Υπερηχογραφικά σημάδια παθολογίας του μυϊκού ιστού

Παθολογία μυϊκού ιστού.

Μυϊκή βλάβη λόγω συμπίεσης, πρόσκρουσης (μώλωπας). Ως αποτέλεσμα της εξωτερικής συμπίεσης του μυϊκού ιστού έναντι του οστού, εμφανίζεται μυϊκή θλάση. Κατά τη διαμήκη σάρωση, η κατεστραμμένη περιοχή μοιάζει με κοιλότητα με ανώμαλα περιγράμματα και ηχογενές περιεχόμενο. Η επούλωση συμβαίνει αργά, με σχηματισμό χονδροειδούς ουλώδους ιστού και σημαντική απώλεια μυϊκής λειτουργίας αργότερα. Η οστεοποιητική μυοσίτιδα εμφανίζεται σε περίπου 20% των ασθενών με αυτόν τον τύπο τραυματισμού.

Διάταση. Το πρώτο στάδιο της μυϊκής βλάβης είναι η υπερβολική διάταση. Συνήθως, λιγότερο από το 5% όλων των ινών στην εγκάρσια τομή του μυός καταστρέφονται κατά τη διάρκεια μιας διάτασης. Κλινικά, ο ασθενής δεν μπορεί να εντοπίσει το σημείο του πόνου, παραπονούμενος για μυϊκό πόνο κατά τη συστολή. Τα εγκάρσια υπερηχογραφήματα δείχνουν μικρορήξεις που μοιάζουν με πολλαπλές κυστικές περιοχές.

Στη διαμήκη σάρωση, οι μικρορήξεις έχουν επίμηκες σχήμα. Στην μαγνητική τομογραφία σε εικόνες με στάθμιση Τ2, αυτό εκδηλώνεται με πάχυνση του μυός και αύξηση της έντασης του σήματος λόγω περιπεριτονιακού οιδήματος. Η θεραπεία συνίσταται στον περιορισμό της κίνησης και στην ανακούφιση από τον πόνο.

Μερική ρήξη. Μια μερική ρήξη προκαλείται επίσης από υπερβολική διάταση. Σε αυτήν την περίπτωση, περισσότερο από το 5% του μυϊκού ιστού έχει υποστεί βλάβη, αλλά όχι σε όλο το μήκος του.

Η μυϊκή λειτουργία απουσιάζει εντελώς κατά τη στιγμή του τραυματισμού και επανέρχεται μερικώς μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Σε αντίθεση με ένα διάστρεμμα, ο ασθενής υποδεικνύει σαφώς το επώδυνο σημείο, όπου, κατά κανόνα, υπάρχει οίδημα. Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει σαφώς μια παραβίαση της ακεραιότητας των μυϊκών ινών στο σημείο του μεγαλύτερου πόνου. Η κατεστραμμένη περιοχή του μυϊκού ιστού αντικαθίσταται από ένα υποηχογενές αιμάτωμα. Το τυπικό ινώδες μοτίβο εξαφανίζεται στο σημείο της ρήξης. Όταν πιέζεται με έναν αισθητήρα, είναι δυνατό να απεικονιστούν τα επιπλέοντα σχισμένα άκρα των μυϊκών ινών. Η μυϊκή σύσπαση επιτρέπει τη διαφοροποίηση του κατεστραμμένου μυός από ένα ηχογενές αιμάτωμα (σε μεταγενέστερο στάδιο). Κατά τη διάρκεια μιας δυναμικής εξέτασης, υπερηχογενής κοκκιώδης ιστός και αναγεννώμενες μυϊκές ίνες εμφανίζονται στο σημείο της ρήξης. Σε εικόνες με στάθμιση Τ2, αυτό εκδηλώνεται με πάχυνση των μυών και αύξηση της έντασης του σήματος λόγω οιδήματος, αιμορραγίας, περιπεριτονιακού οιδήματος ή αιμορραγίας. Μερικές φορές ένα ελάττωμα του μυϊκού ιστού είναι ορατό ως μια υπερεντεταμένη ζώνη. Σε περίπτωση σημαντικών ρήξεων, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική αποκατάσταση της ακεραιότητας των μυϊκών ινών.

Πλήρης ρήξη. Οι πλήρεις μυϊκές ρήξεις είναι λιγότερο συχνές από τις μερικές ρήξεις. Οι μυϊκές ρήξεις εμφανίζονται στη συμβολή του μυός και του τένοντα. Κλινικά, οι πλήρεις ρήξεις είναι παρόμοιες με τις μερικές ρήξεις. Υπάρχει πλήρης απώλεια της μυϊκής λειτουργίας. Το σχισμένο εγγύς άκρο του μυός συστέλλεται και μπορεί να ψηλαφηθεί. Με μια πλήρη ρήξη, υπάρχει πλήρης απουσία μυϊκών ινών, ιδιαίτερα αισθητή σε σύγκριση με την αντίπλευρη πλευρά.

Ο μυς συστέλλεται και στη θέση του σχηματίζεται ένα αιμάτωμα. Στην εγκάρσια σάρωση, ο συσπασμένος ηχογενής μυς περιβάλλεται από ένα υποηχογενές χείλος. Σε μετωπιαίες τομές, κατά την κατασκευή μιας τρισδιάστατης ανακατασκευής της παθολογικής ζώνης, η ρήξη μπορεί να απεικονιστεί σε όλο το μήκος της. Η θεραπεία συνίσταται στη χειρουργική αποκατάσταση της ακεραιότητας του μυός.

Επούλωση μυϊκών ρήξεων. Η επούλωση μυϊκών ρήξεων μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 16 μήνες, ανάλογα με την έκταση της ρήξης. Οι μύες έχουν καλή ικανότητα αναγέννησης. Οι μεγάλες μυϊκές ρήξεις συνοδεύονται τόσο από αναγέννηση όσο και από σχηματισμό ουλώδους ιστού. Ο στόχος της θεραπείας είναι η υποστήριξη της διαδικασίας αναγέννησης και η καταστολή του σχηματισμού ουλών, ο οποίος μειώνει την αναγέννηση. Ο ρόλος του υπερήχου είναι η μέτρηση της ρήξης και της απόκλισης των μυϊκών ινών, καθώς και ο προσδιορισμός του σταδίου της ρήξης.

Οι αρχικές αλλαγές περιλαμβάνουν αυξημένη ηχογένεια του μυϊκού ιστού στην περιοχή των σχισμένων άκρων, καθώς και αύξηση του μεγέθους αυτής της ζώνης, η οποία μπορεί εύκολα να ανιχνευθεί υπερηχογραφικά. Αργότερα, η φτερωτή μυϊκή δομή γίνεται ολοένα και πιο ορατή με μείωση του μεγέθους του αιματώματος. Η υπερηχογραφική παρακολούθηση της αποκατάστασης της μυϊκής δομής είναι πολύ σημαντική. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο του χρόνου έναρξης της σωματικής δραστηριότητας. Η έγκαιρη αποκατάσταση της σωματικής δραστηριότητας οδηγεί σε επαναλαμβανόμενους τραυματισμούς. Ο μεγαλύτερος περιορισμός της κινητικότητας οδηγεί σε υπερβολική ουλοποίηση. Η υπερηχογραφική εξέταση περιλαμβάνει επίσης την αξιολόγηση του ουλώδους ιστού στο σημείο της ρήξης. Σε μυϊκούς τραυματισμούς που προκύπτουν από θλάση, η ουλή έχει αστεροειδές ή ακανόνιστο σχήμα, ενώ σε ρήξεις που προκύπτουν από υπερβολική διάταση, είναι γραμμική. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων τραυματισμών αυξάνεται με σημαντικά μεγέθη ινώδους ιστού, ο οποίος υπερηχογραφικά εμφανίζεται ως τοπική ζώνη αυξημένης ηχογένειας στη δομή του μυϊκού ιστού. Η μυϊκή δύναμη μειώνεται ανάλογα με το μέγεθος του ουλώδους ιστού. Μία από τις επιπλοκές μετά τη ρήξη του μυός είναι ο σχηματισμός μυϊκών κύστεων. Η θεραπεία συνίσταται στην εκτομή των κύστεων.

Αιμάτωμα. Στο οξύ στάδιο, η ηχογένεια του αιματώματος είναι συγκρίσιμη με την ηχογένεια του μυός. Μετά από 3 ημέρες, η ηχογένεια του αιματώματος μειώνεται. Λόγω της λύσης, τα όψιμα αιματώματα φαίνονται σχεδόν ανηχογόνα με την παρουσία νημάτων ινώδους.

Μερικές φορές, με μια δυσμενή πορεία, μπορεί να αναπτυχθεί ένα απόστημα, το οποίο χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας υποηχοϊκής περιοχής με υπερηχοϊκά εγκλείσματα και έντονη περιφερική ροή αίματος.

Στις σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας, η ένταση του σήματος από ένα αιμάτωμα εξαρτάται από την ηλικία του. Η ένταση του σήματος ενός αιματώματος αλλάζει: από υπερέντονο την πρώτη ημέρα σε υποέντονο τη δεύτερη. Επιστρέφει σε υπερέντονο μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας και διαρκεί έως και τρεις εβδομάδες. Στη συνέχεια γίνεται ξανά υποέντονο μετά από ένα μήνα. Τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν λόγω της μετατροπής της αιμοσφαιρίνης σε οξυαιμοσφαιρίνη, στη συνέχεια σε δεοξυαιμοσφαιρίνη, μεθαιμοσφαιρίνη και αιμοσιδηρίνη με φερριτίνη. Ένα οξύ αιμάτωμα (1-4 ημερών) έχει σήμα μέτριας και χαμηλής έντασης στις εικόνες με στάθμιση Τ1 και Τ2. Τα υποξεία αιματώματα (4-7 ημερών) είναι υπερέντονα στις εικόνες με στάθμιση Τ1, όπως ακριβώς και το λίπος. Επομένως, χρησιμοποιώντας προγράμματα σάρωσης με καταστολή λίπους, το λίπος μπορεί εύκολα να διαφοροποιηθεί από το αίμα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι λόγω της αιμορραγίας του αιματώματος, μπορεί να παρατηρηθεί ετερογένεια στην ένταση του σήματος. Σε εικόνες με στάθμιση Τ2, τα υποξεία αιματώματα είναι υποπυκνά. Σε παλαιά αιματώματα (14-21 ημέρες), λόγω της μετατροπής του σιδήρου από μεθαιμοσφαιρίνη σε αιμοσιδηρίνη και φερριτίνη, τα τοιχώματα έχουν χαμηλή ένταση στις εικόνες με στάθμιση Τ1 και Τ2 και εμφανίζονται στις μαγνητικές τομογραφίες ως υποπυκνό «φωτοστέφανο» γύρω από το αιμάτωμα.

Μυοσίτιδα. Πρόκειται για φλεγμονή του μυϊκού ιστού που μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα τραύματος, λοίμωξης ή συστηματικής νόσου. Σε ιογενείς λοιμώξεις, η μυοσίτιδα εκδηλώνεται ως μυαλγία. Ο φλεγμονώδης μυς είναι έντονα επώδυνος, διευρυμένος και πυκνός στην αφή. Οι μυϊκές ίνες γίνονται υπερηχογενείς σε σύγκριση με την αντίπλευρη πλευρά. Τα ινώδη στρώματα που τεντώνονται από φλεγμονώδες εξίδρωμα γίνονται υποηχογενή. Η υπερηχογραφική αγγειογραφία δείχνει αυξημένη αγγείωση του φλεγμονώδους μυός. Περιεστιακά, μπορεί να παρατηρηθεί λεμφαδενοπάθεια. Στη συνέχεια μπορεί να σχηματιστεί απόστημα - τότε η διαδικασία ονομάζεται πυογενής μυοσίτιδα. Τυπική εικόνα: μια κοιλότητα στο κέντρο του μυϊκού ιστού με ετερογενές περιεχόμενο. Κλινικά σημεία: πόνος, πυρετός, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ΤΚΕ.

Μυϊκή ατροφία. Η μυϊκή ατροφία εμφανίζεται για πολλούς λόγους. Η χρόνια δυσλειτουργία της άρθρωσης, η απονεύρωση και η μυοπάθεια είναι οι πιο συχνές αιτίες που οδηγούν σε ατροφία. Εκδηλώνεται με μείωση του όγκου του μυϊκού ιστού, σε σύγκριση με την αντίπλευρη πλευρά. Στο υπερηχογράφημα, παρατηρείται αύξηση της ηχογένειας λόγω λιπώδους διήθησης. Στην μαγνητική τομογραφία, η λιπώδης διήθηση του μυϊκού ιστού είναι επίσης σαφώς ορατή στις εικόνες Τ1.

Ρήξεις μυϊκής περιτονίας. Οι ρήξεις μυϊκής περιτονίας συμβαίνουν όταν ο μυς τεντώνεται υπερβολικά. Αυτός ο τύπος βλάβης είναι πολύ συγκεκριμένος για ορισμένες μυϊκές ομάδες. Για παράδειγμα, μυϊκή-απονευρωτική βλάβη μεταξύ του γαστροκνήμιου και του υποκνημιδίου μυός, του υποκνημιδίου και του μακρού καμπτήρα μυός του μεγάλου δακτύλου του ποδιού. Η ζώνη ρήξης γεμίζει με ένα γραμμικό αιμάτωμα κατά μήκος της απονεύρωσης. Ένα χαρακτηριστικό υπερηχογραφικό σημάδι είναι η παραβίαση του προσανατολισμού των ινωδο-λιπωδών στρωμάτων κατά τη διαμήκη σάρωση. Αυτός ο τύπος ρήξης πολύ συχνά συνοδεύεται από φλεβική θρόμβωση.

Μυϊκές κήλες. Τα ελαττώματα της περιτονίας εμφανίζονται ως τοπικές προεξοχές μυϊκού ιστού. Η χρόνια μυϊκή παραβίαση οδηγεί συχνότερα στο σχηματισμό κηλών, λιγότερο συχνές είναι οι μετατραυματικές και μετεγχειρητικές κήλες. Μια υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ένα ελάττωμα της περιτονίας και μια κηλική προεξοχή του μυός. Συχνά τέτοιες κήλες ανιχνεύονται στο σημείο διάτρησης του μυός από τη δέσμη αγγειακών νεύρων. Για παράδειγμα, κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του κάτω μέρους της άρθρωσης του γόνατος στην έξοδο του επιφανειακού περονιαίου νεύρου.

Μπορούν να ανιχνευθούν κήλες της λευκής γραμμής της κοιλιάς, της βουβωνικής, της μηριαίας. Η πίεση του αισθητήρα στο δέρμα κατά την εξέταση των κηλών πρέπει να είναι ελάχιστη.

Πάχυνση της μυϊκής περιτονίας. Η πάχυνση της μυϊκής περιτονίας μπορεί επίσης να επηρεάσει τη μυϊκή λειτουργία. Οι νάρθηκες κνήμης είναι μια πάθηση κατά την οποία εμφανίζεται πόνος στους μύες του μπροστινού μέρους της κνήμης μετά από υπερβολική σωματική δραστηριότητα.

«Γόνατο δρομέα». Το σύνδρομο τριβής που εμφανίζεται στην λαγονοκνημιαία οδό είναι μια άλλη παθολογία των περιτονιακών ελύτρων, το λεγόμενο «γόνατο δρομέα». Κλινικά συνοδεύεται από πόνο στο πλάγιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος στο σημείο διέλευσης των ινών της λαγονοκνημιαίας οδού μέσω του πλάγιου μηριαίου κονδύλου. Το τρέξιμο με εμπόδια ή σε ανώμαλο έδαφος οδηγεί στην ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου. Εκδηλώνεται με πάχυνση των ινών της περιτονίας της λαγονοκνημιαίας οδού, μείωση της ηχογένειας τους αμέσως μετά το τρέξιμο. Σε ήρεμη κατάσταση, αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να υποχωρήσουν.

Ρήξεις πελματιαίας περιτονίας. Οι δρομείς μεγάλων αποστάσεων και οι δρομείς μαραθωνίου συχνά υποφέρουν από πόνο στα πόδια. Ο πόνος στη φτέρνα εμφανίζεται με απονευρωσίτιδα, η οποία συχνά προκαλεί άκανθα πτέρνας. Η περιτονία παχύνεται στο σημείο που προσφύεται στο πτερνικό ογκίδιο.

Αυτή η διαδικασία είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη, επομένως η σύγκριση με την αντίπλευρη πλευρά δεν αποδίδει αποτελέσματα. Οι ρήξεις εμφανίζονται στο μεσαίο τμήμα της περιτονίας και εμφανίζονται ως υποηχογενές ελάττωμα. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι ρήξεις από την πελματιαία ινομυωματώδωση.

Το τελευταίο εμφανίζεται ως ατρακτοειδής πάχυνση της περιτονίας με διατήρηση της ινώδους δομής. Η πελματιαία ινομυωματάτωση μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με σύσπαση Dupuytren, νόσο του Peyronie, επιφανειακή ινομυωματάτωση.

Χρήσιμοι σύνδεσμοι

Μύες https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B