Νόσος του Crohn - Διάγνωση

Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα

1. Πλήρης εξέταση αίματος: αναιμία, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ΤΚΕ. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες στην ενεργό φάση της νόσου.
2. Γενική ανάλυση ούρων: καμία σημαντική αλλαγή. Στην ενεργό φάση, μπορεί να εμφανιστεί πρωτεϊνουρία και μικροαιματουρία.
3. Βιοχημική εξέταση αίματος: μειωμένα επίπεδα λευκωματίνης και σιδήρου, αυξημένα επίπεδα Ο2- και γ-σφαιρινών, αμινοτρανσφεράσης αλανίνης και μερικές φορές χολερυθρίνης.
4. Ανοσολογική εξέταση αίματος: αυξημένη ποσότητα ανοσοσφαιρινών, κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων, μειωμένη ποσότητα Τ-λεμφοκυττάρων - καταστολέων.
5. Κοπρολογική ανάλυση: οι ακαθαρσίες αίματος και βλέννας προσδιορίζονται μακροσκοπικά. απουσία σαφώς ορατού αίματος, υπάρχει αυξημένος αριθμός ερυθροκυττάρων, μια πάντα θετική αντίδραση στο κρυφό αίμα (αντίδραση Gregersen) και διαλυτή πρωτεΐνη (αντίδραση Triboulet), πολλά επιθηλιακά κύτταρα και λευκοκύτταρα.
6. FEGDS: επιτρέπει την ανίχνευση αλλοιώσεων του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Οι οισοφαγικές αλλοιώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες και εκδηλώνονται με εικόνα φλεγμονής του οισοφαγικού βλεννογόνου, μερικές φορές με έλκος. Η διάγνωση διευκρινίζεται με ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας του οισοφαγικού βλεννογόνου. Οι αλλοιώσεις του στομάχου παρατηρούνται μόνο στο 5-6,5% των ασθενών και η πιο τυπική είναι η μεμονωμένη αλλοίωση του άντρου του στομάχου ή ένας συνδυασμός αλλοιώσεων του στομάχου και του αρχικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Ωστόσο, είναι πιθανό το στομάχι να μην επηρεάζεται αρχικά, αλλά να εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία με προχωρημένη εντερική βλάβη (τελικό στάδιο της νόσου). Οι αλλοιώσεις του στομάχου εκδηλώνονται με διηθητική φλεγμονώδη διαδικασία με έλκος στο κέντρο. Η διάγνωση διευκρινίζεται με ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου.
7. Ενδοσκοπική εξέταση του εντέρου (ορθοσκόπηση, κολονοσκόπηση). Η ορθοσιγμοειδοσκόπηση είναι κατατοπιστική σε περιπτώσεις όπου το ορθό εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία (στο 20% των ασθενών). Η πιο σημαντική είναι η ινοκολονοσκόπηση με βιοψία του εντερικού βλεννογόνου. Η ενδοσκοπική εικόνα εξαρτάται από την περίοδο και τη δραστηριότητα της διαδικασίας.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, με φόντο μια θαμπή (όχι γυαλιστερή) βλεννογόνο μεμβράνη, είναι ορατές οι διαβρώσεις-άφθες που περιβάλλονται από υπόλευκες κοκκιώσεις. Βλέννα και πύον είναι ορατά στον αυλό των εντερικών τοιχωμάτων. Καθώς η νόσος εξελίσσεται και η δραστηριότητα της διαδικασίας αυξάνεται, η βλεννογόνος μεμβράνη πυκνώνει ανομοιόμορφα, αποκτά υπόλευκη εμφάνιση, εμφανίζονται μεγάλα έλκη (επιφανειακά ή βαθιά), συχνά διαμήκως τοποθετημένα, και παρατηρείται στένωση του εντερικού αυλού (εικόνα ενός λιθόστρωτου οδοστρώματος). Κατά την περίοδο της μεγαλύτερης δραστηριότητας, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται σε όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένης της ορώδους μεμβράνης, και σχηματίζονται συρίγγια.

Αργότερα, σχηματίζονται ουλώδεις συσπάσεις στο σημείο των ελκών και των ρωγμών.

8. Μικροσκοπική εξέταση βιοψιών βλεννογόνου: η βιοψία θα πρέπει να πραγματοποιείται έτσι ώστε η βιοψία να περιλαμβάνει ένα τμήμα του υποβλεννογόνιου στρώματος, επειδή στη νόσο του Crohn η διαδικασία ξεκινά εκεί και στη συνέχεια εξαπλώνεται διατοιχωματικά. Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας αποκαλύπτονται μικροσκοπικά:
   • το υποβλεννογόνιο στρώμα επηρεάζεται στο μεγαλύτερο βαθμό και η βλεννογόνος μεμβράνη σε μικρότερο βαθμό.
   • Η διήθηση των φλεγμονωδών κυττάρων αντιπροσωπεύεται από λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, ηωσινόφιλα, στο φόντο των οποίων προσδιορίζονται τα κοκκιώματα που μοιάζουν με σαρκοειδή με γιγάντια κύτταρα Langers.
9. Ακτινογραφική εξέταση του εντέρου: η ακτινοσκόπηση πραγματοποιείται απουσία αιμορραγίας από το ορθό. Χαρακτηριστικά σημεία της νόσου του Crohn είναι:
   • τμηματική φύση της βλάβης του παχέος εντέρου.
   • η παρουσία φυσιολογικών εντερικών περιοχών μεταξύ των προσβεβλημένων τμημάτων.
   • ανώμαλο εντερικό περίγραμμα.
   • διαμήκη έλκη και βλεννογόνος υφή που θυμίζει «λιθόστρωτο οδόστρωμα».
   • στένωση των προσβεβλημένων περιοχών του εντέρου με τη μορφή "καλωδίου".

Είναι καταλληλότερο να διεξαχθεί ακτινογραφία του λεπτού εντέρου με την εισαγωγή βαρίου μέσω ενός καθετήρα πίσω από τον σύνδεσμο Treitz (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Τα ακτινογραφικά σημάδια βλάβης στο λεπτό έντερο είναι τα ίδια με αυτά του παχέος εντέρου.

10. Λαπαροσκόπηση: πραγματοποιείται κυρίως για διαφορικούς διαγνωστικούς σκοπούς. Τα προσβεβλημένα τμήματα του εντέρου, κυρίως ο τελικός ειλεός, εμφανίζονται υπεραιμικά, αραιωμένα, οιδηματώδη· παρατηρείται επίσης συμπύκνωση και διόγκωση των μεσεντερίων λεμφαδένων.

Διαφορική διάγνωση της νόσου του Crohn

Η νόσος του Crohn πρέπει να διαφοροποιείται από σχεδόν όλες τις ασθένειες που εμφανίζονται με κοιλιακό άλγος, αιματηρή διάρροια και απώλεια βάρους, καθώς και από την αμοιβάδωση, τη δυσεντερία, την ψευδομεμβρανώδη και ισχαιμική κολίτιδα, τη φυματίωση και τον καρκίνο του εντέρου.

Η μορφή της νόσου του Crohn με κυρίαρχη βλάβη στον τελικό ειλεό απαιτεί διαφορική διάγνωση με τη γερσινίωση. Σε αυτή την περίπτωση, η πιο σημαντική διαγνωστική εξέταση είναι η δυναμική των τίτλων ειδικών αντισωμάτων κατά της γερσινίωσης. Τίτλοι τουλάχιστον 1:160 θεωρούνται διαγνωστικά σημαντικοί (τα αντισώματα συνήθως ανιχνεύονται στον ορό του αίματος την 7-14η ημέρα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]