Βλάβη από ακτινοβολία στο έντερο

Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των χρόνιων εντερίτιδας διαφόρων αιτιολογιών καταλαμβάνει η ακτινοβολική εντερίτιδα που προκαλείται από ιονίζουσα ακτινοβολία. Μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις της ακτινοβολικής ασθένειας ή να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ακτινοθεραπείας κακοήθων νεοπλασμάτων της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων.

Αιτιολογία και παθογένεση. Η ασθένεια ακτινοβολίας ή η βλάβη από ακτινοβολία σε ορισμένα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των εντέρων, αναπτύσσεται με τη χρήση πυρηνικών όπλων (η τραγωδία στη Χιροσίμα και το Ναγκασάκι το 1945), παραβίαση των κανονισμών ασφαλείας και αμέλεια με πηγές ιονίζουσας ακτινοβολίας (γεγονότα στον Πυρηνικό Σταθμό του Τσερνομπίλ), παράλογη χορήγηση μεγάλων δόσεων ακτινοθεραπείας. Με την τοπική ακτινοβολία της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων, η συνολική δόση των οποίων υπερβαίνει τα 40 Gy (4000 rad), μπορεί να αναπτυχθούν παθολογικές αλλαγές, κυρίως στα έντερα. Τις περισσότερες φορές, συνδυάζεται βλάβη στο λεπτό και το παχύ έντερο, αν και συχνά παρατηρείται μια μεμονωμένη διαδικασία σε ένα από αυτά τα τμήματα του εντέρου.

Αιτίες βλάβης από ακτινοβολία στα έντερα

Κλινική. Οι εκδηλώσεις της ακτινοεντερίτιδας μπορεί να εμφανιστούν αρκετά νωρίς, κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας. Μερικές φορές αμέσως μετά τη θεραπεία, αλλά η ανάπτυξή τους είναι επίσης δυνατή αρκετούς μήνες ή και χρόνια μετά την ολοκλήρωσή της. Ναυτία, έμετος, εντερικές διαταραχές με τη μορφή διάρροιας ή δυσκοιλιότητας μπορεί να παρατηρηθούν νωρίς. Η εμπλοκή του παχέος εντέρου στην παθολογική διαδικασία οφείλεται στον τεινεσμό, την εμφάνιση βλέννας και κόκκινου αίματος στα κόπρανα ως αποτέλεσμα ελκώσεων στον βλεννογόνο του κάτω μέρους του εντέρου (10% των περιπτώσεων), την επικράτηση της διάρροιας στην αρχή και στη συνέχεια της δυσκοιλιότητας λόγω της πρώιμης εμφάνισης στενώσεων του παχέος εντέρου ή του ορθού.

Συμπτώματα βλάβης από ακτινοβολία στα έντερα

Η διάγνωση της ακτινοβολικής εντερίτιδας και της εντεροκολίτιδας υποβοηθείται από ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό. Τα στοιχεία ακτινοθεραπείας ή επαφής με ιονίζουσα ακτινοβολία στο παρελθόν επιτρέπουν υψηλό βαθμό πιθανότητας διάγνωσης βλάβης από ακτινοβολία στο έντερο. Η ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων μπορεί να ανιχνεύσει εντερική απόφραξη, οίδημα του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου, διαστολή και υπόταση των εντερικών βρόχων, καθώς και σοβαρό σπασμό του ορθού ήδη από τα πρώιμα στάδια της ακτινοβολικής εντερίτιδας.

Διάγνωση βλάβης από ακτινοβολία στα έντερα

Θεραπεία. Ακόμη και με ελάχιστα σημάδια βλάβης στο λεπτό έντερο, συνιστώνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, ασπιρίνη, η οποία καταστέλλει τη δράση των προσταγλανδινών, παράγοντες που εξουδετερώνουν την παγκρεατική έκκριση, πλήρης δίαιτα καθ' όλη τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας. Στην οξεία περίοδο, η μείωση της δόσης ακτινοβολίας κατά τουλάχιστον 10% μπορεί να μειώσει σημαντικά τα συμπτώματα της νόσου.

Θεραπεία βλάβης από ακτινοβολία στα έντερα

Η πρόληψη της ακτινοβολικής εντερίτιδας και της εντεροκολίτιδας συνίσταται στην τήρηση των κανονισμών ασφαλείας κατά την επαφή με πηγές ιονίζουσας ακτινοβολίας, στην προσεκτική επεξεργασία μεμονωμένων δόσεων ακτινοβολίας χρησιμοποιώντας διαφορετικούς τύπους δοκιμών για την ακτινοευαισθησία οργάνων και ιστών. Σημαντικά είναι τα ακόλουθα: μέθοδοι πολυπεδιακής, διασταυρούμενης, κινητής ακτινοβολίας, προστατευτικά μπλοκ, φίλτρα, ράστερ, σφήνες· αλλαγή της τιμής μιας εφάπαξ δόσης και της διάρκειας των διαστημάτων μεταξύ των συνεδριών ακτινοθεραπείας, διαιρεμένες αγωγές ακτινοβολίας· μέθοδοι που επιτρέπουν τη μηχανική απομάκρυνση υγιών ιστών από τον όγκο· δημιουργία τεχνητής υποξίας και συνταγογράφηση ραδιοευαισθητοποιητικών ουσιών - οξυγόνο, νιτροφουράνια κ.λπ.

Η πρόγνωση για τις αντιδράσεις ακτινοβολίας του εντέρου είναι συνήθως ευνοϊκή. Σε σοβαρές αλλοιώσεις του λεπτού και του παχέος εντέρου, είναι πολύ πιο σοβαρή και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες (τη μέθοδο ακτινοβολίας, τον εντοπισμό και την έκταση της παθολογικής διαδικασίας για την οποία πραγματοποιήθηκε ακτινοθεραπεία, τη σοβαρότητα των εντερικών εκδηλώσεων κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]