Εντερική δυσβίωση

Η εντερική δυσβακτηρίωση είναι μια αλλαγή στην ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της βακτηριακής χλωρίδας που προκαλείται από μια δυναμική διαταραχή της εντερικής μικροοικολογίας ως αποτέλεσμα μιας διακοπής της προσαρμογής και μιας διαταραχής των προστατευτικών και αντισταθμιστικών μηχανισμών του σώματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία

Η εντερική δυσβακτηρίωση είναι πολύ συχνή. Ανιχνεύεται στο 75-90% των περιπτώσεων οξέων και χρόνιων γαστρεντερικών παθήσεων.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Αιτίες εντερική δυσβίωση

Οι πιο συχνές και σχετικές αιτίες της εντερικής δυσβαστορίωσης είναι οι ακόλουθες:

1. Χημειοθεραπεία με αντιβιοτικά, χρήση γλυκοκορτικοειδών, κυτταροστατικά.
2. Επαγγελματική μακροχρόνια επαφή με αντιβιοτικά.
3. Οξείες και χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις μολυσματικής και μη μολυσματικής φύσης. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης σε αυτή την περίπτωση παίζεται από την ευκαιριακή χλωρίδα.
4. Αλλαγές στην κύρια διατροφή, κατάχρηση σακχαρόζης.
5. Σοβαρές ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις, ψυχικό και σωματικό στρες.
6. Η παρατεταμένη παραμονή ενός ατόμου σε οικοτόπους που δεν είναι τυπικοί γι 'αυτόν (δεν τον έχουν συνηθίσει), ακραίες συνθήκες (σπηλαιολογία, ορεινές, αρκτικές αποστολές κ.λπ.).
7. Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (σε ογκολογικές παθήσεις, λοίμωξη από HIV).
8. Έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.
9. Ανατομικές και σωματικές διαταραχές του εντέρου: ανατομικές ανωμαλίες, επιπλοκές κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στο γαστρεντερικό σωλήνα, διαταραχές της εντερικής κινητικότητας και της απορρόφησης θρεπτικών συστατικών. Τα σύνδρομα δυσαπορρόφησης και δυσπεψίας δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για τον πολλαπλασιασμό της ευκαιριακής χλωρίδας.
10. Πολυυποβιταμίνωση.
11. Πείνα.
12. Γαστρεντερική αιμορραγία.
13. Τροφική αλλεργία.
14. Ενζυμικές ανεπάρκειες (συγγενείς και επίκτητες), δυσανεξία σε διάφορα τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένου του πλήρους γάλακτος (ανεπάρκεια λακτάσης), δημητριακά (εντεροπάθεια γλουτένης), μύκητες (ανεπάρκεια τρεχαλάσης).

Υπό την επίδραση αιτιολογικών παραγόντων, συμβαίνουν ποιοτικές και ποσοτικές αλλαγές στην εντερική μικροχλωρίδα. Κατά κανόνα, ο αριθμός των κύριων βακτηριακών συμβιοντών του εντέρου - μπιφιδοβακτήρια, γαλακτοβακτήρια και μη παθογόνα εντερικά βακτήρια - μειώνεται σημαντικά. Παράλληλα, αυξάνεται ο αριθμός των ευκαιριακών μικροβίων (εντεροβακτήρια, σταφυλόκοκκοι κ.λπ.), μυκήτων του γένους Candida, που απουσιάζουν από το έντερο ή υπάρχουν σε αυτό σε μικρές ποσότητες. Η αλλαγμένη ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας οδηγεί στο γεγονός ότι οι δυσβιοτικοί μικροβιακοί σύλλογοι δεν εκτελούν προστατευτικές και φυσιολογικές λειτουργίες και διαταράσσουν τη λειτουργία του εντέρου.

Οι σοβαρές μορφές δυσβακτηρίωσης προκαλούν σημαντικές διαταραχές στις πεπτικές και απορροφητικές λειτουργίες των εντέρων και διαταράσσουν απότομα τη γενική κατάσταση του σώματος. Τα ευκαιριακά βακτήρια, τα οποία κατοικούν στα έντερα σε περίσσεια, διαταράσσουν την απορρόφηση υδατανθράκων, λιπαρών οξέων, αμινοξέων και βιταμινών. Τα μεταβολικά προϊόντα (ινδόλη, σκατόλη κ.λπ.) και οι τοξίνες που παράγονται από την ευκαιριακή χλωρίδα μειώνουν τη λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος, αυξάνοντας τα συμπτώματα της δηλητηρίασης.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Παθογένεση

Η βιομάζα των μικροβίων που κατοικούν στο έντερο ενός ενήλικα είναι 2,5-3,0 kg και περιλαμβάνει έως και 500 είδη βακτηρίων, με την αναλογία αναερόβιων προς αερόβια να είναι 1000:1.

Η εντερική μικροχλωρίδα διακρίνεται σε υποχρεωτική (μικροοργανισμούς που αποτελούν συνεχώς μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας και παίζουν σημαντικό ρόλο στον μεταβολισμό και την αντιμολυσματική άμυνα) και προαιρετική (μικροοργανισμούς που βρίσκονται συχνά σε υγιείς ανθρώπους, αλλά είναι ευκαιριακούς, δηλαδή ικανούς να προκαλέσουν ασθένειες όταν η αντίσταση του μακροοργανισμού μειώνεται).

Οι κυρίαρχοι εκπρόσωποι της υποχρεωτικής μικροχλωρίδας είναι τα μη σποριογόνα αναερόβια: τα bifido- και τα lactobacilli, τα βακτηριοειδή. Τα bifidobacteria αποτελούν το 85-98% της εντερικής μικροχλωρίδας.

Λειτουργίες της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας

• δημιουργεί ένα όξινο περιβάλλον (pH του παχέος εντέρου έως 5,3-5,8), το οποίο εμποδίζει τον πολλαπλασιασμό της παθογόνου, σηπτικής και αεριογόνου εντερικής μικροχλωρίδας.
• προάγει την ενζυματική πέψη των συστατικών των τροφίμων (μπιφιδο- και λακτοβάκιλλοι, ευβακτήρια, βακτηριοειδή ενισχύουν την υδρόλυση πρωτεϊνών, σαπωνοποιούν τα λίπη, ζυμώνουν τους υδατάνθρακες, διαλύουν τις ίνες).
• εκτελεί μια λειτουργία σχηματισμού βιταμινών (η Escherichia, η bifido- και τα ευβακτήρια συμμετέχουν στη σύνθεση και απορρόφηση βιταμινών Κ, ομάδας Β, φολικού και νικοτινικού οξέος).
• συμμετέχει στις συνθετικές, πεπτικές και αποτοξινωτικές λειτουργίες του εντέρου (τα bifido- και τα lactobacilli μειώνουν τη διαπερατότητα των αγγειακών ιστών για τις τοξίνες των παθογόνων και ευκαιριακών μικροοργανισμών, εμποδίζουν τη διείσδυση βακτηρίων στα εσωτερικά όργανα και το αίμα).
• αυξάνει την ανοσολογική αντίσταση του οργανισμού (τα bifido- και τα lactobacilli διεγείρουν τη λειτουργία των λεμφοκυττάρων, τη σύνθεση ανοσοσφαιρινών, ιντερφερόνης, κυτοκινών, αυξάνουν το επίπεδο του συμπληρώματος και τη δραστικότητα της λυσοζύμης).
• ενισχύει τη φυσιολογική δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, ιδιαίτερα την εντερική περισταλτική.
• διεγείρει τη σύνθεση βιολογικά δραστικών ουσιών που έχουν θετική επίδραση στη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, του καρδιαγγειακού συστήματος και της αιματοποίησης.
• Παίζει σημαντικό ρόλο στα τελικά στάδια του μεταβολισμού της χοληστερόλης και των χολικών οξέων. Στο παχύ έντερο, με τη συμμετοχή βακτηρίων, η χοληστερόλη μετατρέπεται στην στερόλη κοπροστανόλη, η οποία δεν απορροφάται. Με τη βοήθεια της εντερικής μικροχλωρίδας, συμβαίνει επίσης υδρόλυση του μορίου χοληστερόλης. Υπό την επίδραση των ενζύμων της μικροχλωρίδας, συμβαίνουν αλλαγές στα χολικά οξέα: αποσύζευξη, μετατροπή των πρωτοταγών χολικών οξέων σε κετο παράγωγα του χολανικού οξέος. Κανονικά, περίπου το 80-90% των χολικών οξέων επαναρροφάται, τα υπόλοιπα απεκκρίνονται στα κόπρανα. Η παρουσία χολικών οξέων στο παχύ έντερο επιβραδύνει την απορρόφηση του νερού. Η δραστηριότητα της μικροχλωρίδας συμβάλλει στον φυσιολογικό σχηματισμό των κοπράνων.

Η υποχρεωτική μικροχλωρίδα σε υγιείς ανθρώπους είναι σταθερή, εκτελεί κορυφαίες βιολογικές λειτουργίες χρήσιμες για το ανθρώπινο σώμα (μπιφιδο- και λακτοβάκιλλοι, βακτηριοειδή, E. coli, εντερόκοκκοι). Η προαιρετική μικροχλωρίδα είναι ασταθής, η σύνθεση των ειδών της αλλάζει, αποβάλλεται γρήγορα, δεν έχει σημαντική επίδραση στον οργανισμό-ξενιστή, καθώς η μόλυνσή της είναι χαμηλή (ευκαιριακά βακτήρια - κιτροβακτήριο, μικροκόκκοι, ψευδομονάδες, πρωτέα, μύκητες που μοιάζουν με ζύμη, σταφυλόκοκκοι, κλωστρίδια, κ.λπ.).

Ποσοτική σύνθεση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας

Όνομα μικροοργανισμών	CFU/g κοπράνων
Διφιδοβακτήρια	108-1010
Λακτοβάκιλλοι	106-1011
Βακτηροειδή	107-109
Πεπτόκοκκοι και Πεγγοστρεπτόκοκκοι	105-10β
Εσεριχία κολί	10β-108
Σταφυλόκοκκοι (αιμολυτικοί, πήξης πλάσματος)	Όχι περισσότερα από 103
Σταφυλόκοκκοι (αιμολυτικοί, επιδερμικοί, αρνητικοί στην κοαγκουλάση)	- 104-105
Στρεπτόκοκκοι	105-107
Κλωστρίδια	103-105
Ευβακτήρια	10Z-1010
Μύκητες που μοιάζουν με ζύμη	Όχι περισσότερο από 10Z
Ευκαιριακά Εντεροβακτηριακά και Μη Ζυμωτικά Gram-αρνητικά Ραβδιά	Όχι περισσότερο από 103-104

Σημείωση: CFU - μονάδες σχηματισμού αποικιών

Το γαστρεντερικό σωλήνα αποτελεί φυσικό περιβάλλον για μικροοργανισμούς σε ανθρώπους και ζώα. Υπάρχουν ιδιαίτερα πολλοί μικροοργανισμοί στο κάτω μέρος του παχέος εντέρου. Ο αριθμός των μικροβίων στο παχύ έντερο των σπονδυλωτών είναι 10 ¹⁰ -11 ¹¹ ανά 1 g εντερικού περιεχομένου, στο λεπτό έντερο υπάρχουν σημαντικά λιγότερα λόγω της βακτηριοκτόνου δράσης του γαστρικού υγρού, της περισταλτικής και, πιθανώς, των ενδογενών αντιμικροβιακών παραγόντων του λεπτού εντέρου. Στο άνω και μεσαίο τμήμα του λεπτού εντέρου υπάρχουν μόνο μικροί πληθυσμοί, κυρίως θετικοί κατά Gram προαιρετικά αερόβιοι οργανισμοί, ένας μικρός αριθμός αναερόβιων οργανισμών, ζυμομυκήτων και μυκήτων. Στα άπω τμήματα του λεπτού εντέρου (στην περιοχή της ειλεοτυφλικής βαλβίδας), το "μικροβιακό φάσμα" έχει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ της μικροχλωρίδας των εγγύς τμημάτων του λεπτού και του παχέος εντέρου. Το κάτω μέρος του ειλεού κατοικείται από τους ίδιους μικροοργανισμούς που βρίσκονται στο παχύ έντερο, αν και υπάρχουν λιγότεροι από αυτούς. Η μικροχλωρίδα των κοπράνων, η οποία είναι στην πραγματικότητα η χλωρίδα του άπω κόλου, είναι πιο προσιτή στη μελέτη. Η εμφάνιση των μακρών εντερικών ανιχνευτών κατέστησε δυνατή τη μελέτη της μικροχλωρίδας σε ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα.

Μετά το φαγητό, ο αριθμός των μικροοργανισμών αυξάνεται μέτρια, αλλά μετά από λίγες ώρες επιστρέφει στο αρχικό επίπεδο.

Η μικροσκοπία των κοπράνων αποκαλύπτει πολυάριθμα βακτηριακά κύτταρα, εκ των οποίων περίπου το 10% μπορεί να αναπαραχθεί σε τεχνητά θρεπτικά μέσα. Σε υγιή άτομα, περίπου το 95-99% των καλλιεργήσιμων μικροοργανισμών είναι αναερόβια, τα οποία αντιπροσωπεύονται από βακτηριοειδή (105-1012 ^σε 1 ^g κοπράνων) και μπιφιδοβακτήρια ( ^108-1010 βακτηριακά κύτταρα σε 1 g κοπράνων). Οι κύριοι εκπρόσωποι της αερόβιας κοπρανώδους χλωρίδας είναι το Escherichia coli ( ^{106-109 ),ο} εντερόκοκκος ( ^103-109 ) και οι ^{λακτοβάκιλλοι} (έως ^{1010 ). Επιπλέον,} σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, κλωστρίδια, κλεμπσιέλα, πρωτεύων, μύκητες που μοιάζουν με ζύμη, πρωτόζωα κ.λπ. ανιχνεύονται σε μικρότερες ποσότητες και λιγότερο συχνά.

Συνήθως, κατά τη διάρκεια μιας βακτηριολογικής εξέτασης των κοπράνων ενός υγιούς ατόμου, δίνεται προσοχή όχι μόνο στη συνολική ποσότητα του E. coli (300-400 εκατομμύρια/g), αλλά και στην περιεκτικότητά του σε ασθενώς εκφρασμένες ενζυματικές ιδιότητες (έως 10%), καθώς και σε λακτοαρνητικά εντεροβακτήρια (έως 5%), κοκκώδεις μορφές στη συνολική ποσότητα μικροοργανισμών (έως 25%), μπιφιδοβακτήρια (10~ ⁷ και άνω). Παθογόνοι μικροοργανισμοί της εντερικής οικογένειας, αιμολυτικό E. coli, αιμολυτικός σταφυλόκοκκος, Proteus, μύκητες Candida και άλλα βακτήρια δεν πρέπει να υπάρχουν στα κόπρανα ενός υγιούς ατόμου.

Η φυσιολογική μικροχλωρίδα, ως συμβιωτικό, εκτελεί μια σειρά από λειτουργίες που είναι απαραίτητες για τη ζωτική δραστηριότητα του μακροοργανισμού: μη ειδική προστασία από βακτήρια που προκαλούν εντερικές λοιμώξεις, με βάση τον μικροβιακό ανταγωνισμό, συμμετοχή στην παραγωγή αντισωμάτων και τη λειτουργία σύνθεσης βιταμινών των μικροοργανισμών, ιδίως των βιταμινών C, K, B1, B2, B6, B12, PP, του φολικού και του παντοθενικού οξέος. Επιπλέον, οι μικροοργανισμοί που κατοικούν στο έντερο διασπούν την κυτταρίνη, συμμετέχουν στην ενζυματική διάσπαση πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων υψηλού μοριακού βάρους, προάγουν την απορρόφηση ασβεστίου, σιδήρου, βιταμίνης D λόγω της δημιουργίας ενός όξινου περιβάλλοντος, συμμετέχουν στον μεταβολισμό των χολικών οξέων και στον σχηματισμό στερκοβιλίνης, κοπροστερόλης, δεοξυχολικού οξέος στο παχύ έντερο, απενεργοποιούν την εντεροκινάση και την αλκαλική φωσφατάση, συμμετέχουν στον σχηματισμό προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών (φαινόλη, ινδόλη, σκατόλη), ομαλοποιώντας την εντερική περισταλτική. Η φυσιολογική βακτηριακή μικροχλωρίδα προάγει την «ωρίμανση» του συστήματος μακροφάγων-ιστιοκυττάρων, επηρεάζει τη δομή του εντερικού βλεννογόνου και την ικανότητα απορρόφησής του.

Η εντερική μικροχλωρίδα μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση διαφόρων παθολογικών διεργασιών ή εξωγενών παραγόντων, γεγονός που εκδηλώνεται με παραβίαση των φυσιολογικών αναλογιών μεταξύ διαφορετικών τύπων μικροοργανισμών και της κατανομής τους σε διαφορετικά μέρη του εντέρου. Η εμφάνιση αλλοιωμένης δυσβιωτικής μικροχλωρίδας χαρακτηρίζει μια πάθηση που ονομάζεται δυσβακτηρίωση. Με έντονη δυσβακτηρίωση, ο αριθμός των μικροοργανισμών στο λεπτό έντερο αυξάνεται με την κυριαρχία βακτηρίων του γένους Escherichia, Klebsiella, γαλακτοβάκιλλων, καμπυλοβακτηρίων και εντερόκοκκων. Στο παχύ έντερο και στα κόπρανα, ο αριθμός των bifidobacteria μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς, ο αριθμός των Escherichia, σταφυλόκοκκων, στρεπτόκοκκων, ζυμομυκήτων, Klebsiella, Proteus αυξάνεται.

Η δυσβακτηρίωση εκδηλώνεται συχνότερα με μείωση του συνολικού αριθμού μικροοργανισμών, μερικές φορές με πλήρη εξαφάνιση μεμονωμένων ειδών φυσιολογικής μικροχλωρίδας με ταυτόχρονη επικράτηση ειδών που υπάρχουν κανονικά σε ελάχιστες ποσότητες. Αυτή η επικράτηση μπορεί να είναι μακροχρόνια ή να εμφανίζεται περιοδικά. Οι ανταγωνιστικές σχέσεις μεταξύ εκπροσώπων φυσικών ενώσεων παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της δυσβακτηρίωσης. Μικρές προσωρινές διακυμάνσεις στον αριθμό των μεμονωμένων μικροοργανισμών εξαλείφονται ανεξάρτητα χωρίς καμία παρέμβαση. Οι συνθήκες υπό τις οποίες αυξάνεται ο ρυθμός αναπαραγωγής ορισμένων εκπροσώπων μικροβιακών ενώσεων ή συσσωρεύονται συγκεκριμένες ουσίες που καταστέλλουν την ανάπτυξη άλλων μικροοργανισμών αλλάζουν σημαντικά τη σύνθεση της μικροχλωρίδας και την ποσοτική αναλογία διαφόρων μικροοργανισμών, δηλαδή εμφανίζεται δυσβακτηρίωση.

Σε διάφορες ασθένειες, το λεπτό έντερο κατοικείται από μικροοργανισμούς από τα περιφερικά τμήματα του εντέρου και στη συνέχεια η φύση της μικροχλωρίδας σε αυτό μοιάζει με το «μικροβιακό τοπίο» του παχέος εντέρου.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Συμπτώματα εντερική δυσβίωση

Σε πολλούς ασθενείς, η εντερική δυσβαστορίωση εμφανίζεται λανθάνουσα και ανιχνεύεται με βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων. Οι κλινικά εκφρασμένες μορφές δυσβαστορίωσης χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• διάρροια - τα χαλαρά κόπρανα μπορεί να εμφανιστούν 4-6 ή περισσότερες φορές. σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνοχή των κοπράνων είναι μαλακή, κομμάτια άπεπτης τροφής ανιχνεύονται στα κόπρανα. Η διάρροια δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα της εντερικής δυσβαστορίωσης. Πολλοί ασθενείς δεν έχουν διάρροια, μπορεί να υπάρχουν μόνο ασταθή κόπρανα.
• ο μετεωρισμός είναι ένα αρκετά σταθερό σύμπτωμα δυσβαστορίωσης.
• κοιλιακό άλγος ασυνεχούς, αβέβαιης φύσης, συνήθως μέτριας έντασης.
• το σύνδρομο δυσαπορρόφησης αναπτύσσεται με παρατεταμένη και σοβαρή δυσβαστορίωση.
• φούσκωμα, βουητό κατά την ψηλάφηση του τελικού τμήματος του ειλεού και, λιγότερο συχνά, του τυφλού εντέρου.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Στάδια

Ο βαθμός δυσβαστορίωσης μπορεί να κριθεί από την ταξινόμηση:

• Ο 1ος βαθμός (λανθάνουσα, αντισταθμισμένη μορφή) χαρακτηρίζεται από μικρές αλλαγές στο αερόβιο μέρος της μικροβιοκένωσης (αύξηση ή μείωση του αριθμού των Escherichia). Η Bifido- και η lactoflora δεν αλλάζουν. Κατά κανόνα, δεν παρατηρείται εντερική δυσλειτουργία.
• 2ος βαθμός (υποαντισταθμισμένη μορφή) - στο πλαίσιο μιας ελαφράς μείωσης της περιεκτικότητας σε bifidobacteria, ανιχνεύονται ποσοτικές και ποιοτικές αλλαγές στο Escherichia coli και αύξηση του επιπέδου του πληθυσμού της ομάδας των ευκαιριακών βακτηρίων, ψευδομονάδων και μυκήτων Candida.
• Στάδιο 3 - σημαντικά μειωμένο επίπεδο bifidoflora σε συνδυασμό με μείωση της περιεκτικότητας σε λακτοχλωρίδα και απότομη αλλαγή στον αριθμό των Escherichia. Μετά τη μείωση του επιπέδου της bifidoflora, η σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας διαταράσσεται, δημιουργούνται συνθήκες για την εκδήλωση των επιθετικών ιδιοτήτων των ευκαιριακών μικροοργανισμών. Κατά κανόνα, με δυσβακτηρίωση του σταδίου 3, εμφανίζεται εντερική δυσλειτουργία.
• 4ος βαθμός - απουσία bifidoflora, σημαντική μείωση της ποσότητας της λακτοχλωρίδας και αλλαγή στην περιεκτικότητα του E. coli (μείωση ή αύξηση), αύξηση του αριθμού των υποχρεωτικών, προαιρετικών και μη χαρακτηριστικών για ένα υγιές άτομο τύπων ευκαιριακών μικροοργανισμών σε ενώσεις. Η φυσιολογική αναλογία της σύνθεσης της εντερικής μικροβιοκένωσης διαταράσσεται, με αποτέλεσμα να μειώνονται οι προστατευτικές και βιταμινούχες λειτουργίες της, να αλλάζουν οι ενζυματικές διεργασίες, να αυξάνεται το επίπεδο των ανεπιθύμητων μεταβολικών προϊόντων των ευκαιριακών μικροοργανισμών. Εκτός από τη δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα, βακτηριαιμία και σήψη, καθώς μειώνεται η γενική και τοπική αντίσταση του σώματος και πραγματοποιείται η παθογόνος δράση των ευκαιριακών μικροοργανισμών.

Μερικοί συγγραφείς ταξινομούν την εντερική δυσβαστορίωση ανάλογα με τον τύπο του κυρίαρχου παθογόνου:

1. σταφυλοκοκκική;
2. Κλεμπσιέλα;
3. Πρωτεύς;
4. βακτηριοειδές;
5. Κλωστριδιακό (Cl. difficile);
6. καντιντίμυκωση;
7. μικτός.

Οι λανθάνουσες και υποαντιρροπούμενες μορφές δυσβακτηρίωσης είναι πιο χαρακτηριστικές για ήπιες και μέτριες μορφές δυσεντερίας και σαλμονέλωσης, μετα-δυσεντερική κολίτιδα. Η μη αντιρροπούμενη δυσβακτηρίωση παρατηρείται σε σοβαρές και παρατεταμένες οξείες εντερικές λοιμώξεις που σχετίζονται με παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και σε μη ειδική ελκώδη κολίτιδα, πρωτόζωη κολίτιδα.

Τα στάδια της δυσβαστορίωσης μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση:

• Στάδιο Ι – μείωση του αριθμού ή εξάλειψη των μπιφιδοβακτηρίων και/ή λακτοβακίλλων.
• Στάδιο II - σημαντική αύξηση και επακόλουθη επικράτηση της κολοβακτηριακής χλωρίδας ή απότομη μείωση της, άτυπο και ενζυματικά ελαττωματικό E.coli.
• Στάδιο III - υψηλοί τίτλοι ευκαιριακής συσχέτισης μικροχλωρίδας.
• Στάδιο IV - τα βακτήρια του γένους Proteus ή Pseudomonas aeruginosa κυριαρχούν σε υψηλούς τίτλους.

Η ταξινόμηση της δυσβαστορίωσης σύμφωνα με τον AF Bilibin (1967) αξίζει μεγάλης προσοχής:

Η εντερική δυσβακτηρίωση είναι συνήθως μια εντοπισμένη παθολογική διαδικασία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανή η γενίκευση της δυσβακτηρίωσης. Η γενικευμένη μορφή χαρακτηρίζεται από βακτηριαιμία και μπορεί να αναπτυχθεί σήψη και σηψαιμία.

Η εντερική δυσβακτηρίωση μπορεί να εμφανιστεί σε λανθάνουσα (υποκλινική), τοπική (τοπική) και εκτεταμένη (γενικευμένη) μορφή (στάδια). Στην λανθάνουσα μορφή, μια αλλαγή στην κανονική σύνθεση των συμβιωτών στο έντερο δεν οδηγεί στην εμφάνιση μιας ορατής παθολογικής διαδικασίας. Στην τοπική μορφή δυσβακτηρίωσης, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία σε οποιοδήποτε όργανο, ιδιαίτερα στο έντερο. Τέλος, στην εκτεταμένη μορφή δυσβακτηρίωσης, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από βακτηριαιμία, γενίκευση της λοίμωξης, λόγω σημαντικής μείωσης της συνολικής αντίστασης του σώματος, επηρεάζονται πολλά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των παρεγχυματικών οργάνων, αυξάνεται η δηλητηρίαση και συχνά εμφανίζεται σήψη. Ανάλογα με τον βαθμό αντιρρόπησης, διακρίνονται οι αντιρροπούμενες, που συχνά εμφανίζονται λανθάνοντα, οι υποαντιρροπούμενες (συνήθως τοπικές) και οι μη αντιρροπούμενες (γενικευμένες) μορφές.

Στον οργανισμό ξενιστή, μικροοργανισμοί υπάρχουν στον εντερικό αυλό, στην επιφάνεια του επιθηλίου, σε κρύπτες. Όπως αποδείχθηκε σε ένα πείραμα σε ζώα, αρχικά υπάρχει «κόλλημα» (προσκόλληση) του μικροοργανισμού στην επιφάνεια του εντεροκυττάρου. Μετά την προσκόλληση, παρατηρείται πολλαπλασιασμός των μικροβιακών κυττάρων και απελευθέρωση εντεροτοξίνης, η οποία προκαλεί διαταραχή του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών, εμφάνιση διάρροιας, που οδηγεί σε αφυδάτωση και θάνατο του ζώου. Η «προσκόλληση» των μικροοργανισμών, ιδιαίτερα του Escherichia coli, διευκολύνεται από τους συγκεκριμένους παράγοντες προσκόλλησης που παράγουν, οι οποίοι περιλαμβάνουν Κ-αντιγόνα ή καψικά αντιγόνα πρωτεϊνικής ή πολυσακχαριτικής φύσης, παρέχοντας στους μικροοργανισμούς επιλεκτική ικανότητα προσκόλλησης στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Η υπερβολική έκκριση υγρού υπό τη δράση ενδοτοξίνης που παράγεται από ένα βακτηριακό κύτταρο θεωρείται όχι μόνο ως εκδήλωση μιας παθολογικής διαδικασίας στο λεπτό έντερο, αλλά και ως προστατευτικός μηχανισμός που βοηθά στην απομάκρυνση των μικροοργανισμών από το έντερο. Ειδικά αντισώματα και λευκοκύτταρα συμμετέχουν στις ανοσολογικές αντιδράσεις του σώματος, όπως δείχνουν μελέτες που ελήφθησαν στον βρόχο Thiry-Vella.

Με τη δυσβαστορίωση, η ανταγωνιστική λειτουργία της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας σε σχέση με τα παθογόνα και τα σηπτικά μικρόβια, η λειτουργία που σχηματίζει βιταμίνες και η ενζυματική λειτουργία διαταράσσονται, γεγονός που δεν μπορεί παρά να επηρεάσει τη γενική κατάσταση του σώματος λόγω της μείωσης της αντίστασής του.

Επηρεάζοντας την κανονική λειτουργική δραστηριότητα του πεπτικού συστήματος, η αλλοιωμένη μικροχλωρίδα οδηγεί στο σχηματισμό τοξικών προϊόντων που απορροφώνται στο λεπτό έντερο. Ένας ορισμένος ρόλος των εντερικών βακτηρίων στην ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου στους ανθρώπους έχει αποδειχθεί και η συμμετοχή διαφόρων βακτηριακών μεταβολιτών είναι ασαφής. Έτσι, οι μεταβολίτες αμινοξέων συμμετέχουν ελάχιστα στην ογκογένεση, ενώ ο ρόλος των μεταβολιτών χολικών οξέων που παράγονται από την πυρηνική αφυδρογονάση και την 7-δεϋδροξυλάση σε αυτή τη διαδικασία είναι πολύ σημαντικός. Έχει διαπιστωθεί ότι η συγκέντρωση χολικών οξέων στα κόπρανα σε διάφορες πληθυσμιακές ομάδες σε διαφορετικές ηπείρους συσχετίζεται με τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου και οι περισσότεροι άνθρωποι από ομάδες με υψηλό κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου έχουν κλωστρίδια στο έντερο που έχουν την ικανότητα να παράγουν πυρηνική αφυδρογονάση βήτα-υδροξυστεροειδή-4,5-δεϋδρογονάση). Στην ομάδα ατόμων με χαμηλό κίνδυνο, σπάνια ανιχνεύονται. Τα κλωστρίδια βρίσκονται επίσης στα κόπρανα μεγαλύτερου ποσοστού ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.

Σε εξασθενημένα, εξαντλημένα, άρρωστα παιδιά, ειδικά σε εκείνα που έχουν υποφέρει από οποιεσδήποτε ασθένειες, υπάρχει εντατική αναπαραγωγή της ευκαιριακής μικροχλωρίδας, η οποία είναι ένας μόνιμος κάτοικος των εντέρων ανθρώπων και ζώων (για παράδειγμα, εκπρόσωποι του γένους Escherichia), η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών και ακόμη και σήψης. Συχνά, στη δυσβακτηρίωση, κυριαρχούν μικροοργανισμοί ανθεκτικοί σε ευρέως χρησιμοποιούμενα αντιβακτηριακά φάρμακα, οι οποίοι έχουν την ικανότητα να εξαπλώνονται στον πληθυσμό στενά συγγενικών ενώσεων. Παρόμοιες συνθήκες επιτρέπουν την κυρίαρχη εξάπλωση της κοκκώδους χλωρίδας, των σηπτικών μικροοργανισμών (γένος Proteus, κ.λπ.), των μυκήτων (συνήθως του τύπου Candida), των βακτηρίων Pseudomonas, τα οποία συχνά προκαλούν την ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η πιο συχνή δυσβακτηρίωση είναι η μυκητιασική, η σταφυλοκοκκική, η Proteus, η Pseudomonas, που προκαλείται από την Escherichia και διάφορες ενώσεις των αναφερόμενων μικροοργανισμών.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Διαγνωστικά εντερική δυσβίωση

Εργαστηριακά δεδομένα

1. Μικροβιολογική εξέταση των κοπράνων - προσδιορίζεται η μείωση του συνολικού αριθμού των E. coli, bifido- και lactobacilli · εμφανίζεται παθογόνος μικροχλωρίδα.
2. Κοπροκυτογράφημα - προσδιορίζεται μεγάλη ποσότητα άπεπτων ινών, ενδοκυτταρικού αμύλου, στεατόρροιας (σαπούνια, λιπαρά οξέα, σπάνια - ουδέτερο λίπος).
3. Βιοχημική ανάλυση των κοπράνων - με δυσβακτηρίωση, εμφανίζεται αλκαλική φωσφατάση, αυξάνεται το επίπεδο της εντεροκινάσης.
4. Θετική δοκιμασία αναπνοής με υδρογόνο - η βακτηριακή υπερανάπτυξη στο λεπτό έντερο έχει ως αποτέλεσμα απότομη αύξηση της περιεκτικότητας σε υδρογόνο στον εκπνεόμενο αέρα μετά από φόρτιση με λακτουλόζη.
5. Καλλιέργεια νηστιδικού αναρροφήματος για βακτηριακή χλωρίδα - η εντερική δυσβακτηρίωση χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση περισσότερων από 1010 μικροοργανισμών σε 1 ml. Η διάγνωση της δυσβακτηρίωσης είναι ιδιαίτερα πιθανή παρουσία υποχρεωτικών αναερόβιων (κλωστρίδια και βακτηριοειδή), προαιρετικών αναερόβιων ή εντερικών βακτηρίων.
6. Η εξέταση της βιοψίας της νήστιδας αποκαλύπτει επιπέδωση των λαχνών και διήθηση λευκοκυττάρων στο ίδιο το έλασμα της βλεννογόνου μεμβράνης.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Θεραπεία εντερική δυσβίωση

Η θεραπεία της δυσβακτηρίωσης πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και, παράλληλα με την επίδραση στην υποκείμενη νόσο και την αύξηση της αντίστασης του οργανισμού, περιλαμβάνει τη χορήγηση φαρμάκων, ο τύπος των οποίων εξαρτάται από τη φύση των αλλαγών στην εντερική μικροβιακή χλωρίδα. Εάν εντοπιστούν παθογόνοι ή ευκαιριακά παθογόνοι μικροοργανισμοί, χορηγείται μια πορεία θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η αμπικιλλίνη και η καρβενικιλλίνη έχουν επιλεκτική επίδραση στην ομάδα Proteus και σε έναν αριθμό στελεχών του Pseudomonas aeruginosa. Τα τελευταία χρόνια, έχουν συνδυαστεί αντιβιοτικά συνεργιστικά. Έτσι, στη σταφυλοκοκκική δυσβακτηρίωση, ένας συνδυασμός αμινογλυκοσιδών (καναμυκίνη, θειική γενταμυκίνη, μονομυκίνη) με αμπικιλλίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός. παρουσία Pseudomonas aeruginosa - θειική γενταμυκίνη με δινάτριο άλας καρβενικιλλίνης. πολυμυξίνη, βακτηριοφάγος Pseudomonas. Η τετρακυκλίνη, η χλωραμφενικόλη, η ερυθρομυκίνη, η λινκομυκίνη, η κλινδαμυκίνη επηρεάζουν την αναερόβια και αερόβια χλωρίδα.

Τα παράγωγα νιτροφουρανίου, οι σουλφοναμίδες και τα παρασκευάσματα που δημιουργούνται με βάση τον συνδυασμό τους με τριμεθοπρίμη - βισεπτόλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με αντιβιοτικά ή ανεξάρτητα. Έχει διαπιστωθεί ότι τα παρασκευάσματα σουλφοναμίδης απορροφώνται καλά, παραμένουν στο σώμα για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα στην απαιτούμενη συγκέντρωση, δεν καταστέλλουν την φυσιολογική μικροχλωρίδα του εντέρου και της αναπνευστικής οδού.

Για τη θεραπεία της καντιντιακής δυσβαστορίωσης, χρησιμοποιούνται μυκητοκτόνα αντιβιοτικά - νυστατίνη, λεβορίνη και σε σοβαρές περιπτώσεις - αμφογλυκαμίνη, δεκαμίνη, αμφοτερικίνη Β.

Για τη δυσβακτηρίωση του Proteus, συνιστώνται φάρμακα της σειράς νιτροφουρανίων - φουρακρυλίνη, φουραζολίνη, φουραζολιδόνη, καθώς και βακτηριοφάγος coliproteus, παράγωγα της 8-οξυκινολίνης (5-NOC, εντεροσεπτόλη) και του ναλιδιξικού οξέος (negram). Το Negram είναι επίσης ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε σοβαρή, δυσεπίλυτη εντερική δυσβακτηρίωση που προκαλείται από μικροβιακή συσχέτιση βακτηρίων του γένους Proteus, σταφυλόκοκκων, Escherichia αρνητικής στη λακτόζη, μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη.

Προηγουμένως, τα mexaform και mexaza συνταγογραφούνταν για την ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας, τα οποία ήταν αποτελεσματικά στη χρόνια εντερίτιδα και την κολίτιδα που περιπλέκεται από δυσβακτηρίωση. Ωστόσο, πρόσφατα, λόγω των παρενεργειών αυτών των φαρμάκων, που συχνά προκαλούνται από την υπερβολικά μακρά και ανεξέλεγκτη χρήση τους, η παραγωγή και η χρήση αυτών των φαρμάκων έχουν μειωθεί απότομα.

Επί του παρόντος, μετά τη λήψη αντιβιοτικών και άλλων αντιβακτηριακών παραγόντων για τη θεραπεία της δυσβακτηρίωσης, ενδείκνυνται η κολιβακτηρίνη, η μπιφιδουμβακτηρίνη, η μπιφικόλη, η λακτοβακτηρίνη, δηλαδή φάρμακα που λαμβάνονται από εκπροσώπους της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας ενός ατόμου και χρησιμοποιούνται με επιτυχία για δυσβακτηρίωση σε διάφορες εντερικές παθήσεις. Όλα αυτά τα φάρμακα ή ένα από αυτά μπορούν να συνιστώνται χωρίς προηγούμενη πορεία αντιβακτηριακής θεραπείας εάν η δυσβακτηρίωση εκδηλώνεται μόνο με την εξαφάνιση ή τη μείωση του αριθμού των εκπροσώπων της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας.

Έχει παρατηρηθεί ανταγωνιστική δράση αυτών των παρασκευασμάτων έναντι παθογόνων και ευκαιριακών εντερικών βακτηρίων. Επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν σταφυλόκοκκος, μύκητες και άλλοι ξένοι κάτοικοι βρίσκονται στο έντερο σε μικρές ποσότητες, επαρκούν μόνο βακτηριακά παρασκευάσματα που περιέχουν πλήρη φυσιολογική μικροχλωρίδα.

Εάν η δυσβακτηρίωση συνοδεύεται από πεπτική διαταραχή, συνιστάται η χρήση ενζυμικών παρασκευασμάτων (festal, panzinorm, κ.λπ.). Εάν η δυσβακτηρίωση προκαλείται από υπερβολική, ανεπαρκώς δικαιολογημένη ή ανεξέλεγκτη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων, κυρίως αντιβιοτικών, τότε μετά την απόσυρσή τους, πραγματοποιείται απευαισθητοποιητική, αποτοξινωτική και διεγερτική θεραπεία. Συνταγογραφούνται αντιισταμινικά, ορμονικά φάρμακα, παρασκευάσματα ασβεστίου, πεντοξύλιο, μεθυλουρακίλη, βιταμίνες, μεταγγίσεις αίματος, γάμμα σφαιρίνες, εμβόλια, ανατοξίνες, βακτηριοφάγοι, λυσοζύμη, ειδικοί αντισταφυλοκοκκικοί και αντιψευδομοναδικοί οροί, ευβιοτικά και βακτηριακά παρασκευάσματα.

Σε περίπτωση μη αντιρροπούμενης δυσβακτηρίωσης που περιπλέκεται από σήψη, ενδείκνυνται λεβαμισόλη, τακτιβίνη, αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα, αντισταφυλοκοκκική ανοσοσφαιρίνη, μετάγγιση αίματος, μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων, πρωτεΐνη, αιμοδεσία, ρεοπολυγλυκίνη, διαλύματα ηλεκτρολυτών και βιταμίνες.

Πρόληψη

Η βάση για την πρόληψη της δυσβαστορίωσης είναι η τήρηση των κανόνων υγιεινής, η επαρκής διατροφή των ασθενών, ιδιαίτερα των εξασθενημένων, τα γενικά μέτρα ενίσχυσης, η συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων μόνο για αυστηρές ενδείξεις. Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνδυάζονται με βιταμίνες (θειαμίνη, ριβοφλαβίνη, πυριδοξίνη, βιταμίνη Κ, ασκορβικό και νικοτινικό οξύ), οι οποίες έχουν ευεργετική επίδραση στη λειτουργική κατάσταση του εντέρου και της μικροχλωρίδας του, καθώς και με ενζυμικά παρασκευάσματα, τα οποία αποτρέπουν την εμφάνιση εντερικής δυσβαστορίωσης.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]