ασυνήθιστες. Έτσι, σε μία μελέτη 842 παιδιών με εργαστηριακά επιβεβαιωμένη γρίπη, 72 είχαν νευρολογικές επιπλοκές: εγκεφαλοπάθεια σε 10 παιδιά, πυρετικούς σπασμούς σε 27 και απύρετο - σε 29, μηνιγγίτιδα σε 2 και εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω υπότασης - σε 4.

Ποιος πρέπει να εμβολιαστεί;

Το σώμα που καθορίζεται στο Εθνικό Ημερολόγιο δεν περιλαμβάνει ορισμένες ομάδες, ο εμβολιασμός κατά της γρίπης των οποίων έχει αναμφισβήτητο αποτέλεσμα και μπορεί να συνιστάται. Το ημερολόγιο ανοσοπροφύλαξης σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις δεν αποκρυπτογραφεί τις ομάδες κινδύνου. Οι συστάσεις που ισχύουν στις ΗΠΑ παρουσιάζονται παρακάτω, ο εμβολιασμός κατά της γρίπης πρέπει να πραγματοποιείται για τις ακόλουθες κατηγορίες ατόμων:

• Υγιή παιδιά άνω των 6 μηνών.
• Άσθμα και άλλες χρόνιες πνευμονοπάθειες όπως η κυστική ίνωση.
• Καρδιακές παθήσεις με αιμοδυναμικές διαταραχές.
• Παθήσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε αναπνευστική δυσλειτουργία (εισρόφηση, κατακράτηση πτυέλων) - επιληψία, νευρομυϊκές παθήσεις, τραυματισμοί νωτιαίου μυελού, νοητική υστέρηση
• Ανοσοανεπάρκειες, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV.
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία και άλλες αιμοσφαιρινοπάθειες.
• Χρόνια νεφρική νόσος, μεταβολική νόσος, σακχαρώδης διαβήτης,
• Ασθένειες που απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία με ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ρευματικές παθήσεις, σύνδρομο Kawasaki) ως πρόληψη του συνδρόμου Reye.
• Μέλη της οικογένειας και προσωπικό που φροντίζει παιδιά κάτω των 5 ετών (ιδιαίτερα σημαντικό για παιδιά κάτω των 6 μηνών)

Αυτές οι συστάσεις, αν και δεν περιλαμβάνουν τόσο προφανείς ομάδες κινδύνου όπως ασθενείς με οργανικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, στους οποίους η γρίπη προκαλεί παρατεταμένη άπνοια, παιδιά με πνευμονικές δυσπλασίες και βρογχοπνευμονική δυσπλασία, είναι αρκετά αποδεκτές για τις παθήσεις μας. Φυσικά, θα πρέπει επίσης να προτείνουμε τον εμβολιασμό σε ατομική βάση σε όλα τα παιδιά και τους ενήλικες.

Ο εμβολιασμός για τη γρίπη είναι ασφαλής για άτομα με χρόνιες ασθένειες. Υπάρχουν αρκετές πειστικές μελέτες που έχουν δημοσιευτεί και επιτρέπουν τον ασφαλή εμβολιασμό αυτών των ομάδων.

Εμβόλια γρίπης

Το εμβόλιο της γρίπης παρασκευάζεται από τα τρέχοντα στελέχη των ιών A/H1N1/, A/H3N2/ και Β, τα οποία συνιστώνται ετησίως από τον ΠΟΥ. Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης πραγματοποιείται το φθινόπωρο, κατά προτίμηση πριν από την εμφάνιση αύξησης της συχνότητας εμφάνισης της νόσου.

Αντί της προηγουμένως παραγόμενης γ-σφαιρίνης κατά της γρίπης, χρησιμοποιείται φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη σε διπλάσια δόση.

Ένα εμβόλιο γρίπης δοκιμάζεται αυτήν τη στιγμή, το οποίο δεν βασίζεται στην αιμαγλουτινίνη και τη νευραμινιδάση, αλλά στην πρωτεΐνη μήτρας 1 και στην πυρηνοπρωτεΐνη του ιού, οι οποίες δεν μεταλλάσσονται. Εάν είναι επιτυχές, αυτό θα εξαλείψει την ανάγκη για ετήσιους εμβολιασμούς.

Τα ζωντανά εμβόλια παρασκευάζονται από εξασθενημένα στελέχη του ιού (μεταλλάξεις προσαρμοσμένες στο κρύο) και είναι ικανά να παράγουν τοπική ανοσία (παραγωγή αντισωμάτων IgA) όταν χορηγούνται ενδορινικά. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, όπου το ζωντανό εμβόλιο χρησιμοποιείται από την ηλικία των 5 ετών, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών με άσθμα, έχει αποδειχθεί η υψηλότερη αποτελεσματικότητά του σε σύγκριση με το αδρανοποιημένο εμβόλιο κατά των ιών A/H1N1 και B.

Εμβόλιο γρίπης αλλαντοϊκού ενδορινικού τύπου, ζωντανού ξηρού τύπου, για παιδιά από 3 ετών και ενήλικες (Microgen, Ρωσία) - λυοφιλοποιημένο για την παρασκευή διαλύματος. Το περιεχόμενο της αμπούλας διαλύεται σε 0,5 ml (1 δόση) βραστού νερού (ψυγμένου). Το εμβόλιο, κατάλληλο για την ηλικία, χορηγείται μία φορά στα 0,25 ml σε κάθε ρινική οδό σε βάθος 0,5 cm με τον παρεχόμενο ψεκαστήρα-διανομέα μιας χρήσης τύπου RD.

Το εμβόλιο της γρίπης είναι ασθενώς αντιδραστικό. Τα παρασκευάσματα πρέπει να φυλάσσονται σε θερμοκρασία 2 έως 8°C. Η διάρκεια ζωής είναι 1 έτος.

Το αδρανοποιημένο εμβόλιο γρίπης πλήρους ιού χρησιμοποιείται σε παιδιά άνω των 7 ετών και ενήλικες. Αποτελείται από καθαρισμένους ιούς που καλλιεργούνται σε έμβρυα κοτόπουλου και αδρανοποιούνται με υπεριώδη ακτινοβολία.

Το Grippovac (NIIVS, Ρωσία) περιέχει 20 mcg αιμοσυγκολλητίνης υποτύπων Α και 26 mcg Β ανά 1 ml. Συντηρητικό - θιμεροσάλη. Μορφή απελευθέρωσης: αμπούλες του 1 ml (2 δόσεις), φιαλίδια των 40 ή 100 δόσεων. Φυλάσσετε στους 2-8°C. Χορηγείται σε παιδιά από 7 ετών και εφήβους ενδορινικά (με νεφελοποιητή RJ-M4) 0,25 ml σε κάθε ρινική οδό δύο φορές με διάστημα 3-4 εβδομάδων, σε ενήλικες - από 18 ετών - ενδορινικά σύμφωνα με το ίδιο σχήμα ή παρεντερικά (s/c) μία φορά σε δόση 0,5 ml.

Αδρανοποιημένο έκλουσμα εμβολίου γρίπης-φυγοκεντρικό υγρό (Ρωσία) - χρησιμοποιείται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα όπως το Grippovac

Τα εμβόλια υπομονάδων και διαιρεμένων εμβολίων χρησιμοποιούνται σε παιδιά άνω των 6 μηνών, εφήβους και ενήλικες. Στα παιδιά που εμβολιάζονται για πρώτη φορά και δεν έχουν περάσει γρίπη, καθώς και σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, συνιστάται η χορήγηση 2 δόσεων σε διαστήματα 4 εβδομάδων, και στα επόμενα χρόνια - μία φορά. Όταν χορηγείται 1 δόση την άνοιξη και μία το φθινόπωρο, τα εμβόλια είναι λιγότερο ανοσογόνα.

Το εμβόλιο της γρίπης χορηγείται ενδομυϊκά ή βαθιά υποδόρια στο άνω τρίτο της εξωτερικής επιφάνειας του ώμου. Τα εμβόλια φυλάσσονται στους 2-8°. Η διάρκεια ζωής είναι 12-18 μήνες.

Υπομονάδες και διαιρεμένα εμβόλια που έχουν καταχωρηθεί στη Ρωσία

Εμβόλιο γρίπης	Σύνθεση, συντηρητικό	Δόσεις και μέθοδοι εμβολιασμού
Γκρίπολ Υπομονάδα-Μικρογόνο, Ρωσία	5 mcg από 2 στελέχη Α και 11 mcg από το στέλεχος Β, + πολυοξειδόνιο 500 mcg, θιμεροσάλη. Αμπούλες 0,5 ml	Για παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 3 ετών, 0,25 ml δύο φορές με διάστημα 4 εβδομάδων. για παιδιά άνω των 3 ετών, 0,5 ml μία φορά.
Grippol® plus Πολυμερική υπομονάδα - FC Petrovax, Ρωσία	5 mcg από 2 στελέχη A και B (Solvay Biol.) + πολυοξειδόνιο 500 mcg, χωρίς συντηρητικό. Σύριγγα, αμπούλες, φιαλίδια των 0,5 ml	Παιδιά άνω των 3 ετών και ενήλικες: 1 δόση (0,5 ml) μία φορά
Agrippal S1 - Υπομονάδα, Novartis Vaccines and Diagnostics Srl, Ιταλία	15 mcg 3 στελέχη, χωρίς συντηρητικό. Δόση σύριγγας.	Για παιδιά άνω των 3 ετών και ενήλικες, 1 δόση (0,5 ml) μία φορά, για παιδιά κάτω των 3 ετών - 1/2 δόση (0,25 ml) - για όσους εμβολιάζονται για πρώτη φορά και δεν έχουν περάσει γρίπη - 2 φορές μετά από 1 μήνα.
Begrivak Σπλιτ, Εμβόλιο Nov Artis, Γερμανία	15 mcg 3 στελέχη, χωρίς συντηρητικά. Δόση σύριγγας
Vaxigrip Split, Sanofi Pasteur, Γαλλία	15 mcg από 3 στελέχη, χωρίς συντηρητικό. Δόσεις σύριγγας, αμπούλες 0,5 ml, φιαλίδια 10 δόσεων	Για παιδιά κάτω των 9 ετών, 2 φορές, 0,25 ml (έως 3 ετών) ή 0,5 ml (3-8 ετών)· >9 ετών - 1 δόση των 0,5 ml.
Inflexal V Υπομονάδα, Berna Biotech, Ελβετία	15 mcg από 3 στελέχη. Τα ιοσώματα μιμούνται το ιικό σωματίδιο. Χωρίς συντηρητικά, φορμαλδεΰδη και αντιβιοτικά.	Για παιδιά άνω των 3 ετών και ενήλικες - 0,5 ml ενδομυϊκά ή βαθιά υποδόρια, για παιδιά από 6 μηνών έως 3 ετών - 0,25 ml (για όσους δεν έχουν εμβολιαστεί προηγουμένως - 2 δόσεις).
Ινφλουκ Υπομονάδα, Solvay Pharma, Ολλανδία	15 mcg 3 στελέχη, Χωρίς συντηρητικά ή αντιβιοτικά. Δόση αυτοκαταστροφικής σύριγγας.	Άτομα >14 ετών 0,5 ml. Παιδιά <3 ετών - 0,25 ml, 3-14 ετών - 0,5 ml, όσοι δεν έχουν νοσήσει ή εμβολιαστεί πριν - 2 φορές. Επιτρέπεται ο εμβολιασμός εγκύων γυναικών.
Fluarix Split, SmithKlineBeachamForm. GmbH, KG, Γερμανία	15 mcg 3 στελέχη, ίχνη θιμεροσάλης και φορμαλδεΰδης. Δόση σύριγγας.	Παιδιά άνω των 6 ετών - 0,5 ml μία φορά, 6 μήνες - 6 έτη - 0,25 ml 2 φορές

Το εμβόλιο γρίπης με υπομονάδες που καλλιεργούνται σε κυτταροκαλλιέργεια On-taflu, Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH, Γερμανία, και το διαιρεμένο εμβόλιο FluvaxN, ChangchukLife Science Ltd., Κίνα, βρίσκονται υπό έγκριση.

Το εμβόλιο της γρίπης δεν είναι δραστικό έναντι των ιών της γρίπης των πτηνών και των πιθανών μελλοντικών μεταλλάξεών τους. Στη Ρωσία και σε άλλες χώρες, έχουν δημιουργηθεί εμβόλια από στελέχη «πουλιών» σε περίπτωση επιδημίας.

Αντενδείξεις για το εμβόλιο της γρίπης

Για όλα τα εμβόλια - αλλεργία στις πρωτεΐνες των αυγών κότας, στις αμινογλυκοσίδες (για εμβόλια που τις περιέχουν), αλλεργικές αντιδράσεις στην εισαγωγή οποιουδήποτε εμβολίου. Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης με διαιρεμένες και υπομονάδες μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα με χρόνια παθολογία, συμπεριλαμβανομένων των ανοσοανεπάρκειων, των εγκύων και θηλαζουσών γυναικών, των ασθενών που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, σε συνδυασμό με άλλα εμβόλια (σε διαφορετικές σύριγγες). Δεν συνιστάται ο εμβολιασμός ατόμων που είχαν σύνδρομο Guillain-Barré.

Αντενδείξεις για ζωντανά εμβόλια είναι οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, η ανοσοκαταστολή, τα κακοήθη νεοπλάσματα, η ρινίτιδα, η εγκυμοσύνη, η δυσανεξία στην πρωτεΐνη κοτόπουλου. Προσωρινές αντενδείξεις, όπως και για τα αδρανοποιημένα εμβόλια, είναι οι οξείες ασθένειες και οι εξάρσεις χρόνιων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αντιδράσεις και επιπλοκές εμβολιασμού

Ο εμβολιασμός με ζωντανό ιό γρίπης είναι ασθενώς αντιδραστικός, θερμοκρασία άνω των 37,5° τις πρώτες 3 ημέρες επιτρέπεται σε όχι περισσότερο από 2% των εμβολιασμένων ατόμων. Με την υποδόρια χορήγηση εμβολίων ολικών κυττάρων, βραχυπρόθεσμη θερμοκρασία άνω των 37,5° ή διηθήσεις έως 50 mm επιτρέπονται σε όχι περισσότερο από 3% των εμβολιασμένων ατόμων. Με την ενδορινική χορήγησή τους, υποπυρετική θερμοκρασία για 1-3 ημέρες επιτρέπεται σε όχι περισσότερο από 2% των εμβολιασμένων ατόμων.

Τα εμβόλια υπομονάδων και τα εμβόλια διαχωρισμού προκαλούν ασθενείς βραχυπρόθεσμες (48-72 ώρες) αντιδράσεις σε ποσοστό όχι μεγαλύτερο από 3% των εμβολιασμένων. Σύμφωνα με διεθνείς ανεξάρτητες μελέτες, τα εμβόλια υπομονάδων είναι τα λιγότερο αντιδραστικά. Η κλινική εμπειρία επιβεβαιώνει τη χαμηλή αντιδραστικότητα των αδρανοποιημένων εμβολίων υπομονάδων και υπομονάδων ακόμη και σε παιδιά στο δεύτερο μισό της ζωής τους. Η μεγαλύτερη ποσότητα υλικού (περίπου 70.000 δόσεις) σχετικά με την ασφάλεια των εμβολίων προέρχεται από τις ΗΠΑ. Υπάρχουν επίσης παρατηρήσεις ότι το εμβόλιο της γρίπης είναι ασφαλές για τα παιδιά κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους.

Έχουν περιγραφεί σπάνιες περιπτώσεις αγγειίτιδας. Παρατηρήσεις στην Αγγλία σε 34.000 άτομα που εμβολιάστηκαν με διαφορετικά εμβόλια (συμπεριλαμβανομένου του 75% με χρόνια παθολογία) έδειξαν χαμηλή συχνότητα τόσο όλων όσο και αλλεργικών αντιδράσεων (συνολικά εντός 1-3% για διαφορετικά εμβόλια).

Σπάνιες άμεσες αντιδράσεις μετά τη χορήγηση του εμβολίου της γρίπης Grippol το 2006 δεν έχουν σχεδόν ποτέ επαναληφθεί.

Είναι αποτελεσματικό το εμβόλιο της γρίπης;

Το εμβόλιο της γρίπης αναπτύσσει ανοσία 14 ημέρες μετά τον εμβολιασμό, αλλά σε παιδιά που δεν έχουν έρθει προηγουμένως σε επαφή με τον ιό, αυτό απαιτεί 2 δόσεις του εμβολίου, χορηγούμενες σε διαστήματα 4-6 εβδομάδων. Η ανοσία είναι τυποειδική. Το εμβόλιο της γρίπης πρέπει να χορηγείται κάθε χρόνο, καθώς υπάρχει αντιγονική μετατόπιση των στελεχών του ιού, καθώς και η σύντομη διάρκειά του (6-12 μήνες), ακόμη και αν η σύνθεση του στελέχους του δεν έχει αλλάξει σε σύγκριση με την προηγούμενη περίοδο.

Το εμβόλιο της γρίπης έχει προληπτική αποτελεσματικότητα 60-90% έναντι εργαστηριακά επιβεβαιωμένης νόσου, αν και το επίπεδο προστασίας στα παιδιά και τους ηλικιωμένους θεωρείται χαμηλότερο. Όταν μολύνονται με στελέχη του ιού που διαφέρουν από αυτά του εμβολίου, η αποτελεσματικότητα μειώνεται. Αν και η νόσος είναι ηπιότερη στα εμβολιασμένα άτομα, η συχνότητα εμφάνισης της γρίπης και η θνησιμότητα παραμένουν πάνω από το επιδημικό όριο.

Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος μείωσης της συχνότητας εμφάνισης και της θνησιμότητας από τη γρίπη τόσο στον γενικό πληθυσμό όσο και στις ομάδες υψηλού κινδύνου. Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης μειώνει τη νοσηλεία παιδιών ηλικίας 6-23 μηνών (που έλαβαν 2 δόσεις του εμβολίου) κατά 75% και τη θνησιμότητα κατά 41%, και η προστατευτική δράση του εμβολιασμού που χορηγείται για 2 χρόνια ή περισσότερο είναι πολύ υψηλότερη από μια εφάπαξ δόση πριν από την επιδημία. Μεταξύ των ενηλίκων με πνευμονία της κοινότητας που εμβολιάστηκαν κατά της γρίπης, η θνησιμότητα ήταν χαμηλότερη κατά την περίοδο της γρίπης - OR 0,3 (0,22-0,41). Το αποτέλεσμα είναι ιδιαίτερα έντονο στους ηλικιωμένους: σε διάστημα 10 περιόδων, ο σχετικός κίνδυνος πνευμονίας ήταν 0,73 και ο θάνατος - 0,52.

Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης μειώνει επίσης τη συχνότητα εμφάνισης οξείας μέσης ωτίτιδας (κατά 2,3-5,2%) και εξιδρωματικής ωτίτιδας (κατά 22,8-31,1%) στα παιδιά. Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης όλων των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων.

Για την προστασία των παιδιών κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους από αυτήν την ασθένεια, μελετάται η επίδραση του εμβολιασμού των εγκύων γυναικών. Δεδομένα από το Μπαγκλαντές έδειξαν ότι ένα τέτοιο εμβόλιο γρίπης έχει αποτελεσματικότητα 63%: έως την ηλικία των 24 εβδομάδων, το 4% των παιδιών αρρώστησαν με επιβεβαιωμένη γρίπη έναντι 10% στην ομάδα ελέγχου. Επιπλέον, η συχνότητα των εμπύρετων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος μειώθηκε κατά 29%.

Το πρόβλημα της γρίπης των πτηνών

Ο εξαιρετικά παθογόνος ιός της γρίπης των πτηνών (H5N1) πολλαπλασιάζεται στα έντερα των πτηνών - η νευραμινιδάση N1 που περιέχει είναι ανθεκτική σε όξινο περιβάλλον και η αιμαγλουτινίνη H5 αναγνωρίζει επιθηλιακούς υποδοχείς που περιέχουν σιαλικά οξέα, τα οποία είναι τυπικά για τα πτηνά. Οι άνθρωποι έχουν λίγους τέτοιους υποδοχείς (γι' αυτό και οι άνθρωποι σπάνια αρρωσταίνουν), αλλά η τραχεία των χοίρων περιέχει και τους δύο τύπους σιαλικών οξέων, γεγονός που τα καθιστά τον κύριο «αναμικτήρα» ιών. Η μαζική μετάδοση από άτομο σε άτομο είναι δυνατή μόνο εάν αλλάξει η εξειδίκευση της αιμαγλουτινίνης του ιού των πτηνών.

Προφύλαξη μετά την έκθεση

Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης πρέπει να γίνεται πριν από την έναρξη της ψυχρής περιόδου. Κατά τη διάρκεια της επιδημίας, χρησιμοποιείται ιντερφερόνη-α - ρινικές σταγόνες Alfaron, Grippferon (10.000 μονάδες/ml) και σε αεροζόλ: για παιδιά 0-1 έτους, 1 σταγόνα (1.000 IU)· 1-14 ετών - 2, άνω των 14 ετών και ενήλικες - 3 σταγόνες 2 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες (σε περίπτωση επαφής με ασθενή με γρίπη) ή δόση σχετιζόμενη με την ηλικία το πρωί κάθε 1-2 ημέρες (κατά τη διάρκεια της επιδημικής περιόδου). Τα υπόθετα Viferon 1 χρησιμοποιούνται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα. Ιντερφερόνη-γάμμα (Ingaron - 100.000 IU σε φιάλη, αραιωμένη σε 5 λίτρα νερού) για παιδιά άνω των 7 ετών και ενήλικες, 2 σταγόνες στη μύτη: σε περίπτωση επαφής με ασθενή με γρίπη - μία φορά, κατά τη διάρκεια της επιδημικής περιόδου - 2-3 σταγόνες 30 λεπτά πριν από τα γεύματα μετά το πλύσιμο της μύτης μία φορά κάθε δεύτερη μέρα για 10 ημέρες (επαναλάβετε την πορεία εάν είναι απαραίτητο - μετά από 2 εβδομάδες).

Για την προφύλαξη σε ενήλικες και παιδιά άνω του 1 έτους, χρησιμοποιείται ριμανταδίνη (δισκία των 50 mg, σιρόπι 2% για παιδιά Algirem με αλγινικό νάτριο), αν και ο ιός Α1 έχει αποκτήσει αντοχή σε αυτόν. Δόσεις ριμανταδίνης: 100 mg / ημέρα (παιδιά 7-10 ετών), 150 mg / ημέρα (παιδιά άνω των 10 ετών και ενήλικες). Algirem: παιδιά 1-3 ετών 10 ml (20 mg) παιδιά 3-7 ετών - 15 ml: (30 mg) - 1 φορά την ημέρα για 10-15 ημέρες. Το Arbidol έχει παρόμοιο αποτέλεσμα - σύμφωνα με το ίδιο σχήμα: παιδιά 2-6 ετών - 0,05, 6-12 ετών - 0,1, άνω των 12 ετών - 0,2 g.

Ο αναστολέας νευραμινιδάσης οσελταμιβίρη (Tamiflu) έχει εγκριθεί για τη θεραπεία και πρόληψη της γρίπης Α και Β από 1 έτους. Όταν χρησιμοποιείται εντός 36 ωρών από την επαφή με έναν ασθενή, προλαμβάνει τη γρίπη κατά 80% και είναι δραστικός κατά της γρίπης των πτηνών (αλλά όχι κατά των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων). Η προφυλακτική δόση για παιδιά είναι 1-2 mg/kg/ημέρα, για ενήλικες - 75-150 mg/ημέρα - 7 ημέρες μετά την επαφή ή έως 6 εβδομάδες κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας. Η ζαναμιβίρ (Relenza σε αεροζόλ) χρησιμοποιείται από την ηλικία των 5 ετών, 2 εισπνοές 2 φορές την ημέρα (σύνολο 10 mg/ημέρα) για θεραπεία και πρόληψη.

Εμβολιασμός κατά της γρίπης για άτομα με χρόνια νοσήματα

Το εμβόλιο της γρίπης με τη μορφή διαιρεμένων και υπομονάδων εμβολίων έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του όταν χορηγείται σε ασθενείς με σοβαρές παθολογίες (άσθμα, λευχαιμία, λήπτες μοσχεύματος ήπατος, διαβήτης, σκλήρυνση κατά πλάκας κ.λπ.). Η κλινική εμπειρία εμβολιασμού περισσότερων από 5.000 παιδιών, συμπεριλαμβανομένων 31 με διάφορες παθολογίες, έχει δείξει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά του.