Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, τα παράπονα και τα κλινικά συμπτώματα των ασθενών μπορεί να σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με την υποκείμενη νόσο. Σε αντίθεση με την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά. Η κλινική εικόνα συχνά αναπτύσσεται με SCF μικρότερο από 25 ml/min. Οι επιπλοκές, οι βλάβες σε άλλα όργανα και συστήματα στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά εμφανίζονται νωρίτερα από ό,τι στους ενήλικες και είναι πιο έντονες.

Κλινικά σημεία του αρχικού σταδίου χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (SCF = 40-60 ml/min):

• συχνά απουσιάζει·
• πολυουρία και μέτρια αναιμία είναι πιθανές.
• Σε 40-50% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται αρτηριακή υπέρταση.

Κλινικά και εργαστηριακά σημεία του συντηρητικού σταδίου χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (SCF = 15-40 ml/min):

• αδυναμία, μειωμένη ικανότητα εργασίας, ανορεξία;
• πολυουρία, νυκτουρία;
• αρτηριακή υπέρταση, αναιμία, οστεοπόρωση (στους περισσότερους ασθενείς).
• αντιρροπούμενη οξέωση;
• οστεοδυστροφία (συμπεριλαμβανομένης αυτής που συνοδεύεται από καθυστέρηση της ανάπτυξης)
• καθυστερημένη νοητική ανάπτυξη και σεξουαλική ωρίμανση.
• αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης, ουρικού αζώτου, παραθυρεοειδούς ορμόνης.
• υποασβεστιαιμία, υπερφωσφαταιμία, μειωμένη περιεκτικότητα σε 1,25(OH) ₂ βιταμίνη D3 ₍ καλσιτριόλη).

Κλινικά και εργαστηριακά σημεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου (SCF <15-20 ml/min):

• ολιγουρία (αντί για πολυουρία στο συντηρητικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας).
• σοβαρό περιφερικό οίδημα (μέχρι ανασάρκα), ασκίτης, υγρό στο περικάρδιο, υπεζωκοτική κοιλότητα.
• σοβαρές διαταραχές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών (υπερκαλιαιμία, υπερφωσφαταιμία, υποασβεστιαιμία).
• Διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας (μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση).
• βλάβες του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος (μειωμένη συνείδηση, σπασμωδικό σύνδρομο, πολυνευροπάθεια).
• βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα (ουραιμική γαστροπάθεια).
• ανθεκτική αναιμία;
• καρδιαγγειακές διαταραχές: περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, αρρυθμία, αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια (μέχρι την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος).
• ανοσολογικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένης της ανοσολογικής δράσης - έλλειψη παραγωγής αντισωμάτων μετά από εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β κ.λπ.)·
• σοβαρή οστεοδυστροφία.

Τα συμπτώματα της νεφρικής οστεοδυστροφίας στο σώμα ενός αναπτυσσόμενου παιδιού είναι πιο έντονα από ό,τι στους ενήλικες. Η νεφρική οστεοδυστροφία περιλαμβάνει όλες τις σκελετικές διαταραχές: ινώδη οστεΐτιδα, οστεομαλάκυνση, οστεοσκλήρυνση και καθυστέρηση ανάπτυξης. Οι σκελετικές αλλαγές στα παιδιά είναι παρόμοιες με εκείνες της ραχίτιδας και περιλαμβάνουν "ροζάριο", αύλακα Garrison, πάχυνση των καρπών, των αστραγάλων και των οστεοχόνδρινων αρθρώσεων, μυϊκή υποτονία. Η παραμόρφωση των άκρων εμφανίζεται συχνότερα στις μεταφυσιακές ζώνες, ενώ η καμπυλότητα των διαφυσιακών τμημάτων των μακρών οστών συνήθως απουσιάζει.

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται από έντονες μεταβολικές διαταραχές, καθώς ο μεταβολισμός των νεογνών και των βρεφών είναι 5 φορές υψηλότερος από αυτόν των εφήβων. Κλινικά σημεία: ανορεξία, έμετος, μεταβολική οξέωση, ταχεία ανάπτυξη νεφρικής οστεοδυστροφίας, νοητική υστέρηση. Στη σοβαρή συγγενή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται από τους πρώτους μήνες της ζωής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα νεογνά με νεφρική υποπλασία και αποφρακτική ουροπάθεια συχνά χρειάζονται εντατική θεραπεία ήδη από τη νεογνική περίοδο. Την 3η-4η εβδομάδα της ζωής, οι νεφροί προσαρμόζονται σταδιακά, η συγκέντρωση κρεατινίνης συνήθως μειώνεται στα 90-270 μmol/l και, κατά κανόνα, αναπτύσσεται πολυουρία με απώλεια αλάτων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών, αλλά αυτό είναι ένα πολύ δύσκολο έργο, καθώς στο πλαίσιο της σοβαρής μεταβολικής οξέωσης, τα παιδιά αναπτύσσουν ανορεξία και δεν διατηρούν καλά την τροφή που τρώνε.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]