Κυστική πνευματοπάθεια του εντέρου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η κυστική πνευματοπάθεια του εντέρου είναι πολύ σπάνια. Σύμφωνα με τον A. A. Rusanov, μέχρι το 1960, μόνο 250 παρόμοιες παρατηρήσεις της πνευματοπάθειας του λεπτού εντέρου έχουν περιγραφεί στη βιβλιογραφία, η οποία εμφανίζεται συχνότερα. Στο παχύ έντερο, η πνευμονίτιδα εμφανίζεται λιγότερο συχνά, ακόμη λιγότερο συχνά - στο στομάχι. Είναι αλήθεια ότι οι κύστεις του αέρα ανιχνεύονται πολύ λιγότερο συχνά στο βρεγματικό περιτόναιο, στους μεσεντερικούς λεμφαδένες του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού, στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, στον κόλπο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πνευμοπάθεια του εντέρου μπορεί να συνδυαστεί με βρογχικό άσθμα, πνευμονικό εμφύσημα.

Για πρώτη φορά η pneumatosis περιγράφηκε το 1754 από τον Duvernoy. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο εντερικό τοίχωμα πολυάριθμων πυκνών κυψελίδων που περιέχουν ένα αέριο που είναι κοντά στη σύνθεση σε ατμοσφαιρικό αέρα.

Η αιτιολογία και η παθογένεση της νόσου δεν έχουν διασαφηνιστεί. Σύμφωνα με μία προοπτική, πνευμάτωσης οδηγείται διείσδυση αερίου από τον αυλό του εντέρου στην διάμεση slots με αυξανόμενη ενδοκολονική πίεση (σπαστική συστολή κόλον, αυξάνοντας την πίεση των περιεχομένων του εντέρου σε αποφράξεις του εντέρου τμήμα suprastenoticheskom, κλπ). Σύμφωνα με τον A. A. Rusanov (1960), υπάρχουν περιπτώσεις όπου, μετά την εξάλειψη της εντερικής απόφραξης, η πνευματοπάθεια εξαφανίστηκε. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η εμφάνιση φυσαλίδων αερίου οφείλεται στη δραστηριότητα των μικροοργανισμών που διεισδύουν στο εντερικό τοίχωμα, ικανό να παράγει αέριο. Εντούτοις, σημειώνεται ότι οι ρωγμές φυσαλίδων αερίων συνήθως δεν συμβάλλουν στην εμφάνιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Υπάρχει επίσης μια πρόταση ότι μια ανωμαλία στην ανάπτυξη των λεμφικών αγγείων του εντερικού τοιχώματος παίζει ρόλο στην εμφάνιση πνευμονίτιδας.

Παθομορφολογία. Το πιο χαρακτηριστικό είναι η παρουσία κυστικών κοιλοτήτων στο εντερικό τοίχωμα που περιέχει αέριο. Τα μεγέθη των φυσαλίδων αερίων είναι διαφορετικά, η διάμετρος τους είναι από 1-2 mm έως 1.0-1.5 cm. Κατά κανόνα, βρίσκονται κάτω από την serous ή βλεννογόνο, λιγότερο συχνά - στο μυϊκό κέλυφος. Το τοίχωμά τους σχηματίζεται από συνδετικό ιστό, συνήθως χωρίς στοιχεία της επιθηλιακής ή ενδοθηλιακής μεμβράνης. Γύρω από τις κύστεις παρατηρούνται συχνά φλεγμονώδεις διηθήσεις, που περιέχουν ηωσινοφιλικές και σε μερικές περιπτώσεις γιγαντιαία κύτταρα.

Τυπικά, οι φυσαλίδες αερίου στον μικρό τοίχο εντέρου, πολλαπλή, σχηματίζοντας κροκαλοπαγή όπως αφρού krepitiruyuschie κατά την ψηλάφηση, ή ομοιόμορφα κατανεμημένη πάνω από κάποιο χρονικό διάστημα, και μερικές φορές το σύνολο του λεπτού εντέρου, την εντερική μεσεντέριο.

Κλινική. Η κλινική εικόνα στις περισσότερες περιπτώσεις προχωράει ασυμπτωματικά [σύμφωνα με τον AA Rusanov (1960), η εντερική πνευματοπάθεια από μόνη της δεν δίνει τυπικές εκδηλώσεις] και ανιχνεύεται μόνο τυχαία κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων. Ωστόσο, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις άλλων συγγραφέων, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με κοιλιακό άλγος αβέβαιου χαρακτήρα, μετεωρισμός, διαταραχή κόπρανα (δυσκοιλιότητα ή, αντιθέτως, διάρροια).

Διαγνωστικά. Κατά κανόνα, οι πνευμονικές κύστεις δεν μπορούν να καταθλιφθούν. Ωστόσο, με την υποσεροσκόπηση τους, μπορούν να βρεθούν στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο με γαστροδωδεκανοσκόπηση. Στην περίπτωση αυτή, η ενδοσκόπο τυπικά προσπαθεί να προσδιορίσει τον επιπολασμό της διαδικασίας, και εάν είναι δυνατόν να κρατήσει το ενδοσκόπιο στα αρχικά τμήματα της νήστιδας, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν και πνευμάτωσης του εντέρου. Όταν η αναγνωριστική μελέτη ακτίνων Χ του λεπτού εντέρου σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί επίσης να υπάρχουν υπόνοιες εντερική αλλαγές μεγάλες φυσαλίδες πνευμάτωσης για την ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης. Η υποβρύχια πνευματοπάθεια του μικρού και παχύτερου εντέρου μπορεί να υποπτευθεί μόνο παρουσία μεγάλων φυσαλίδων αέρα ή των συσσωματωμάτων τους. Η υποεριοδική πνευματοπάθεια του εντέρου μπορεί να ανιχνευθεί με λαπαροσκόπηση, υποβλεννογονική πνευμοπάθεια του παχέος εντέρου - με κολονοσκόπηση.

Φυσικά, επιπλοκές. Δεδομένου ότι η pneumatosis συχνά συνδυάζεται με άλλες, πιο σοβαρές ασθένειες, συχνά καθορίζουν όχι μόνο την κλινική εικόνα, αλλά και την πρόγνωση. Σημαντικά συσσωματώματα φυσαλίδων αερίου, ειδικά τοποθετημένα κυκλικά γύρω από οποιοδήποτε μέρος του εντέρου, μπορούν από μόνα τους να προκαλέσουν στένωση του αυλού τους και παραβίαση της διαπερατότητας των εντερικών περιεχομένων. Αυθόρμητες διαρροές μεγάλων φυσαλίδων αερίων μπορεί να προκαλέσουν πνευμοπεριτόναιο. IT Abasov (1977) περιέγραψε 4 ασθενείς με κυστική πνευματοπάθεια του λεπτού εντέρου, σε 1 περίπτωση υπήρξε μεγάλη συσσώρευση υγρού και ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]