Διάγνωση της εντερικής εκκολπωμάτωσης

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Χειρουργός-πρωκτολόγος - εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.
• Γυναικολόγος, ουρολόγος - κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με γυναικολογική (ουρολογική) παθολογία.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Εργαστηριακή διάγνωση της εντερικής εκκολπωματίτιδας

Στην απλή εκκολπωματίτιδα, διενεργούνται εργαστηριακές εξετάσεις κατά την τεκμηρίωση της διάγνωσης για τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών. Η υποψία επιπλοκών υπαγορεύει την ανάγκη για λεπτομερή εργαστηριακή εξέταση.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διαθέσιμος

• Πλήρης εξέταση αίματος: η εκκολπωματίτιδα μπορεί να προκαλέσει λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά στον τύπο των λευκοκυττάρων και αύξηση της ΤΚΕ. Ωστόσο, ένας φυσιολογικός αριθμός λευκοκυττάρων στο αίμα δεν αποκλείει την παρουσία οξείας εκκολπωματίτιδας. Σε περίπτωση αιμορραγίας, υπάρχουν ενδείξεις σιδηροπενικής αναιμίας (μειωμένη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, αριθμόςερυθρών αιμοσφαιρίων, δείκτης χρώματος).
• Γενική ανάλυση ούρων - για τον αποκλεισμό αλλοιώσεων του ουροποιητικού συστήματος, όπως ουρολοίμωξη, πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση (ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης). Στην περίπτωση εντερικού-κυστικού συριγγίου, στα ούρα μπορεί να ανιχνευθούν λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, συστατικά του εντερικού περιεχομένου και βακτήρια ειδικά για το έντερο.
• Coprogram - σε περίπτωση επιπλοκών, είναι δυνατό να ανιχνευθούν σημάδια που επιβεβαιώνουν την παρουσία φλεγμονής: ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα, μεγάλος αριθμός μακροφάγων, απολεπισμένο επιθήλιο.

Η εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα είναι θετική τόσο στη μικροδιάτρηση όσο και στην αιμορραγία.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις

Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, θα πρέπει να διενεργείται τεστ εγκυμοσύνης (για τον αποκλεισμό εξωμήτριας κύησης). Σε περίπτωση πρόσφατης αντιβακτηριακής θεραπείας, η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα θα πρέπει να αποκλειστεί με την ανίχνευση τοξίνης Clostridium στα κόπρανα.δύσκολο.

Σε περίπτωση υποχρωμικής αναιμίας - προσδιορισμός της συγκέντρωσης σιδήρου ορού, της TIBC και της μέσης αιμοσφαιρίνης των κυττάρων.

Πηξομετρία, αιματοκρίτης εάν υπάρχει υποψία εντερικής αιμορραγίας.

Καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο σε περίπτωση υποψίας όγκου.

Στη δυναμική (σε περίπτωση αλλαγών κατά την πρώτη μελέτη):

• κλινική εξέταση αίματος;
• συγκέντρωση σιδήρου ορού, TIBC, μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη των κυττάρων
• εξέταση κοπράνων για απόκρυφη αιμορραγία;
• γενική ανάλυση ούρων.

[ 26 ], [ 27 ]

Ενόργανη διάγνωση της εντερικής εκκολπωματίτιδας

Η επιβεβαίωση της παρουσίας εκκολπώματος/εκκολπωμάτων με απεικονιστικές εξετάσεις είναι απαραίτητη.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης

Η κολονοσκόπηση είναι η μέθοδος εκλογής για την απλή εκκολπωματίτιδα. Χαρακτηριστικά ενδοσκοπικά σημάδια της εκκολπωματίτιδας είναι η παρουσία μονών ή πολλαπλών στομίων του εκκολπώματος στο εντερικό τοίχωμα. Ένα αιμοφόρο αγγείο βρίσκεται συχνά κοντά στο άνοιγμα του εκκολπώματος. Αυξημένος τόνος και ακαμψία του εντερικού τοιχώματος προσδιορίζονται στην περιοχή του εκκολπώματος. Όταν το εκκόλπωμα βρίσκεται κοντά στους φυσιολογικούς σφιγκτήρες, οι τελευταίοι βρίσκονται σε σπασμό και ανοίγουν με δυσκολία. Εκτός από την ανίχνευση του ίδιου του εκκολπώματος, η κολονοσκόπηση επιτρέπει την απεικόνιση της πηγής της εντερικής αιμορραγίας.

Εάν υπάρχει υποψία επιπλοκών, η κολονοσκόπηση ενέχει τον κίνδυνο διάτρησης όταν εγχέεται αέρας στο κόλον, επομένως προτιμάται η αξονική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων.

Όλοι οι ασθενείς με υποψία επιπλεγμένης εκκολπωματίτιδας θα πρέπει να υποβάλλονται σε απλή ακτινογραφία κοιλίας (σε όρθια και ξαπλωμένη θέση) για να αποκλειστεί η διάτρηση του εκκολπώματος και η εντερική απόφραξη. Πνευμοπεριτόναιο λόγω διάτρησης ανευρίσκεται στο 3-12% των ασθενών με οξεία εκκολπωματίτιδα.

Ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων χρησιμοποιείται ως βοηθητική μέθοδος όταν η ερμηνεία των ευρημάτων με άλλες μεθόδους είναι ασαφής. Ο υπέρηχος ενδείκνυται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις υποψίας οξείας εκκολπωματίτιδας (έξαρση χρόνιας), οξείας κοιλίας, παρουσία διήθησης στην κοιλιακή κοιλότητα. Εντοπίζονται σημάδια εκκολπωματίτιδας - τοπική πάχυνση του εντερικού τοιχώματος, οίδημα, πόνος στο προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου κατά την εξέταση. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης, των νεφρών, των γεννητικών οργάνων. Ακτινογραφία αντίθεσης.

Η βαριούχος κλύσμα πραγματοποιείται για την ανίχνευση εκκολπωμάτων του παχέος εντέρου (αυτή η μέθοδος εξέτασης δεν αποκλείει τον κίνδυνο διαγνωστικών σφαλμάτων). Τα εκκολπώματα του παχέος εντέρου μπορούν επίσης να ανιχνευθούν με εξέταση από το στόμα με σκιαγραφικό 24-72 ώρες μετά την κατάποση του βαριούχου εναιωρήματος, αλλά αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο κατατοπιστική από την βαριούχο σκόπηση.

Ακτινογραφική εξέταση του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία εκκολπώματος σε αυτό. Για τη διάγνωση του εκκολπώματος Meckel, εισάγεται βάριο μέσω ενός καθετήρα πίσω από τον σύνδεσμο Treitz.

Η αξονική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων είναι η μέθοδος εκλογής όταν υπάρχουν υποψίες για επιπλοκές εκκολπωματικής νόσου, επιτρέποντας όχι μόνο την αξιολόγηση των αλλαγών στον αυλό (οι πιθανότητες της βαριούχου κλύσματος), αλλά και τον χαρακτηρισμό της επικράτησης της φλεγμονώδους διαδικασίας (ενδοτοιχωματικές, εξωτοιχωματικές βλάβες, εμπλοκή παρακείμενων οργάνων). Η μέθοδος επέδειξε καλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα για την ανίχνευση οξείας εκκολπωματίτιδας σε σύγκριση με την ακρολοφία.

Εάν έχει προηγουμένως διαγνωστεί εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου και υπάρχει υποψία οξείας εκκολπωματίτιδας κατά τη στιγμή της εξέτασης, η ακτινοσκόπηση και η κολονοσκόπηση αντενδείκνυνται λόγω του κινδύνου διάτρησης. Η εξέταση πραγματοποιείται σε συνθήκες υποχώρησης της φλεγμονώδους διαδικασίας - συνήθως 7-10 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης

• Κυστεοσκόπηση και κυστεογραφία - για τη διάγνωση κυστεοεντερικών συριγγίων.
• Η ενδοφλέβια ουρογραφία επιτρέπει την ανίχνευση της εμπλοκής των ουρητήρων στη φλεγμονώδη διαδικασία.
• Η αγγειογραφία είναι μια διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται για την αιμορραγία από ένα εκκόλπωμα. Είναι δυνατή η εφαρμογή θεραπευτικών μέτρων με εμβολισμό του αιμορραγούντος αγγείου.
• Φιστουλογραφία - για την ανίχνευση συριγγίων.

Εάν άλλες μέθοδοι εξέτασης δεν είναι ενημερωτικές, είναι απαραίτητο να συζητηθεί η σκοπιμότητα της λαπαροσκόπησης, η οποία επιτρέπει τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι τη διάγνωση περίπλοκης εκκολπωματικής νόσου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ίδια η λαπαροσκόπηση μπορεί να είναι γεμάτη με ιατρογενείς επιπλοκές.

Εάν κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικής εξέτασης του εντέρου υπάρχει υποψία για όγκο, πραγματοποιείται στοχευμένη βιοψία ακολουθούμενη από ιστολογική και κυτταρολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Διαφορική διάγνωση της εντερικής εκκολπωματίτιδας

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Σε περίπτωση συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου, η ακτινοσκόπηση και η κολονοσκόπηση δεν δείχνουν οργανικές αλλαγές στο παχύ έντερο.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου

Νόσος του Crohn: χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος, συνήθως στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς, διάρροια, απώλεια βάρους. Είναι πιθανές εξωεντερικές εκδηλώσεις: αρθρίτιδα, δερματικές αλλοιώσεις, ραγοειδίτιδα.

Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα: τυπικός κοιλιακός πόνος, συμπεριλαμβανομένου πόνου που μοιάζει με κολικό, σε συνδυασμό με διάρροια, ναυτία, έμετο και πυρετό. Η εντερική βλάβη προκαλείται από πρόσφατη αντιβιοτική θεραπεία ή νοσοκομειακή λοίμωξη. Η διαφορική διάσχωση απαιτεί εξέταση κοπράνων για την τοξίνη Clostridium.δύσκολο.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα: θετικό σημείο Kocher, υποπυρετική κατάσταση, ανορεξία, πιθανός μεμονωμένος έμετος, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού στη δεξιά κοιλιακή χώρα. Γενικά, τα κλινικά συμπτώματα μοιάζουν με αυτά της εκκολπωματίτιδας. Ένα σκωληκοειδικό απόστημα στην κλινική του εικόνα μοιάζει με απόστημα, περιπλέκοντας την πορεία της εκκολπωματίτιδας. Ωστόσο, η εκκολπωματική νόσος χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις αριστεράς και όχι δεξιάς πλευράς.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Κοιλιακή νόσος

Η διάρροια (ως απόκριση σε προϊόντα γλουτένης) και η απώλεια βάρους είναι τυπικά συμπτώματα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να συνδυαστούν με αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου ή βιταμίνης Β12 και οστεοπόρωση.

[ 74 ], [ 75 ]

Καρκίνος του παχέος εντέρου

Χαρακτηριστικά είναι τα προοδευτικά συμπτώματα μερικής εντερικής απόφραξης: περιοδικά εμφανιζόμενος κοιλιακός πόνος, ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα, διάρροια. Είναι πιθανή η γαστρεντερική αιμορραγία και ο σχηματισμός συριγγίων που διεισδύουν σε παρακείμενα όργανα. Η απώλεια βάρους και η αναιμία είναι τυπικές. Οι ενδοσκοπικές εξετάσεις είναι απαραίτητες για τη διάγνωση.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Ισχαιμική κολίτιδα

Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, συχνά κολικός, συνοδευόμενος από διάρροια με αίμα στα κόπρανα, ναυτία, έμετο και αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Επιπλέον, στη διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη το γαστρικό έλκος ή το δωδεκαδακτυλικό έλκος που περιπλέκεται από αιμορραγία ή διάτρηση, οι κύστεις και η στρέψη των ωοθηκών, τα αποστήματα των ωοθηκών, η έκτοπη κύηση, η ουρολιθίαση, η οξεία πυελονεφρίτιδα ή η επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]