Έμφραγμα και αποπληξία του παγκρέατος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Αιτίες, παθογένεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά με έντονες εκτεταμένες αθηροσκληρωτικές αγγειακές αλλοιώσεις σε ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα, εμφανίζονται μερικές φορές θρομβώσεις και εμφράγματα του παγκρέατος. Μπορούν να προκληθούν από μικρούς θρόμβους και έμβολα από τον αριστερό κόλπο σε περίπτωση καρδιακών ανωμαλιών (στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου), μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, εμβολών από αθηρωματική πλάκα κ.λπ. Πιστεύεται (και αυτό, κατά κανόνα, συμβαίνει στην πραγματική ζωή) ότι σε αυτές τις περιπτώσεις τα έμβολα εισέρχονται και σε διάφορα άλλα όργανα: τα νεφρά, τον σπλήνα, το ήπαρ κ.λπ. Πιστεύεται ότι παράγοντες που προκαλούν εμβολή του περιεχομένου μιας αθηρωματικής πλάκας μπορούν να είναι η θεραπεία με αντιπηκτικά, η αορτογραφία, καθώς αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην αποκόλληση του περιεχομένου από τις αθηρωματικές αθηροσκληρωτικές πλάκες. Αυτός ο τύπος εμβολής μπορεί να υποπτευθεί σε ασθενείς με εκτεταμένη σοβαρή αθηροσκλήρωση (αθηρωματάτωση) της αορτής σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση.

Παθομορφολογία. Η αποπληξία και το έμφραγμα του παγκρέατος, τουλάχιστον στην αρχή της ανάπτυξης της διαδικασίας, διαφέρουν από την οξεία αιμορραγική παγκρεατίτιδα σύμφωνα με μορφολογικά κριτήρια από την περιορισμένη, αυστηρά εστιακή φύση της αιμορραγικής διαδικασίας. Ο ιστός του παγκρέατος κατά τη διάρκεια του εμφράγματος και της αποπληξίας έξω από την εστία (εστίες) της αιμορραγίας παραμένει άθικτος, όπως και ο οπισθοπεριτοναϊκός ιστός που περιβάλλει τον αδένα. Στην αιμορραγική παγκρεατίτιδα, ολόκληρος ο ιστός του παγκρέατος βρίσκεται σε κατάσταση έντονης φλεγμονής και νέκρωσης, είναι κορεσμένος με αίμα (αιμορραγική παγκρεατίτιδα). Η αιμορραγική εμποτισμός επηρεάζει επίσης τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό που περιβάλλει το πάγκρεας.

Συμπτώματα, διάγνωση. Η κλινική εικόνα των οξέων κυκλοφορικών διαταραχών του παγκρέατος, όπως η αιμορραγία ή η θρομβοεμβολή, είναι έντονη: το κύριο σύμπτωμα είναι ο οξύς πόνος στην περιοχή του παγκρέατος, συνοδευόμενος από κατάσταση κατάρρευσης και οξύ πόνο στην περιοχή του αδένα. Η δραστηριότητα των παγκρεατικών ενζύμων στον ορό του αίματος και στα ούρα συνήθως δεν αλλάζει τις πρώτες ώρες.

Η επείγουσα ακτινογραφία κοιλίας χωρίς σκιαγραφικό μπορεί να αποκαλύψει εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου στην αορτή, μερικές φορές ασβεστώσεις του ίδιου του παγκρέατος (ίχνη προηγούμενων αιμορραγιών ή εμβολών), εναποθέσεις ασβεστίου ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας χρόνιας παγκρεατίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υπέρηχος μπορεί να αποκαλύψει, εκτός από το οίδημα και συχνά τη σκλήρυνση (σε ηλικιωμένους), ανωμαλίες του παγκρεατικού ιστού. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε τον έντονο πόνο που εμφανίζεται όταν το πάγκρεας έχει υποστεί βλάβη, ο οποίος από μόνος του δυσχεραίνει την εκτέλεση οποιασδήποτε ελάχιστα μεγάλης διάρκειας εξέτασης, απαιτώντας τουλάχιστον μια βραχυπρόθεσμη εντελώς ακίνητη θέση του ασθενούς (χωρίς επαρκώς ισχυρή αναλγησία).

Χωρίς περαιτέρω θεραπεία, η πρόγνωση σε πολλές περιπτώσεις είναι κακή.

Θεραπεία. Διεξάγεται στο χειρουργικό τμήμα ενός νοσοκομείου σύμφωνα με τις γενικές αρχές θεραπείας της οξείας αιμορραγικής παγκρεατίτιδας. Σε περιπτώσεις διαπύησης και απομόνωσης περιοχών αιμορραγικής βλάβης του παγκρέατος, ενδείκνυνται ιδιαίτερα δραστικά αντιμικροβιακά φάρμακα με ευρύ φάσμα δράσης και χειρουργική θεραπεία. Σε όλες τις περιπτώσεις αγγειακών βλαβών του παγκρέατος, δεν πρέπει να παραβλέπεται η κατάσταση της δεύτερης εξαιρετικά σημαντικής λειτουργίας του - της ενδοκρινικής, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του μεταβολισμού των υδατανθράκων (όσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς, τόσο πιο συχνά - κάθε 3-4 ώρες, στη συνέχεια καθημερινά: εξετάσεις αίματος και ούρων). εάν εντοπιστούν αποκλίσεις, θα πρέπει να διορθωθούν αμέσως. Όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί, αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος και η βλάβη του παγκρέατος (σύμφωνα με τις αρχές θεραπείας της υποξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας).

[ 1 ], [ 2 ]