Ατροφική μορφή του κόκκινου πλακώδους λειχήνα ως αιτία της γυροειδούς αλωπεκίας

Αυτή η σπάνια κλινική μορφή του ομαλού λειχήνα αντιπροσωπεύει, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το 2% έως 10% όλων των μορφών δερματοπάθειας. Εκδηλώνεται ως επίπεδες, ελαφρώς υπερυψωμένες βλατίδες ανοιχτού ροζ-μπλε χρώματος έως το μέγεθος μιας φακής, οι οποίες μερικές φορές σχηματίζουν δακτυλιοειδείς εστίες. Σε σημεία αρχικά βλατιδωδών εξανθημάτων, χαρακτηριστικών του ομαλού λειχήνα, σχηματίζονται μικρές, σαφώς καθορισμένες ατροφικές περιοχές του δέρματος, κάπως βυθισμένες σε σχέση με το περιβάλλον δέρμα και στερημένες τριχών και ανοιγμάτων τριχοθυλακίων. Συνήθως, δεν υφίστανται όλες οι βλατίδες του ομαλού λειχήνα μια τέτοια μεταμόρφωση. Μερικά από τα εξανθήματα που είναι τυπικά αυτής της δερματοπάθειας παραμένουν στο δέρμα, την ορατή βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος και στα γεννητικά όργανα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει επίσης χαρακτηριστική δυστροφία των νυχιών. Οι ατροφικές βλάβες στο δέρμα είναι το τελικό στάδιο της εξέλιξης των βλατίδων του ομαλού λειχήνα, δηλαδή εμφανίζονται δευτερογενώς, γεγονός που διευκολύνει σημαντικά την κλινική διάγνωση αυτής της μορφής δερματοπάθειας. Το εξάνθημα εντοπίζεται συχνότερα στο δέρμα του κορμού, των γεννητικών οργάνων, των άκρων, καθώς και στο τριχωτό της κεφαλής, όπου σχηματίζεται η ψευδοπελαδική κατάσταση. Τα στοιχεία του εξανθήματος εμφανίζονται συχνά σε μικρές ποσότητες, αλλά μπορούν να ομαδοποιηθούν και να συγχωνευθούν σε μεγαλύτερες, σαφώς οριοθετημένες περιοχές ατροφίας του δέρματος με μελάγχρωση, λιγότερο συχνά - αποχρωματισμό. Ατροφικές αλλαγές στο δέρμα εμφανίζονται συχνά μέσα σε δακτυλιοειδείς εστίες, οι οποίες μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της δερματοπάθειας ή να συνδυαστούν με τα εξανθήματα που περιγράφονται παραπάνω. Οι δακτυλιοειδείς αλλοιώσεις έχουν συνήθως μικρή διάμετρο (περίπου 1 cm) και μπορούν σταδιακά να αυξηθούν σε μέγεθος, φτάνοντας τα 2-3 cm. Το κεντρικό τους τμήμα είναι έντονα καθορισμένο, λείο, ατροφικό, ανομοιόμορφα χρωματισμένο. το περιφερειακό τμήμα αντιπροσωπεύεται από ένα υπερυψωμένο, συνεχές καφέ-γαλαζωπό χείλος που περιβάλλει ένα ατροφικό καφέ κέντρο. Πολλοί συγγραφείς σημειώνουν τη μακρά, επίμονη πορεία του δακτυλιοειδούς ατροφικού λειχήνα.

Ιστοπαθολογία

Η επιδερμίδα είναι ατροφική, λεπτή, οι επιθηλιακές εκβλαστήσεις λειαίνονται, η υπερκεράτωση και η υπερκοκκίωση εκφράζονται λιγότερο έντονα από ό,τι στην τυπική μορφή. Οι δερματικές θηλές απουσιάζουν, η λωριδοειδής διήθηση στο χόριο, χαρακτηριστική της συνήθους μορφής, είναι σπάνια, συχνότερα είναι περιαγγειακή, μερικές φορές μάλλον περιορισμένη, αποτελούμενη κυρίως από λεμφοκύτταρα. Στις υποεπιδερμικές περιοχές παρατηρείται πολλαπλασιασμός ιστιοκυττάρων. Είναι πάντα δυνατό, αν και με δυσκολία, να βρεθούν ξεχωριστές περιοχές του κάτω ορίου της βασικής στιβάδας "θολές" από τα κύτταρα διήθησης. Οι ελαστικές ίνες απουσιάζουν σχεδόν εντελώς στην περιοχή διήθησης.

Διαγνωστικά

Στο τριχωτό της κεφαλής, οι εστίες ατροφικού ομαλού λειχήνα διαφοροποιούνται από άλλες δερματοπάθειες που οδηγούν σε ψευδοπελάδα. Δευτερογενώς εμφανιζόμενες μικρές περιοχές ατροφίας στο μέγεθος μιας φακής στο δέρμα του κορμού και των άκρων είναι κλινικά πολύ παρόμοιες με τις εκδηλώσεις της μικρής εστιακής σκληροδερμίας ή σκληροατροφικού λειχήνα. Με σπάνια εντόπιση στο τριχωτό της κεφαλής, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ψευδοπελάδα. Σε περιπτώσεις όπου, εκτός από την ψευδοπελάδα και τις μικρές εστίες ατροφίας σε άλλες περιοχές του δέρματος ή του βλεννογόνου, εντοπίζονται τυπικές εκδηλώσεις ομαλού λειχήνα, η διάγνωση διευκολύνεται. Τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης του προσβεβλημένου δέρματος είναι καθοριστικά, καθώς διαφέρουν σημαντικά σε αυτές τις δερματοπάθειες.

Οι δακτυλιωτές αλλοιώσεις του ατροφικού λειχήνα μπορεί να μοιάζουν με ουλώδες βασιλίωμα, νόσο του Bowen, μερικές φορές δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο, δακτυλιοειδές κοκκίωμα, όταν εντοπίζονται στην ινιακή περιοχή, στην πλάτη και στις πλευρικές επιφάνειες του λαιμού - ελάστωση perforans serpiginosa, και στα γεννητικά όργανα - σφαιρική σύφιλη.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σπάνια πιθανότητα εμφάνισης βασικοκυτταρικού επιθηλιώματος του δέρματος στο τριχωτό της κεφαλής, που μοιάζει με εστιακή σκληροδερμία (σκληροδερμικό βασιλίωμα). Οι μεταστάσεις στο τριχωτό της κεφαλής είναι επίσης αρκετά σπάνιες. Αναπτύσσονται σε άτομα που έχουν υποβληθεί στο παρελθόν σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού ή άλλες εντοπίσεις και μπορούν να εκδηλωθούν ως σκληρωτικές εστίες αλωπεκίας. Εάν υπάρχει υποψία νεοπλασματικής διαδικασίας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ιστολογική εξέταση του δέρματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]