Αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών

Οι μεσαίες και μεγάλες αρτηρίες του εγκεφάλου, της καρδιάς και πολλών ζωτικών οργάνων, καθώς και τα κάτω άκρα, υπόκεινται σε αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις. Η αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών, καθώς και άλλων σπλαχνικών αρτηριακών αγγείων, σχετίζεται με πάχυνση των τοιχωμάτων τους και στένωση του αυλού τους. Σύμφωνα με το ICD-10, ο κωδικός αυτής της νόσου (στην κατηγορία των παθήσεων του κυκλοφορικού συστήματος) είναι I70.1. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, η αθηροσκλήρωση της νεφρικής αρτηρίας αντιπροσωπεύει το 90% όλων των περιπτώσεων νεφραγγειακών βλαβών. Η ηλικία της πλειοψηφίας των ασθενών είναι άνω των 60 ετών.

Η συχνότητα εμφάνισης οικογενούς υπερχοληστερολαιμίας εκτιμάται σε μία περίπτωση ανά 250-300 άτομα.

Στένωση νεφρικής αρτηρίας που σχετίζεται με αθηροσκλήρωση (με μείωση του αυλού του αγγείου κατά 60% ή περισσότερο) ανιχνεύεται στο 15% των ασθενών. [ 2 ]

Αιτίες αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών

Η αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών είναι μια νεφραγγειακή νόσος της οποίας οι βασικές αιτίες σχετίζονται με την υπερλιπιδαιμία (δυσλιποπρωτεϊναιμία ή υπερλιποπρωτεϊναιμία) με διαταραχή του μεταβολισμού των λιπών και των μηχανισμών μεταφοράς τους. Εξαιτίας αυτού, τα επίπεδα χοληστερόλης (χοληστερόλης) στο αίμα αυξάνονται και αναπτύσσεται υπερχοληστερολαιμία. [ 3 ]

Κατά κανόνα, επηρεάζεται το εγγύς τριτημόριο της νεφρικής αρτηρίας ή το στόμιό της, αλλά η παθολογία μπορεί επίσης να επηρεάσει την περινεφρική αορτή. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί τμηματική και διάχυτη αθηροσκλήρωση των ενδονεφρικών μεσολοβιδιακών αρτηριών.

Θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη το γεγονός ότι το 30-50% των ασθενών με αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας έχουν συμπτωματικές στεφανιαίες, εγκεφαλικές ή περιφερικές αρτηριακές αλλοιώσεις.

Διαβάστε επίσης - αθηροσκλήρωση - Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των τοιχωμάτων των νεφρικών αρτηριών περιλαμβάνουν: υψηλά επίπεδα χοληστερόλης, λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL) και τριγλυκεριδίων στο αίμα, υψηλή αρτηριακή πίεση (αρτηριακή υπέρταση), κάπνισμα, κακώς ελεγχόμενο σακχαρώδη διαβήτη, μεταβολικό σύνδρομο και παχυσαρκία, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας και πρόσληψης κορεσμένων λιπαρών και ηλικία άνω των 55-60 ετών.

Ο κίνδυνος αθηροσκλήρωσης της νεφρικής αρτηρίας αυξάνεται στην οικογενή υπερχοληστερολαιμία που προκαλείται από μεταλλάξεις στα εξής: γονίδιο LDLR (που κωδικοποιεί την πρωτεΐνη προσαρμογέα υποδοχέα λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας 1), γονίδιο APOB (που κωδικοποιεί την κύρια πρωτεΐνη LDL - απολιποπρωτεΐνη Β), γονίδιο PCSK9 (που κωδικοποιεί ένα ένζυμο της οικογένειας της προπρωτεΐνης κονβερτάσης, το οποίο εμπλέκεται στην ομοιόσταση της χοληστερόλης).

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την υπερομοκυστεϊναιμία - συσσώρευση του αμινοξέος ομοκυστεΐνη (το οποίο σχηματίζεται κατά την αποικοδόμηση των πρωτεϊνών) στον οργανισμό, ειδικά σε περίπτωση χαμηλών επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών και ανεπάρκειας φολικού οξέος ή κυανοκοβαλαμίνης (βιταμίνη Β12). [ 4 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της εστιακής πάχυνσης ή της πάχυνσης των αρτηριακών τοιχωμάτων στην αθηροσκλήρωση εξηγείται από τον σχηματισμό αθηρωματικών ή αθηροσκληρωτικών πλακών (αποθέσεις χοληστερόλης) στο εσωτερικό τοίχωμα της αρτηρίας (έσω χιτώνας) που καλύπτεται από ενδοθήλιο, το οποίο ρυθμίζει τον τόνο, την αιμόσταση και τις φλεγμονώδεις αποκρίσεις σε όλη την κυκλοφορία. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - αρτηρίες

Ο σχηματισμός πλακών συμβαίνει σταδιακά. Το αρτηριακό ενδοθήλιο αντιδρά σε διάφορα μηχανικά και μοριακά ερεθίσματα μέσω του σχηματισμού ελεύθερων ριζών και της ενεργοποίησης προφλεγμονωδών παραγόντων, οδηγώντας σε βλάβη και δυσλειτουργία των αγγειακών ενδοθηλιακών κυττάρων.

Πρώτον, υπάρχει εναπόθεση σωματιδίων LDL χοληστερόλης που οξειδώνονται από ελεύθερες ρίζες στο εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου, γεγονός που προκαλεί τη συσσώρευση λευκοκυττάρων και μονοκυτταρικών κυττάρων - μακροφάγων.

Επιπλέον, υπό τη δράση κυτταρικών και μεσοκυττάριων μορίων προσκόλλησης που έλκονται από τη θέση των λιπαρών αποθέσεων, σχηματίζονται αφρώδη κύτταρα, τα οποία είναι ένας τύπος μακροφάγων σε λιπαρές αποθέσεις, τα οποία απορροφούν λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας μέσω ενδοκυττάρωσης (η ελεύθερη χοληστερόλη μετακινείται στο ενδοπλασματικό δίκτυο των μακροφάγων, εστεροποιείται και αποθηκεύεται εκεί). Ταυτόχρονα, τα αφρώδη κύτταρα που σχηματίζουν λιπαρά εγκλείσματα αθηρωματικών πλακών στον έσω χιτώνα των αιμοφόρων αγγείων εκκρίνουν προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, χημειοκίνες και δραστικά είδη οξυγόνου.

Καθώς οι εναποθέσεις αυξάνονται, μπορούν να σκληρυνθούν, προεξέχοντας στον αυλό της αρτηρίας και μειώνοντας τη ροή του αίματος. [ 5 ]

Συμπτώματα αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών

Η ύπουλη φύση της αθηροσκλήρωσης της νεφρικής αρτηρίας έγκειται στο ότι το αρχικό της στάδιο είναι λανθάνον, δηλαδή ασυμπτωματικό.

Και τα συμπτώματα - χρόνια αργότερα - αρχίζουν να εκδηλώνονται ως επίμονη αρτηριακή υπέρταση, η οποία ορίζεται ως νεφραγγειακή, αγγειονεφρική ή νεφρογενής (νεφρική) υπέρταση. Δηλαδή, οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα υψηλής αρτηριακής πίεσης (τα οποία δεν υποχωρούν μετά τη λήψη φαρμάκων για τη μείωσή της).

Στη συνέχεια, λόγω στένωσης των νεφρικών αρτηριών, παρατηρείται μείωση της νεφρικής λειτουργίας - με αυξημένες πρωτεΐνες στα ούρα - πρωτεϊνουρία, με πρήξιμο των αστραγάλων ή των ποδιών λόγω κατακράτησης υγρών.

Η επιδείνωση της παροχής αίματος στους νεφρούς οδηγεί σε ισχαιμία των ιστών τους και προοδευτική βλάβη με την εμφάνιση συμπτωμάτων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. [ 6 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των νεφρικών αρτηριών είναι:

• Απειλητική για τη ζωή επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• Στένωση αθηροσκληρωτικής νεφρικής αρτηρίας; [ 7 ]
• Ισχαιμική νεφροπάθεια και λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια που σχετίζεται με μειωμένη νεφρική ροή αίματος και ανεπαρκή παροχή αίματος στο όργανο.
• Ανάπτυξη αθηροεμβολικής νεφρικής νόσου σε ασθενείς με σοβαρή αθηροσκλήρωση - απόφραξη των αρτηριδίων της από σωματίδια κατεστραμμένων αθηροσκληρωτικών πλακών νεφρικών αρτηριών που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος.
• Εξέλιξη συστηματικής αθηροσκλήρωσης και ανάπτυξη συνδρόμου καρδιακής αποσταθεροποίησης με μετάβαση σε καρδιαγγειακή νόσο. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το 12-39% των ασθενών με αθηροσκληρωτική στένωση νεφρικών αρτηριών διαγιγνώσκονται με στεφανιαία νόσο (με εξέλιξη εντός πέντε ετών κατά σχεδόν 50%).

Επιπλέον, όταν μια αθηροσκληρωτική πλάκα αποσυντίθεται, σχηματίζεται ένας θρόμβος αίματος (θρόμβος) που εμποδίζει τη ροή του αίματος και μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδια καταστροφική θρόμβωση, ενώ ένας θρόμβος που αποσυντίθεται μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο. [ 8 ]

Διαγνωστικά αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών

Η διάγνωση ξεκινά με την ανασκόπηση του ιστορικού του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού και της κλινικής εξέτασης.

Εξετάσεις αίματος για LDL, HDL, LDL-CS, ολική χοληστερόλη και τριγλυκερίδια, πρωτεΐνες και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, κρεατινίνη, άζωτο ουρίας και ομοκυστεΐνη, καθώς και ορμόνες ρενίνης και αλδοστερόνης. Απαιτούνται επίσης εξετάσεις αίματος και ούρων για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας.

Η ενόργανη διαγνωστική περιλαμβάνει: υπερηχογράφημα νεφρών, υπερηχογράφημα Doppler αγγείων νεφρών, αξονική τομογραφική αγγειογραφία (CTA), αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA). [ 9 ]

Διεξάγεται διαφορική διάγνωση με θρόμβωση νεφρικής αρτηρίας, ινομυϊκή δυσπλασία (υπερπλασία) του αγγειακού τοιχώματος, διαβητική νεφροπάθεια.

Διαβάστε επίσης - Στένωση νεφρικής αρτηρίας - Διάγνωση

Θεραπεία αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών

Η θεραπεία της υπερχοληστερολαιμίας είναι φαρμακευτική αγωγή και τα κύρια φάρμακα είναι υπολιπιδαιμικοί παράγοντες που μειώνουν τη χοληστερόλη, διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων. [ 10 ]

Μπορεί να ανατεθεί:

• Φάρμακα της ομάδας των στατινών (αναστολείς του ενζύμου HMG-CoA αναγωγάση, που παρέχουν μεταβολισμό της χοληστερόλης): σιμβαστατίνη (Simvacard, Vabadin), φλουβαστατίνη, λοβαστατίνη ( Mevacor ), ροσουβαστατίνη και άλλα. Ωστόσο, αυτοί οι παράγοντες αντενδείκνυνται σε περίπτωση ανεξέλεγκτου διαβήτη και υποθυρεοειδισμού.
• Φάρμακα που δεσμεύουν τα χολικά οξέα στο έντερο: Χολεστιραμίνη (Colestid, Χολεστιραμίνη, Κολεστιπόλη, κ.λπ.). Η χρήση τους μπορεί να συνοδεύεται από παρενέργειες όπως καούρα, ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Δεν συνταγογραφούνται παρουσία διαταραχών πήξης του αίματος, γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και πεπτικού έλκους, αυτοάνοσης κίρρωσης του ήπατος και χολόλιθων.
• Παράγοντες που αναστέλλουν τη σύνθεση χοληστερόλης στο ήπαρ: Φαινοφιβράτη (Lipantil), Κλοφιβράτη (Atromid-C), Βεζαφιβράτη, Ατορβαστατίνη (Atoris, Tulip), Γεμφιβροζίλη (Lopid). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα παρασκευάσματα ινώδους οξέος μπορεί να προκαλέσουν κοιλιακό και μυϊκό πόνο, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και χολολιθίαση.
• Επιλεκτικοί αναστολείς απορρόφησης χοληστερόλης Εζετιμίμπη (Ezetrol, Lipobon).
• Νιασίνη - βιταμίνη PP (νικοτινικό οξύ).

Περισσότερες πληροφορίες στα άρθρα:

• Αθηροσκλήρωση - Θεραπεία
• Θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης
• Χάπια για υψηλή χοληστερόλη

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η αρτηριακή υπέρταση και ο διαβήτης, επειδή αυτές οι συννοσηρότητες επιταχύνουν την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης των νεφρικών αρτηριών. Και φροντίστε να τρώτε σωστά, λεπτομέρειες:

• Διατροφή για υψηλή χοληστερόλη
• Διατροφή για την αθηροσκλήρωση

Η χειρουργική θεραπεία με αγγειοπλαστική με μπαλόνι και διαδερμική τοποθέτηση stent στο προσβεβλημένο αγγείο χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση του αυλού της νεφρικής αρτηρίας σε περίπτωση στένωσης. [ 11 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη της αθηροσκλήρωσης των νεφρικών αρτηριών συνίσταται στην πρόληψη της αύξησης των επιπέδων χοληστερόλης και LDL στο αίμα. Και για τον σκοπό αυτό είναι απαραίτητο:

• Για να σταματήσετε το κάπνισμα.
• Εξαλείψτε τα τρανς λιπαρά από τη διατροφή σας και προσθέστε φρούτα και λαχανικά και υγιή λιπαρά (που βρίσκονται σε ξηρούς καρπούς και θαλασσινά).
• Για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
• Απαλλαγείτε από το περιττό βάρος και κινηθείτε περισσότερο.

Πρόβλεψη

Η αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών είναι μια προοδευτική νόσος και η στένωση αυτών των αγγείων, η οποία στο 80% των περιπτώσεων σχετίζεται με αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις, επηρεάζει αρνητικά την πρόγνωση όσον αφορά τη μειωμένη νεφρική λειτουργία, φτάνοντας συχνά σε τελικό στάδιο.