Τυμπανοπλαστική

Σε περιπτώσεις βλάβης στην τυμπανική μεμβράνη (membrana tympani) και δυσλειτουργίας του συστήματος αγωγής του ήχου του μέσου ωτός που βρίσκεται στην τυμπανική κοιλότητα (cavitas tympani) που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία, αυτές αποκαθίστανται χειρουργικά - τυμπανοπλαστική, η οποία αναφέρεται σε επεμβάσεις βελτίωσης της ακοής. [ 1 ], [ 2 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ενδείξεις για αυτή τη σύνθετη χειρουργική επέμβαση είναι: [ 3 ]

• Χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα και οι μορφές της (φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του μέσου και κάτω μέρους της τυμπανικής κοιλότητας - μεσοτυμπανίτιδα, καθώς και φλεγμονή του άνω ορόφου της τυμπανικής κοιλότητας με εξάπλωση στις οστέινες δομές του μέσου ωτός - επιτυμπανίτιδα) με παραβίαση της ακεραιότητας της τυμπανικής μεμβράνης· [ 4 ]
• Χολοστεάτωμα μέσου ωτός σημαντικού μεγέθους, το οποίο συχνά έχει καταστροφική επίδραση στην μεμβράνη και την αλυσίδα των ακουστικών οσταρίων· [ 5 ], [ 6 ]
• Μετατόπιση και μειωμένη κινητικότητα της αλυσίδας των οσταρίων του μέσου ωτός λόγω τραύματος ή αγώγιμης μορφής ωτοσκλήρυνσης. Στην ωτοσκλήρυνση, η τυμπανοπλαστική πραγματοποιείται με οστικοπλαστική (αποκατάσταση της θέσης των οσταρίων του μέσου ωτός) ή με την πρόθεσή τους (αναποδοπλαστική). [ 7 ]

Τυμπανοπλαστική και μυριγγοπλαστική. Εάν δεν υπάρχει αυθόρμητη επούλωση της διάτρησης του τυμπανικού υμένα, η αποκατάσταση της ακεραιότητάς του - ελλείψει διαταραχών του συστήματος αγωγής του ήχου του μέσου ωτός - πραγματοποιείται με μυριγγοπλαστική (από τη νέα λατινική myringa - τυμπανικός υμένας· ο όρος εισήχθη στο ιατρικό λεξικό στα τέλη του 16ου αιώνα από τον διάσημο Ιταλό ανατόμο και χειρουργό Hieronymus Fabricius). Και αυτή είναι η τυμπανοπλαστική του τυμπανικού υμένα τύπου 1 (βλ. παρακάτω σχετικά με τους τύπους αυτής της επέμβασης). [ 8 ]

Παρασκευή

Κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς υποβάλλονται σε εξετάσεις αίματος (γενικές, βιοχημικές, πήξης και RW), ακοομετρία ακοής και τυμπανομετρία, [ 9 ] αξονική τομογραφία του ωτός και του κροταφικού οστού και ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, διακόψτε τη λήψη αντιπηκτικών (φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος) και ΜΣΑΦ.

Η επιλογή της αναισθησίας σε αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης - γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία με τυπική καταστολή - εξαρτάται από το εύρος της επέμβασης και την πολυπλοκότητά της. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται γενική ενδοτραχειακή αναισθησία, δηλαδή αναισθησία.

Τεχνική Τυμπανοπλαστική

Η προσέγγιση και η συγκεκριμένη τεχνική των επεμβάσεων για την αποκατάσταση της τυμπανικής μεμβράνης και του συστήματος αγωγής του ήχου εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση της διάτρησης, την αιτία της παθολογίας, την παρουσία και τον βαθμό βλάβης στις δομές του μέσου ωτός, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του έξω ακουστικού πόρου κ.λπ. [ 10 ]

Ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μέσω του ακουστικού πόρου - διαμυϊκή πρόσβαση (επιτρέποντας λιγότερο επεμβατική ενδοσκοπική επέμβαση), αλλά συχνότερα, για να επιτραπεί μεγαλύτερη πρόσβαση στο μέσο αυτί και τη μαστοειδή μοίρα, απαιτείται μια τομή μπροστά από το αυτί, που ονομάζεται ενδοωτιαία πρόσβαση, ή πίσω από το αυτί, που ονομάζεται οπισθοωτιαία πρόσβαση. [ 11 ]

Για τέτοιες επεμβάσεις χρησιμοποιούνται ειδικά μικροχειρουργικά εργαλεία και χειρουργικά διόφθαλμα μικροσκόπια, ενώ για την διάτρηση των οστών χρησιμοποιούνται διαμαντένια γρέζια.

Αυτόλογος ιστός χρησιμοποιείται ως υλικό μεταμόσχευσης για το κλείσιμο διατρήσεων τυμπανικής μεμβράνης: περιτονία του κροταφικού μυός (που λαμβάνεται μέσω μιας μικρής τομής περίπου 2-3 mm πίσω από το άνω μέρος της αύλακας του ωτός), επικόνδυλος του ωτός ή τυμπανικό πτερύγιο - ένα χειρουργικά δημιουργημένο πτερύγιο ιστού που αποτελείται από ένα τμήμα του δέρματος του ακουστικού πόρου και την προσκολλημένη τυμπανική μεμβράνη, τα οποία ανυψώνονται στην κοιλότητα του μέσου ωτός. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αλλομοσχεύματα. [ 12 ], [ 13 ]

Τα αυτόλογα μοσχεύματα για το κλείσιμο του ελαττώματος του τυμπανικού υμένα τοποθετούνται συνήθως με την τεχνική επένδυσης με πρόσθετη στερέωση στον οστέινο ακουστικό πόρο ή με την τεχνική επικάλυψης, τοποθετώντας το μόσχευμα μεταξύ του ινώδους στρώματος της μεμβράνης και της υπερυψωμένης επιδερμίδας του εξωτερικού στρώματός της. [ 14 ]

Η τυμπανοπλαστική Wulstein συνεπάγεται την επιλογή ενός τύπου χειρουργικής επέμβασης που αξιοποιεί στο έπακρο τις λειτουργικές δομές της συσκευής αγωγής ήχου του μέσου ωτός και, σε περίπτωση μερικής ή ολικής απώλειάς τους, την ανακατασκευή των ακουστικών οσταρίων (σφύρα, άκμονας και αναβολέας) και της τυμπανικής μεμβράνης χρησιμοποιώντας διάφορα υλικά. Διάφοροι τύποι ωτολογικών προθέσεων χρησιμοποιούνται πλέον για την αντικατάσταση των ακουστικών οσταρίων. [ 15 ]

Στα μέσα της δεκαετίας του 1950, ο Γερμανός ωτορινοχειρουργός Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), ο οποίος θεωρείται ο ιδρυτής της σύγχρονης μικροχειρουργικής του ωτός, πρότεινε τους κύριους τύπους τυμπανοπλαστικής, οι οποίοι βελτιώνονται συνεχώς από τους ειδικούς της χειρουργικής ωτιατρικής. [ 16 ]

Η τυμπανοπλαστική τύπου 1 - μυριγγοπλαστική με διαμυϊκή πρόσβαση - ενδείκνυται επί απουσίας βλάβης στην αλυσίδα του ακουστικού οσταρίου. Η χειρουργική επέμβαση αναδημιουργεί το σχεδόν φυσικό μέγεθος και σχήμα της κοιλότητας του μέσου ωτός.

Η τυμπανοπλαστική τύπου 2 πραγματοποιείται σε περιπτώσεις διάτρησης του τυμπανικού υμένα με διάβρωση του οστέινου σφυρού· το μόσχευμα μεμβράνης συντήκεται στον άκμονα ή στα υπολείμματα του σφυρού.

Η τυμπανοπλαστική τύπου 3 χρησιμοποιείται όταν η ακεραιότητα της τυμπανικής μεμβράνης έχει διαταραχθεί και τα δύο ακουστικά οστάρια έχουν καταστραφεί - με έναν άθικτο και κινητό αναβολέα στον οποίο είναι στερεωμένο το μόσχευμα. Μειώνει κάπως την αλυσίδα των ακουστικών οσταρίων, αλλά εξαλείφει τη διακοπή της.

Η τυμπανοπλαστική τύπου 4 μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν ολόκληρος ή μέρος του αναβολέα έχει επηρεαστεί από την καταστροφή των ακουστικών οσταρίων. Το έλλειμμα του τυμπανικού υμένα κλείνεται με το διατηρημένο τεταμένο τμήμα (pars tensa) ή με ένα ελεύθερο πτερύγιο που συνδέεται με το πόδι του αναβολέα στην άκρη του ανοιχτού οβάλ παραθύρου του κοχλία.

Η τυμπανοπλαστική τύπου 5 περιλαμβάνει όχι μόνο την τοποθέτηση ενός μεμβρανικού μοσχεύματος και τη σύνδεση των ακουστικών οσταρίων με την πρόσθια κλίμακα του λαβυρίνθου, αλλά και τη δημιουργία ενός νέου οβάλ παραθύρου που διαχωρίζει τον λαβύρινθο από το μέσο ους. Ωστόσο, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι κατάλληλος μόνο σε περιπτώσεις αγκύλωσης (ακινησίας) του αναβολέα.

Στη χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα, καθώς και στην περίπτωση μαστοειδίτιδας που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της επιδείνωσής της για την απομάκρυνση του πυώδους εξιδρώματος από το μέσο ους (ή τα κύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης), μπορεί να πραγματοποιηθεί μια απολυμαντική επέμβαση με τυμπανοπλαστική. Πρόκειται για την λεγόμενη ξεχωριστή αττικοανθροτομή με τυμπανοπλαστική τύπου 1 - μυριγγοπλαστική, κατά την οποία ανοίγει ο υπερβασικός χώρος (επιτύμπανο ή αττική κοιλότητα) με την αφαίρεση του εξωτερικού του τοιχώματος, καθώς και το άνοιγμα της μαστοειδούς κοιλότητας (μαστοειδές άντρο).

Στο τέλος όλων των τύπων τυμπανοπλαστικής, όλες οι τομές συρράπτονται στρώση-στρώση και το δέρμα συρράπτεται ενδοδερμικά με απορροφήσιμο χρωμιωμένο ράμμα. Ένα αποστειρωμένο έμπλαστρο μπορεί επίσης να εφαρμοστεί στην περιοχή της τομής. Σπογγώδη μετεγχειρητικά στυλεό Merozel εμποτισμένα με εναιώρημα (αντιβιοτικό Ciprofloxacin + κορτικοστεροειδές Dexamethasone) τοποθετούνται στον ακουστικό πόρο. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται ένας σταθερός συμπιεστικός επίδεσμος για 24 ώρες.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι ειδικοί αναφέρονται στις αντενδείξεις για τυμπανοπλαστική: [ 17 ]

• Ωτορροία (παρουσία ενεργού εκκρίματος από το μέσο αυτί).
• Οξεία εξωτερική ή μέση ωτίτιδα.
• Έλλειψη ακοής στο άλλο αυτί.
• Απόφραξη των ευσταχιανών (ακουστικών) σωλήνων οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• Δυσλειτουργία του κοχλία.
• Βλάβη στο ακουστικό νεύρο.
• Παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας οποιασδήποτε εντοπισμού.
• Ανεξέλεγκτη αλλεργική ρινίτιδα.
• Εξάρσεις χρόνιων παθήσεων.
• Αιμορραγία.

Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις δεν πραγματοποιούνται σε παιδιά κάτω των τριών ετών.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Μετά από σχεδόν οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς αισθάνονται πόνο ποικίλης έντασης και ο πόνος μετά την τυμπανοπλαστική οι γιατροί συνιστούν την αντιμετώπιση του πόνου μετά την τυμπανοπλαστική με απλά παυσίπονα, όπως παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη.

Αυτές οι ίδιες θεραπείες θα βοηθήσουν αν πονάει το αυτί σας μετά από τυμπανοπλαστική, και μπορεί να πονάει για μία έως δύο εβδομάδες. Μπορεί επίσης να υπάρχει ήπιος πόνος στον κρόταφο ή κατά το μάσημα.

Τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, μπορεί να παρατηρήσετε μια μικρή αιματηρή ή υδαρή έκκριση από το αυτί και πρήξιμο στην περιοχή του αυτιού.

Οι εμβοές μετά από τυμπανοπλαστική (λόγω απόφραξης στο μέσο ή έξω αυτί) μπορούν να γίνουν αισθητές ακόμη και από ασθενείς που δεν παραπονέθηκαν γι' αυτές πριν από την επέμβαση. Αυτό ισχύει και για όσους έχουν βουλωμένο αυτί μετά από τυμπανοπλαστική. Καθώς το αυτί επουλώνεται, αυτό θα υποχωρήσει από μόνο του.

Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται μούδιασμα στο άνω μέρος του αυτιού, το οποίο όμως υποχωρεί περίπου τρεις μήνες μετά την επέμβαση. [ 18 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών αυτής της χειρουργικής επέμβασης σημειώνονται: [ 19 ]

• Απόρριψη μοσχεύματος μεμβράνης ή/και ωτολογικής πρόθεσης.
• Σχηματισμός συμφύσεων μεταξύ του μοσχεύματος και του ακρωτηρίου του κοχλία.
• Αμβλύωση της πρόσθιας τυμπανικής γωνίας λόγω του σχηματισμού υπερβολικού ινώδους ιστού, ο οποίος μειώνει τη λειτουργία μετάδοσης του μέσου ωτός.
• Επιδείνωση της ακοής, που εξελίσσεται σε απώλεια ακοής.
• Βλάβη στο προσωπικό νεύρο ή στον παρασυμπαθητικό κλάδο του (τυμπανική χορδή) που οδηγεί σε παράλυση των μιμητικών μυών - με διαταραχή της γεύσης.
• Βλάβη στις δομές του λαβυρίνθου (εσωτερικό αυτί) που προκαλεί ίλιγγο μετά από τυμπανοπλαστική.

Τα ρίγη και ο πυρετός μετά από τυμπανοπλαστική, καθώς και η πυώδης έκκριση από το αυτί είναι σημάδια μολυσματικής φλεγμονής.

Έντονος πονοκέφαλος μετά από τυμπανοπλαστική, πυρετός πάνω από +38℃, ναυτία και έμετος, καθώς και δυσκαμψία στον αυχένα και πόνος στα μάτια όταν κοιτάμε το φως υποδηλώνουν φλεγμονή της εγκεφαλικής μεμβράνης - βακτηριακή μηνιγγίτιδα (η οποία μπορεί να αναπτυχθεί τις πρώτες 10-14 ημέρες μετά την επέμβαση).

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Κατά τη διάρκεια της επούλωσης, το αυτί πρέπει να προστατεύεται με επιδέσμους που γεμίζουν τον ακουστικό πόρο και μόνο ο γιατρός μπορεί να επιτρέψει την αφαίρεσή τους. Οι επίδεσμοι στα εξωτερικά ράμματα πρέπει να παραμένουν στη θέση τους για επτά έως δέκα ημέρες.

Η σωστή φροντίδα των αυτιών μετά την τυμπανοπλαστική είναι πολύ σημαντική. Πρώτον, το αυτί πρέπει να διατηρείται στεγνό: το στυλεό που καλύπτει τον έξω ακουστικό πόρο μπορεί να αλλάζεται ανάλογα με τις ανάγκες, και αρχικά αυτό μπορεί να γίνεται τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα. Για δύο έως τρεις εβδομάδες μετά την επέμβαση, εγχύονται δύο φορές την ημέρα σταγόνες (Ciloxan, Ciprodex ή άλλες αντιβακτηριακές σταγόνες που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός) πάνω στο στυλεό στον ακουστικό πόρο.

Το στυλεό αφαιρείται από το κανάλι δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση και οι σταγόνες συνεχίζουν να εφαρμόζονται δύο φορές την ημέρα για άλλες δύο εβδομάδες.

Συνιστώνται επίσης αντιβιοτικά για χορήγηση από το στόμα: Αμοξικιλλίνη (Augmentin) ή Κεφαλεξίνη (Cefazolin) - ένα δισκίο δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Για να μειωθεί η πίεση στο χειρουργημένο αυτί και το πρήξιμο, συνιστάται η ανάπαυση σε καθιστή ή ημι-ξαπλωμένη θέση σε γωνία 45°.

Τι δεν πρέπει να κάνετε μετά την τυμπανοπλαστική; Δεν πρέπει: να φυσάτε δυνατά τη μύτη σας, να φτερνίζεστε με κλειστό στόμα και να βήχετε, να κάνετε μπάνιο, να κολυμπάτε ή να βουτάτε σε πισίνες και φυσικά υδάτινα σώματα.

Για τουλάχιστον έξι μήνες, η αυξημένη σωματική δραστηριότητα και ο αθλητισμός αποκλείονται μετά την τυμπανοπλαστική. Το αλκοόλ απαγορεύεται απολύτως μετά την τυμπανοπλαστική.

Τα αεροπορικά ταξίδια μετά από τυμπανοπλαστική θα πρέπει να αναβάλλονται για τουλάχιστον τρεις έως τέσσερις μήνες (και σε συνεννόηση με τον γιατρό σας).

Οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το πώς να πλένουν τα μαλλιά τους μετά από τυμπανοπλαστική. Δεδομένου ότι η είσοδος νερού στο αυτί είναι απολύτως απαράδεκτη, κατά το ντους ή το πλύσιμο των μαλλιών, ο εξωτερικός ακουστικός πόρος πρέπει να κλείνεται με ένα βαμβάκι που έχει αλειφθεί με βαζελίνη.

Αυτό που ενδιαφέρει περισσότερο τους ασθενείς είναι το πόσο καιρό μετά την τυμπανοπλαστική θα βελτιωθεί η ακοή τους. Σύμφωνα με τους ωτορινοχειρουργούς, ο χρόνος και ο βαθμός βελτίωσης της ακοής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των λόγων που οδήγησαν στην ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, του είδους της χειρουργικής επέμβασης, της παρουσίας επιπλοκών και άλλων. Η ταχύτερη βελτίωση στην ακοή είναι σχεδόν φυσιολογική μετά από μυριγγοπλαστική, η οποία είναι τυμπανοπλαστική τύπου 1.