Θεραπεία αντιδότου - ειδική αποτοξίνωση

Μια λεπτομερής μελέτη των διεργασιών τοξικοκινητικής των χημικών ουσιών στο σώμα, των οδών των βιοχημικών μετασχηματισμών τους και της εφαρμογής τοξικής δράσης έχει πλέον επιτρέψει την πιο ρεαλιστική αξιολόγηση των δυνατοτήτων της θεραπείας με αντίδοτα και τον προσδιορισμό της σημασίας της σε διάφορες περιόδους οξείας παθολογίας χημικής αιτιολογίας.

Η θεραπεία με αντίδοτα διατηρεί την αποτελεσματικότητά της μόνο στην πρώιμη, τοξικογόνο φάση της οξείας δηλητηρίασης, η διάρκεια της οποίας ποικίλλει και εξαρτάται από τα τοξικοκινητικά χαρακτηριστικά της δεδομένης τοξικής ουσίας. Η μεγαλύτερη διάρκεια αυτής της φάσης και, κατά συνέπεια, η διάρκεια της θεραπείας με αντίδοτα παρατηρείται σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με ενώσεις βαρέων μετάλλων (8-12 ημέρες), η μικρότερη - όταν το σώμα εκτίθεται σε εξαιρετικά τοξικές και ταχέως μεταβολιζόμενες ενώσεις, όπως κυανίδια, χλωριωμένους υδρογονάνθρακες κ.λπ.

Η θεραπεία με αντίδοτο είναι εξαιρετικά εξειδικευμένη και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν υπάρχει αξιόπιστη κλινική και εργαστηριακή διάγνωση αυτού του τύπου οξείας δηλητηρίασης. Διαφορετικά, εάν το αντίδοτο χορηγηθεί κατά λάθος σε μεγαλύτερη δόση, μπορεί να εκδηλωθεί η τοξική του επίδραση στον οργανισμό.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντίδοτα μειώνεται σημαντικά στο τελικό στάδιο της οξείας δηλητηρίασης με την ανάπτυξη σοβαρών διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος και της ανταλλαγής αερίων, γεγονός που απαιτεί την ταυτόχρονη εφαρμογή της απαραίτητης εντατικής θεραπείας.

Η θεραπεία με αντίδοτα παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη μη αναστρέψιμων καταστάσεων σε οξεία δηλητηρίαση, αλλά δεν έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα κατά την ανάπτυξή τους, ειδικά στη σωματογενή φάση αυτών των ασθενειών.

Μεταξύ των πολυάριθμων φαρμακευτικών προϊόντων που προτείνονται από διαφορετικούς συγγραφείς σε διαφορετικές χρονικές στιγμές ως ειδικά αντίδοτα για οξεία δηλητηρίαση με διάφορες τοξικές ουσίες, διακρίνονται τέσσερις κύριες ομάδες φαρμάκων που δεν έχουν χάσει τη σημασία τους μέχρι σήμερα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Χημικά (τοξικοτροπικά) αντίδοτα

Αντίδοτα που επηρεάζουν τη φυσικοχημική κατάσταση της τοξικής ουσίας στο γαστρεντερικό σωλήνα (χημικά αντίδοτα δράσης εξ επαφής). Γενικά, αυτή η μέθοδος αντιμετώπισης δηλητηρίασης ταξινομείται σήμερα ως η προαναφερθείσα ομάδα μεθόδων τεχνητής αποτοξίνωσης που ονομάζεται εντερορόσφηση (γαστρεντερική ρόφηση). Ως ροφητικά χρησιμοποιούνταιενεργός άνθρακας (σε δόση 50-70 g) και διάφορα συνθετικά ροφητικά.

Αντίδοτα που πραγματοποιούν μια συγκεκριμένη φυσική και χημική αλληλεπίδραση με μια τοξική ουσία στο χυμικό περιβάλλον του σώματος (χημικά αντίδοτα παρεντερικής δράσης). Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ενώσεις θειόλης (ουνιθειόλη), που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία οξείας δηλητηρίασης με ενώσεις βαρέων μετάλλων και αρσενικό, και χηλικούς παράγοντες (άλατα EDTA, εδετικό νάτριο ασβέστιο) για τον σχηματισμό μη τοξικών ενώσεων στο σώμα - χηλικά σύμπλοκα με άλατα ορισμένων μετάλλων (μόλυβδος, κοβάλτιο, κάδμιο κ.λπ.).

Βιοχημικά αντίδοτα (τοξικοκινητικά), που παρέχουν μια ευεργετική αλλαγή στον μεταβολισμό των τοξικών ουσιών στο σώμα ή στην κατεύθυνση των βιοχημικών αντιδράσεων στις οποίες συμμετέχουν, χωρίς να επηρεάζουν τη φυσικοχημική κατάσταση της ίδιας της τοξικής ουσίας. Μεταξύ αυτών, η μεγαλύτερη κλινική εφαρμογή προς το παρόν βρίσκεται σε αντιδραστήρες χολινεστεράσης (οξίμες) - σε δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικές ουσίες, μπλε του μεθυλενίου - σε δηλητηρίαση με παράγοντες σχηματισμού μεθαιμοσφαιρίνης, αιθανόλη - σε δηλητηρίαση με μεθυλική αλκοόλη και αιθυλενογλυκόλη, αντιοξειδωτικά - σε δηλητηρίαση με τετραχλωράνθρακα.

Το υποχλωριώδες νάτριο (διάλυμα 0,06% - 400 ml ενδοφλεβίως) έχει το πιο καθολικό αποτέλεσμα, καθώς προάγει την οξείδωση διαφόρων τοξικών ουσιών (συνήθως φαρμάκων), η φυσική αποτοξίνωση των οποίων στο σώμα συμβαίνει με τον ίδιο τρόπο.

Τα φαρμακολογικά αντίδοτα παρέχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα λόγω φαρμακολογικού ανταγωνισμού, δρώντας στα ίδια λειτουργικά συστήματα του σώματος με τις τοξικές ουσίες. Στην κλινική τοξικολογία, ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος φαρμακολογικός ανταγωνισμός είναι μεταξύ ατροπίνης και ακετυλοχολίνης σε δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικές ενώσεις, ναλοξόνης σε δηλητηρίαση με παρασκευάσματα οπίου, μεταξύ προσερίνης και υδροϊωδιούχου παχυκαρπίνης, χλωριούχου καλίου και καρδιακών γλυκοζιτών. Η χρήση τους επιτρέπει την αναστολή πολλών επικίνδυνων συμπτωμάτων δηλητηρίασης με τα αναφερόμενα φάρμακα, αλλά σπάνια οδηγεί στην εξάλειψη όλων των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, καθώς ο συγκεκριμένος ανταγωνισμός είναι συνήθως ατελής. Επιπλέον, τα φάρμακα - φαρμακολογικοί ανταγωνιστές, λόγω της ειδικής δράσης τους, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε επαρκώς μεγάλες δόσεις, που υπερβαίνουν τη συγκέντρωση στο σώμα μιας δεδομένης τοξικής ουσίας.

Τα βιοχημικά και φαρμακολογικά αντίδοτα δεν αλλάζουν τη φυσικοχημική κατάσταση της τοξικής ουσίας και δεν αλληλεπιδρούν με αυτήν με κανέναν τρόπο. Ωστόσο, η ειδική φύση του παθογενετικού θεραπευτικού τους αποτελέσματος τα φέρνει πιο κοντά στην ομάδα των χημικών αντίδοτων, γεγονός που καθιστά δυνατό τον συνδυασμό τους με ένα όνομα - ειδική θεραπεία με αντίδοτα.

Βασικά φάρμακα για ειδική (αντίδοτο) θεραπεία οξείας δηλητηρίασης

Ενεργός άνθρακας, 50 g από το στόμα	Μη ειδικό προσροφητικό φαρμακευτικών προϊόντων (αλκαλοειδή, υπνωτικά χάπια) και άλλων τοξικών ουσιών
Αιθανόλη (διάλυμα 30% από το στόμα, 5% - ενδοφλεβίως 400 ml)	Μεθυλική αλκοόλη, αιθυλενογλυκόλη
Αμινοστιγμίνη (2 mg ενδοφλεβίως)	Αντιχολινεργικά (ατροπίνη, κ.λπ.) υδροκυανικό οξύ (κυανίδια)
Ατροπίνη (διάλυμα 0,1%)	Αγαρικό μύγας, πιλοκαρπίνη, καρδιακές γλυκοσίδες, FOB, κλονιδίνη
Ακετυλοκυστεΐνη (διάλυμα 10% - 140 mg/kg ενδοφλεβίως)	Παρακεταμόλη, θανατηφόρο καπάκι
Διττανθρακικό νάτριο (διάλυμα 4% - 300 ml ενδοφλεβίως)	Οξέα
HBO (1-1,5 ώρες, 40 λεπτά)	Μονοξείδιο του άνθρακα, διθειάνθρακας, σχηματισμός μεθαιμοσφαιρίνης
Διασφερόλη (5,0-10,0 g από το στόμα, 0,5 g 1 g/ημέρα ενδοφλεβίως)	Σίδερο
Πενικιλλαμίνη (40 mg/kg ημερησίως από το στόμα)	Χαλκός, μόλυβδος, βισμούθιο, αρσενικό
Ασκορβικό οξύ (διάλυμα 5%, 10 ml ενδοφλεβίως)	Ανιλίνη, υπερμαγγανικό κάλιο
Βικάσολ (διάλυμα 5%, 5 ml ενδοφλεβίως)	Έμμεσα αντιπηκτικά
Υποχλωριώδες νάτριο (διάλυμα 0,06%, 400 ml ενδοφλεβίως)	Φάρμακα
Νιτρώδες νάτριο (διάλυμα 1%, 10 ml ενδοφλεβίως)	Υδροκυανικό οξύ
Προσερίνη (διάλυμα 0,05%, 1 ml ενδοφλεβίως)	Υδροϊωδιούχος παχυκαρπίνη, ατροπίνη
Θειική προταμίνη (διάλυμα 1%)	Ηπαρίνη νατρίου
Αντιφιδικός ορός (500-1000 IU ενδομυϊκά)	Δαγκώματα φιδιών
Ενεργοποιητές χολινεστεράσης (διάλυμα διπιροξίμης 15% 1 ml, διάλυμα διεθξιμής 10% 5 ml ενδομυϊκά)	ΚΟΡΔΕΛΛΑ ΩΡΟΛΟΓΙΟΥ
Θειικό μαγνήσιο (διάλυμα 25% 10 ml ενδοφλεβίως)	Βάριο και τα άλατά του
Θειοθειικό νάτριο (διάλυμα 30%, 100 ml ενδοφλεβίως)	Ανιλίνη, βενζόλιο, ιώδιο, χαλκός, υδροκυανικό οξύ, διαβρωτικό εξαχνωμένο, φαινόλες, υδράργυρος
Unithiol (διάλυμα 5%, 10 ml ενδοφλεβίως)	Χαλκός και τα άλατά του, αρσενικό, διαβρωτικό εξαχνωμένο, φαινόλες, χρωμικό
Φλουμαζενίλη (0,3 mg, 2 mg/ημέρα ενδοφλεβίως)	Βενζοδιαζεπίνες
Χλωριούχο νάτριο (διάλυμα 2%, 10 ml ενδοφλεβίως)	Νιτρικό άργυρο
Χλωριούχο ασβέστιο (διάλυμα 10%, 10 ml ενδοφλεβίως)	Αντιπηκτικά, αιθυλενογλυκόλη, οξαλικό οξύ
Χλωριούχο κάλιο (διάλυμα 10%, 20 ml ενδοφλεβίως)	Καρδιακές γλυκοσίδες, φορμόλη (γαστρική πλύση)
Εδετικό οξύ (διάλυμα 10%, 10 ml ενδοφλεβίως)	Μόλυβδος, χαλκός, ψευδάργυρος
Μπλε του μεθυλενίου (διάλυμα 1%, 100 ml ενδοφλεβίως)	Ανιλίνη, υπερμαγγανικό κάλιο, υδροκυανικό οξύ

Η αντιτοξική ανοσοθεραπεία έχει γίνει πιο διαδεδομένη για τη θεραπεία δηλητηρίασης με δηλητήρια ζώων από τσιμπήματα φιδιών και εντόμων με τη μορφή αντιτοξικού ορού (αντι-φιδιού, αντι-μαύρης χήρας κ.λπ.)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]