Campylobacter

Η οικογένεια Campylobacteriaceae περιλαμβάνει αερόβια ή μικροαερόφιλα, κινητά, δονοειδή, μη σποριογόνα, Gram-αρνητικά βακτήρια τριών γενών: Campylobacter, Helicobacter και Arcobacter. Η σύνθεση των γενών βελτιώνεται συνεχώς καθώς λαμβάνονται νέα δεδομένα.

Η καμπυλοβακτηρίωση είναι μια μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, πυρετό και αλλοιώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Μελέτες που διεξήχθησαν τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει ότι σε ορισμένες χώρες, το καμπυλοβακτηρίδιο προκαλεί από 3 έως 15% όλων των περιπτώσεων οξέων εντερικών παθήσεων.

Στη λοιμώδη παθολογία ανθρώπων και ζώων, τον σημαντικότερο ρόλο παίζουν τα είδη C. jejuni, C. coli και C. lari, που προκαλούν οξείες εντερικές λοιμώξεις παρόμοιας κλινικής πορείας. Με βάση την ικανότητά τους να αναπτύσσονται σε σχετικά υψηλή θερμοκρασία επώασης (42 °C), συνδυάζονται σε μία ομάδα θερμόφιλων καμπυλοβακτηρίων. Μεταξύ άλλων μεσόφιλων ειδών καμπυλοβακτηρίων, που προτιμούν μέτρια θερμοκρασία επώασης (37 °C), γνωστό ρόλο στην ανθρώπινη παθολογία παίζει το C. fetus, το οποίο συχνά είναι ο αιτιολογικός παράγοντας αρθρίτιδας, μηνιγγίτιδας, αγγειίτιδας. Τα είδη C. concisus και C. sputorum θεωρούνται συμβιωτικά βακτήρια της στοματικής κοιλότητας, πιθανώς παίζοντας ρόλο στην παθογένεση της περιοδοντίτιδας, και τα είδη C. fennelliae, C. cinaedi και C. hyointestinalis βρίσκονται στο παχύ έντερο σε ανοσοανεπάρκειες ποικίλης γένεσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Μορφολογία του Campylobacter

Τα καμπυλοβακτήρια είναι αρνητικά κατά Gram, λεπτά, σπειροειδώς καμπυλωμένα ραβδία με μέγεθος 0,2-0,3 x 0,5-5,0, μερικές φορές έως και 8,0 µm. Μπορούν να σχηματίσουν μία πλήρη (ή ελαφρώς μεγαλύτερη) στροφή της σπείρας, μπορεί να έχουν σχήμα C ή S ή να μοιάζουν με φτερά γλάρου όταν δύο κύτταρα συνδέονται σε μια βραχεία αλυσίδα. Σε παλιές καλλιέργειες, τα κύτταρα μπορεί να έχουν κοκκοειδές ή υπερσπειροειδές σχήμα. Δεν σχηματίζουν σπόρια και κάψουλες, έχουν 1 ή 2 (μερικές φορές έως και 5) πολικά μαστίγια, που τους παρέχουν υψηλή κινητικότητα με γρήγορη, τύπου τιρμπουσόν ή ελικοειδή, μεταφραστική κίνηση. Τα μαστίγια μπορεί να είναι 2-3 φορές μακρύτερα από το κύτταρο. Η κινητικότητα παρατηρείται καλύτερα με μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου ή αντίθεσης φάσης. Η περιεκτικότητα σε G + C στο DNA είναι 30-38 mol %.

Βιοχημικές ιδιότητες του καμπυλοβακτηρίου

Τα καμπυλοβακτήρια είναι χημειοοργανότροφα. Όντας θερμόφιλα, είναι ικανά να αναπτύσσονται σε θερμοκρασία 37-44 °C, αλλά όχι στους 25 °C. Τα περισσότερα καμπυλοβακτήρια είναι μικροαερόφιλα και καπνόφιλα, η βέλτιστη ατμόσφαιρα για την καλλιέργεια παθογόνων ειδών έχει τη σύνθεση: O2 - 5%, CO2 - 10%, N2 - 85%. Μερικά καμπυλοβακτήρια μπορούν να συμπεριφέρονται ως υποχρεωτικά αναερόβια όταν αναπτύσσονται. Απελευθερώνουν ενέργεια από αμινοξέα και τρικαρβοξυλικά οξέα, αλλά όχι από υδατάνθρακες, τους οποίους δεν είναι ικανά να οξειδώσουν και να ζυμώσουν.

Για την καλλιέργεια του καμπυλοβακτηρίου, χρησιμοποιούνται συχνά ειδικά θρεπτικά μέσα, τα οποία βασίζονται στα μέσα για την απομόνωση των βρουκελλών. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να προστεθούν σε αυτά τα μέσα ουσίες που αυξάνουν την αεροανοχή του καμπυλοβακτηρίου και μειώνουν το οξειδοαναγωγικό δυναμικό του μέσου (αίμα, θειογλυκολικό νάτριο, μεταδιθειώδες νάτριο, πυροσταφυλικό νάτριο, θειικό Fe2+). Συνήθως χρησιμοποιούνται μέσα κρέατος, ήπατος και αίματος, και συχνά προστίθενται σε αυτά αντιβιοτικά (νοβοβιοκίνη, κυκλοεξαμίδη, βακιτρακίνη, τριμεθοπρίμη) για την καταστολή της συνοδευτικής μικροχλωρίδας. Σε θρεπτικά μέσα, η ανάπτυξη του καμπυλοβακτηρίου παρατηρείται συνήθως μετά από 2-4 ημέρες. Σε υγρά θρεπτικά μέσα, παρατηρείται διάχυτη θολερότητα με έντονο ίζημα που είναι δύσκολο να διασπαστεί. Σε ημίρρευστα μέσα, αναπτύσσονται με τη μορφή διάχυτου θολωτού δακτυλίου πάχους 1-4 mm κάτω από την επιφάνεια του μέσου. Εάν το καμπυλοβακτήριο αναπτυχθεί υπό συνθήκες αυστηρής αναερόβιωσης, παρατηρείται θολερότητα ολόκληρου του μέσου.

Σε στερεά μέσα με αίμα, τα καμπυλοβακτήρια σχηματίζουν δύο τύπους αποικιών:

• στρογγυλά, ακανόνιστου σχήματος, με λείες άκρες, διαμέτρου 2-8 mm, άχρωμα ή ανοιχτό γκρι, διαφανή, ομοιογενή (που μοιάζουν με σταγόνες νερού) · με παρατεταμένη καλλιέργεια, μπορούν να αποκτήσουν μια ασημένια-ματ απόχρωση.
• Αποικίες κανονικού στρογγυλού σχήματος, με λείες άκρες και διάμετρο 1-2 mm, με γυαλιστερή κυρτή επιφάνεια, διαφανείς, ομοιογενείς. στις παλιές αποικίες το κέντρο είναι πυκνότερο από την περιφέρεια και μπορεί να σχηματιστεί μια κιτρινωπή χρωστική ουσία. Η συνοχή των αποικιών δεν είναι παχύρρευστη, δεν υπάρχει ζώνη αιμόλυσης.

Τα Campylobacter είναι θετικά στην οξειδάση, δεν υδρολύουν τη ζελατίνη και την ουρία και είναι αρνητικά σε αντιδράσεις με το ερυθρό του μεθυλίου και το Voges-Proskauer. Παράγουν οξειδάση κυτοχρώματος και δεν αναπτύσσονται σε μέσο Russell. Χωρίζονται σε δύο ομάδες ανάλογα με την ικανότητά τους να σχηματίζουν καταλάση: θετικά στην καταλάση (C. fetus, C. jejuni) και αρνητικά στην καταλάση (C. sputorum και C. concisus). Μερικά από τα είδη τους μπορούν να σχηματίσουν υδρόθειο, να αναπτυχθούν παρουσία 1 και 3,5% NaCl, λαμπρού πράσινου, ναλιδιξικού οξέος, κεφαλοθίνης, να υδρολύουν ιππουρικό νάτριο και να σχηματίζουν κίτρινη χρωστική. Η διαφοροποίηση μεταξύ των ειδών βασίζεται σε αυτές τις ιδιότητες.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Αντιγονική δομή του καμπυλοβακτηρίου

Τα καμπυλοβακτήρια έχουν αντιγόνα Ο-, Η- και Κ. Τα C. jejuni και C. coli, τα οποία προκαλούν συχνότερα ασθένειες στους ανθρώπους, είναι ορολογικά ετερογενή. Η ξένη βιβλιογραφία περιγράφει 55 οροομάδες που διαφέρουν ως προς το θερμοσταθερό Ο-αντιγόνο. Έχει διαπιστωθεί ότι τα στελέχη που απομονώνονται από ανθρώπους δίνουν αντίδραση συγκόλλησης μόνο με ορό από ανθρώπους και δεν συγκολλώνται από ορό από ανοσοποιημένα ζώα. Μπορεί να υποτεθεί ότι σχηματίζονται στελέχη ειδικά για τον άνθρωπο.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Παράγοντες παθογένειας καμπυλοβακτηρίου

Το Campylobacter έχει ένα ολόκληρο σύμπλεγμα παραγόντων λοιμογόνου δράσης, όπως λιποπολυσακχαρίτη, εντεροτοξίνη (προκαλεί διάρροια), κυτοτοξίνη που βλάπτει τη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου στους ανθρώπους, κ.λπ.

Σε θερμοκρασία δωματίου και, ιδιαίτερα, σε χαμηλές θερμοκρασίες, η αντοχή του καμπυλοβακτηρίου στη δράση περιβαλλοντικών παραγόντων είναι πολύ υψηλή: μπορεί να παραμείνει βιώσιμο για 1-5 εβδομάδες σε τρόφιμα, νερό βρύσης και λύματα, γάλα, ούρα και περιττώματα. Τα καμπυλοβακτήρια είναι πολύ ευαίσθητα στη θέρμανση άνω των 50 °C, στην έκθεση σε άμεσο ηλιακό φως και υπεριώδη ακτινοβολία και αέρα, στην ξήρανση, σε χαμηλές και υψηλές τιμές pH του περιβάλλοντος και είναι ευαίσθητα στη δράση των απολυμαντικών σε συγκεντρώσεις εργασίας.

Ασυδοσία

Τα καμπυλοβακτήρια είναι ιδιαίτερα ανοσογόνα. Τα αντισώματα εμφανίζονται στο αίμα νωρίς στην ασθένεια και σε αρκετά υψηλούς τίτλους. Ο τίτλος D° 1:5000 εμφανίζεται ήδη την 5η ημέρα της ασθένειας. Έχοντας φτάσει στο μέγιστο, οι τίτλοι αντισωμάτων (IgG) μειώνονται αργά για μεγάλο χρονικό διάστημα και μετά από ένα μήνα μπορεί να εξακολουθούν να είναι αρκετά υψηλοί.

Επιδημιολογία της καμπυλοβακτηρίωσης

Το καμπυλοβακτήριο (ιδιαίτερα το θερμόφιλο) βρίσκεται σε όλα τα είδη άγριων και κατοικίδιων ζώων και πτηνών, πολλά από τα οποία είναι οι φυσικές τους δεξαμενές (βοοειδή και μικρά βοοειδή, κοτόπουλα, ψαρόνια, σπουργίτια, παπαγάλους κ.λπ.). Τα ζώα εκτροφής θα πρέπει να θεωρούνται η κύρια δεξαμενή του καμπυλοβακτηρίου, ενώ επιπλέον είναι άρρωστοι άνθρωποι και κατοικίδια ζώα, άγρια αστικά πτηνά και τρωκτικά. Η κύρια οδός μετάδοσης της λοίμωξης είναι η τροφή (νωπό γάλα, σφαχτά πουλερικά, βοδινό κρέας, χοιρινό κρέας), επιπλέον είναι το νερό (ποτάμι και θαλασσινό νερό μολυσμένο με ζωικά περιττώματα) και το νοικοκυριό (σοβαρές παραβιάσεις των υγειονομικών προτύπων κατά τη φροντίδα ασθενών ανθρώπων και ζώων, καθώς και κατά το μαγείρεμα προϊόντων κρέατος). Η καμπυλοβακτηρίωση χαρακτηρίζεται από έντονη καλοκαιρινή εποχικότητα με σχεδόν πλήρη απουσία νοσηρότητας τους χειμερινούς μήνες. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια καταγράφεται ως σποραδικές περιπτώσεις («διάρροια των ταξιδιωτών»), περιστασιακά - με τη μορφή περισσότερο ή λιγότερο μεγάλων εστιών. Μετά από μια ασθένεια, σε άτομα που δεν λαμβάνουν αντιβιοτικά, τα βακτήρια απεκκρίνονται στα κόπρανα για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, για 2-5 εβδομάδες, και μερικές φορές έως και 10 εβδομάδες.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Συμπτώματα της καμπυλοβακτηρίωσης

Στους ανθρώπους, η καμπυλοβακτηρίωση εμφανίζεται κυρίως με τη μορφή εντερίτιδας και εντεροκολίτιδας, αν και έχουν περιγραφεί ασθένειες άλλων εντοπισμάτων: σηψαιμία, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα. αλλοιώσεις εξωεντερικής εντόπισης παρατηρούνται συχνότερα σε ηλικιωμένους ή σε ασθενείς με μειωμένη αντίσταση του σώματος.

Η περίοδος επώασης είναι 1-10 ημέρες, συχνότερα 1-5 ημέρες. Η έναρξη της νόσου είναι συχνά οξεία, λιγότερο συχνά υποξεία. Συνήθως παρατηρείται μέτρια δηλητηρίαση και διάρροια (έως 10-20 φορές την ημέρα), πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Στις μισές περιπτώσεις, υπάρχει αίμα στα κόπρανα, λιγότερο συχνά - αφυδάτωση. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα και είναι πιο σοβαρή σε παιδιά ηλικίας 1 έως 3 ετών. Η παθογένεση και η σοβαρότητα εξαρτώνται άμεσα από τους παράγοντες που υπάρχουν σε ένα δεδομένο στέλεχος καμπυλοβακτηρίου, καθώς και από τον αριθμό των βακτηρίων που έχουν εισέλθει στο σώμα.

Εργαστηριακή διάγνωση της καμπυλοβακτηρίωσης

Μικροσκοπικές, βακτηριολογικές και ορολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της καμπυλοβακτηρίωσης. Η μικροσκοπική μέθοδος χρησιμοποιείται ως ενδεικτική. Ένα λεπτό επίχρισμα κοπράνων που στερεώνεται σε φλόγα χρωματίζεται με υδατικό διάλυμα 1% βασικής φουξίνης για 10-20 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια πλένεται με νερό. Δεδομένου ότι τα περισσότερα άλλα βακτήρια χρειάζονται 2-5 λεπτά για να χρωματιστούν, μόνο το καμπυλοβακτήριο συνήθως καταφέρνει να χρωματιστεί σε ένα επίχρισμα σε 10-20 δευτερόλεπτα. Σε φυσικό υλικό, έχουν ένα χαρακτηριστικό σχήμα (μικρές αλυσίδες σχήματος S με τη μορφή φτερών γλάρου, λιγότερο συχνά - σχήματος C με τεντωμένα άκρα).

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η βακτηριολογική. Το υλικό για σπορά είναι κόπρανα ή περιεχόμενο του ορθού, μερικές φορές αίμα, καθώς και νερό, γάλα, άλλα τρόφιμα, εκπλύματα από αντικείμενα κ.λπ. Η σπορά γίνεται σε ειδικά θρεπτικά μέσα, δημιουργούνται μικροαερόφιλες συνθήκες και επωάζονται σε θερμοκρασία 37 και 42 °C. Μετά την απόκτηση τυπικών αποικιών, η καλλιέργεια αναγνωρίζεται από ένα σύνολο χαρακτηριστικών.

Η ορολογική μέθοδος έρευνας παίζει πολύ σημαντικό ρόλο σε επιδημιολογικές μελέτες μεγάλης κλίμακας, αλλά ο ρόλος της στη διάγνωση της καμπυλοβακτηρίωσης είναι μικρός. Η αντίδραση συγκόλλησης πραγματοποιείται με αυτοστελέχη, είναι δυνατόν με μια ζωντανή μουσειακή καλλιέργεια, αλλά με μια φορμαλινοποιημένη καλλιέργεια τα αποτελέσματα είναι πιο καθαρά. Οι πιο ευαίσθητες μέθοδοι είναι η RIF και η IFM. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν RSC, συγκόλληση με λάτεξ, ανοσοηλεκτροφόρηση, RPGA.

Θεραπεία της καμπυλοβακτηρίωσης

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της καμπυλοβακτηρίωσης. Η γενταμικίνη και η ερυθρομυκίνη είναι τα πιο αποτελεσματικά, ενώ η καναμυκίνη, η χλωραμφενικόλη και οι ημισυνθετικές πενικιλίνες είναι λιγότερο αποτελεσματικές.

Πώς να αποτρέψετε την καμπυλοβακτηρίωση;

Δεν έχει αναπτυχθεί συγκεκριμένη πρόληψη· άλλα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την αυστηρή τήρηση των προτύπων για την επεξεργασία, τη μεταφορά και την αποθήκευση τροφίμων, τους κανόνες προσωπικής υγιεινής και την προστασία των υδάτινων σωμάτων από τη ρύπανση από τα λύματα (ιδίως τις κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις).