Zilt

Το Zilt είναι ένα αντιθρομβωτικό φάρμακο, ανήκει στην ομάδα των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.

Ενδείξεις Zilta

Χρησιμοποιείται για την πρόληψη της εμφάνισης αθηροθρομβωτικών συμπτωμάτων σε άτομα:

• όσοι έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου (η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει εντός αρκετών ημερών έως 35 ημερών από την εμφάνισή του)
• όσοι έχουν υποστεί ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (το μάθημα πρέπει να ξεκινήσει εντός 7 ημερών, αλλά όχι αργότερα από έξι μήνες μετά την ανάπτυξή του).
• στους οποίους διαγνώστηκε παθολογία στην περιοχή των περιφερειακών αρτηριών (αρτηριακή βλάβη, καθώς και αγγειακή αθηροθρόμβωση στα πόδια).

Για την πρόληψη και για άτομα με ACS:

• χωρίς ανάσπαση του διαστήματος ST (σε περίπτωση ανάπτυξης ασταθούς στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς την παρουσία κύματος Q). Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει επίσης άτομα που έχουν υποβληθεί σε τοποθέτηση stent κατά τη διάρκεια διαδερμικής στεφανιαίας αγγειοπλαστικής· μαζί με ασπιρίνη·
• σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν υπάρχει αύξηση στο επίπεδο του διαστήματος ST - μαζί με ασπιρίνη· άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με τα τυπικά φάρμακα και που χρειάζονται θρομβολυτική αγωγή.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη θρομβοεμβολικών και αθηροθρομβωτικών εκδηλώσεων κατά τη διάρκεια κολπικής μαρμαρυγής.

Για τον παραπάνω σκοπό, η κλοπιδογρέλη σε συνδυασμό με ασπιρίνη συνταγογραφείται σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή που έχουν τουλάχιστον 1 παράγοντα κινδύνου για αγγειακές διαταραχές. Επιπλέον, αυτά τα άτομα έχουν αντενδείξεις στη χρήση ανταγωνιστών φυλλοκινόνης και ταυτόχρονα έχουν χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας.

Τύπος απελευθέρωσης

Κυκλοφορεί σε δισκία, 7 τεμάχια μέσα σε μια κυψέλη. Μέσα σε ξεχωριστή συσκευασία - 4 τέτοιες κυψέλες.

Φαρμακοδυναμική

Η ουσία κλοπιδογρέλη αναστέλλει επιλεκτικά τη διαδικασία σύνθεσης ADP με έναν υποδοχέα που βρίσκεται στο αιμοπετάλιο, καθώς και την επακόλουθη ενεργοποίηση του συμπλόκου GP IIb/IIIa (ως αποτέλεσμα της δράσης του ADP), αναστέλλοντας έτσι την πιθανότητα συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων.

Για να ληφθεί ένας ενεργός αναστολέας της διαδικασίας συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων, απαιτείται βιομετατροπή της ουσίας κλοπιδογρέλη. Αυτό το συστατικό αναστέλλει επίσης τη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων που προκαλείται από άλλους αγωνιστές - εμποδίζοντας την αύξηση της δραστικότητας των αιμοπεταλίων υπό την επίδραση του απελευθερούμενου στοιχείου ADP. Πραγματοποιείται μη αναστρέψιμη σύνδεση του ενεργού συστατικού του φαρμάκου με τους υποδοχείς ADP των αιμοπεταλίων. Ως αποτέλεσμα, τα αιμοπετάλια που έχουν εκτεθεί σε κλοπιδογρέλη καταστρέφονται πριν από το τέλος του κύκλου ζωής τους. Ταυτόχρονα, η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των αιμοπεταλίων συμβαίνει με ρυθμό παρόμοιο με τον ρυθμό ανανέωσης των αιμοπεταλίων.

Από την πρώτη ημέρα χρήσης του φαρμάκου σε επαναλαμβανόμενες ημερήσιες δόσεις (75 mg), παρατηρείται αισθητή αναστολή της συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων που προκαλείται από την ADP. Αυτή η επίδραση αυξάνεται προοδευτικά και στη συνέχεια σταθεροποιείται σε διάστημα 3-7 ημερών. Σε κατάσταση ισορροπίας, ο μέσος ρυθμός καταστολής της διαδικασίας συσσωμάτωσης υπό την επίδραση ημερήσιας δόσης 75 mg είναι μεταξύ 40-60%. Ο χρόνος αιμορραγίας, καθώς και η συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, επιστρέφουν στις αρχικές τους τιμές 5 ημέρες (κατά μέσο όρο) μετά το τέλος της θεραπείας.

Φαρμακοκινητική

Μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση Zilt από το στόμα σε ημερήσια δόση 75 mg, η κλοπιδογρέλη απορροφάται ταχέως. Τα μέγιστα επίπεδα του αμετάβλητου φαρμάκου στο πλάσμα (περίπου 2,2-2,5 ng/mL μετά από εφάπαξ από του στόματος δόση 75 mg) επιτυγχάνονται περίπου 45 λεπτά μετά τη χορήγηση. Ο ρυθμός απορρόφησης είναι τουλάχιστον 50%, με βάση το επίπεδο των προϊόντων διάσπασης του φαρμάκου που απεκκρίνονται στα ούρα.

Η κλοπιδογρέλη μαζί με το ανενεργό κύριο προϊόν διάσπασης κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος. Συντίθενται αναστρέψιμα (in vitro) με πρωτεΐνες του πλάσματος - αντίστοιχα κατά 98% και 94%. Αυτή η σχέση παραμένει ακόρεστη κατά τη διάρκεια της δράσης in vitro σε ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών συγκεντρώσεων.

Η κλοπιδογρέλη υφίσταται εκτεταμένο ηπατικό μεταβολισμό. In vitro και in vivo, υπάρχουν 2 κύριες μεταβολικές οδοί της ουσίας: η μία προκαλείται από εστεράσες και προκαλεί υδρόλυση, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό ενός ανενεργού παραγώγου καρβοξυλικού οξέος (αντιπροσωπεύει το 85% όλων των προϊόντων αποικοδόμησης που κυκλοφορούν στο πλάσμα). Η δεύτερη οδός είναι η δράση με τη συμμετοχή ενζύμων του συστήματος αιμοπρωτεΐνης P450. Αρχικά, η κλοπιδογρέλη μετατρέπεται σε ένα ενδιάμεσο προϊόν αποικοδόμησης: 2-οξο-κλοπιδογρέλη. Καθώς συνεχίζει να υφίσταται μεταβολισμό, αυτό το στοιχείο μετατρέπεται σε ένα παράγωγο θειόλης, το οποίο είναι ένα ενεργό προϊόν αποικοδόμησης. In vitro, αυτή η μεταβολική οδός προκαλείται από τα ένζυμα CYP3A4 με CYP2C19 και CYP1A2 με CYP2B6. Το παράγωγο θειόλης που απομονώνεται in vitro συντίθεται μη αναστρέψιμα και αρκετά γρήγορα με υποδοχείς που βρίσκονται στα αιμοπετάλια, εμποδίζοντας τη συσσωμάτωση με αυτά.

Μετά από χορήγηση από το στόμα μίας εφάπαξ δόσης Zilt (75 mg), ο χρόνος ημιζωής του δραστικού συστατικού είναι περίπου 6 ώρες. Το κύριο προϊόν διάσπασης που κυκλοφορεί στην κυκλοφορία του αίματος έχει χρόνο ημιζωής 8 ωρών (όταν λαμβάνεται μία φορά ή επανειλημμένα).

Όταν μια δόση φαρμάκου με δείκτη 14C λαμβάνεται από το στόμα, περίπου το 50% της ουσίας απεκκρίνεται στα ούρα και ένα άλλο 46% στα κόπρανα εντός 120 ωρών μετά τη χορήγηση.

[ 1 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Η κλοπιδογρέλη λαμβάνεται μία φορά την ημέρα σε δόση 75 mg, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.

Για άτομα με ACS:

• Σε περίπτωση απουσίας ανάσπασης του διαστήματος ST, η θεραπεία ξεκινά με μία εφάπαξ δόση φόρτισης 300 mg, ακολουθούμενη από 75 mg μία φορά την ημέρα (σε συνδυασμό με ασπιρίνη σε δόση 75-325 mg ημερησίως). Δεδομένου ότι η χρήση ασπιρίνης σε ισχυρότερες δόσεις αυξάνει την πιθανότητα αιμορραγίας, μην υπερβαίνετε τα 100 mg κατά τη χορήγηση της δόσης. Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τη βέλτιστη διάρκεια της θεραπείας. Τα αποτελέσματα κλινικών δοκιμών υποδηλώνουν ότι το καταλληλότερο σχήμα είναι αυτό με διάρκεια που δεν υπερβαίνει το 1 έτος. Η μέγιστη επίδραση του φαρμάκου παρατηρείται μετά από 3 μήνες θεραπείας.
• Άτομα με οξεία προσβολή από έμφραγμα του μυοκαρδίου, στην οποία παρατηρείται αύξηση του διαστήματος ST: είναι απαραίτητο να λαμβάνουν το φάρμακο 75 mg μία φορά την ημέρα, ξεκινώντας με δόση φόρτωσης 300 mg, σε συνδυασμό με ασπιρίνη και θρομβολυτικά ή χωρίς αυτά. Ταυτόχρονα, άτομα άνω των 75 ετών θα πρέπει να ξεκινούν θεραπεία χωρίς τη χρήση δόσης φόρτωσης. Η σύνθετη θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό μετά την εμφάνιση σημείων της διαταραχής και να συνεχίζεται για τουλάχιστον 1 μήνα. Σε αυτή την κατηγορία ασθενών, τα οφέλη από τη χρήση του Zilt σε συνδυασμό με ασπιρίνη για περίοδο μεγαλύτερη των 4 εβδομάδων δεν έχουν μελετηθεί.

Τα άτομα με κολπική μαρμαρυγή πρέπει να λαμβάνουν το φάρμακο σε ποσότητα 75 mg μία φορά την ημέρα. Η ασπιρίνη χρησιμοποιείται επίσης μαζί με το φάρμακο (σε ημερήσια δόση 75-100 mg).

Εάν παραλειφθεί μια δόση:

• εάν έχουν περάσει λιγότερες από 12 ώρες από την ώρα που συνήθως λαμβάνεται το φάρμακο, η δόση που παραλείφθηκε πρέπει να ληφθεί αμέσως και η επόμενη δόση να ληφθεί την κανονική ώρα.
• Εάν έχει παρέλθει διάστημα μεγαλύτερο των 12 ωρών, ο ασθενής πρέπει να λάβει το επόμενο δισκίο με τη σειρά στην κανονική ώρα. Απαγορεύεται ο διπλασιασμός της δόσης για την αναπλήρωση της δόσης που χάθηκε.

[ 3 ]

Χρήση Zilta κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τις επιδράσεις της κλοπιδογρέλης σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου.

Δεν υπάρχουν επίσης πληροφορίες σχετικά με την απέκκριση της κλοπιδογρέλης στο μητρικό γάλα, επομένως ο θηλασμός θα πρέπει να διακόπτεται κατά τη χρήση του φαρμάκου.

Δεν ανιχνεύθηκε αρνητική επίδραση του Zilt στο επίπεδο γονιμότητας των εργαστηριακών ζώων.

Αντενδείξεις

Μεταξύ των αντενδείξεων:

• υπερευαισθησία στο δραστικό συστατικό του φαρμάκου ή σε άλλα βοηθητικά στοιχεία του.
• σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία.
• οξεία μορφή αιμορραγίας (για παράδειγμα, ενδοκρανιακή αιμορραγία ή έλκος).
• Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τη χρήση του φαρμάκου στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία.

Παρενέργειες Zilta

Η χρήση του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση ορισμένων παρενεργειών:

• διαταραχές της λέμφου και της συστηματικής ροής αίματος: ανάπτυξη λευκοπενίας, ουδετεροπενίας (συμπεριλαμβανομένων σοβαρών μορφών), κοκκιοκυττάρωσης, πανκυτταροκυτταροπενίας ή θρομβοπενίας (επίσης σοβαρής), καθώς και ηωσινοφιλίας. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί TTP, αναιμία (τόσο φυσιολογική όσο και απλαστική), ακοκκιοκυττάρωση και επίκτητη αιμοφιλία.
• ανοσολογικές εκδηλώσεις: ανάπτυξη ορονοσίας, καθώς και αναφυλακτοειδή συμπτώματα. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί διασταυρούμενη δυσανεξία μεταξύ θειενοπυριδινών (π.χ. πρασουγρέλης ή τικλοπιδίνης).
• ψυχικές διαταραχές: αίσθημα σύγχυσης, καθώς και εμφάνιση ψευδαισθήσεων.
• αντιδράσεις του νευρικού συστήματος: αιμορραγία στο εσωτερικό του κρανίου (μερικές φορές οδηγεί σε θάνατο), παραισθησία, ζάλη, διαταραχές των γευστικών καλύκων και πονοκέφαλοι.
• προβλήματα με τα οπτικά όργανα: αιμορραγία στα μάτια (στον επιπεφυκότα, καθώς και αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή ή στα μάτια).
• εκδηλώσεις στο αγγειακό σύστημα: σοβαρή αιμορραγία, εμφάνιση αγγειίτιδας, αιμάτωμα, αιμορραγία από χειρουργικό τραύμα, καθώς και μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, των οργάνων του στέρνου και του μεσοθωρακίου: ρινορραγίες, καθώς και αιμορραγία στην περιοχή των αναπνευστικών αγωγών (αιμορραγία στους πνεύμονες, καθώς και αιμόπτυση), βρογχικοί σπασμοί, ινωτική κυψελίτιδα και ηωσινοφιλική πνευμονία.
• εκδηλώσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα: αιμορραγία σε αυτήν την περιοχή, κοιλιακό άλγος, διάρροια, δυσπεπτικές εκδηλώσεις, γαστρίτιδα, φούσκωμα, καθώς και έμετος και ελκώδης παθολογία στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο. Επιπλέον, αναπτύσσονται ναυτία, οπισθοπεριτοναϊκές αιμορραγίες, γαστρεντερική και οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία (θανατηφόρα), καθώς και στοματίτιδα και παγκρεατίτιδα με κολίτιδα (αυτό περιλαμβάνει τη λεμφοκυτταρική ή ελκώδη μορφή της).
• εκδηλώσεις από τη χοληφόρο οδό και το ήπαρ: οξεία ηπατική δυσλειτουργία, ηπατίτιδα, καθώς και μη φυσιολογικά επίπεδα λειτουργικών ηπατικών παραμέτρων.
• εκδηλώσεις στο υποδόριο στρώμα και το δέρμα: εξανθήματα, υποδόρια αιμορραγία, κνησμός, πορφύρα και πομφολυγώδης δερματίτιδα (TEN, πολύμορφο ερύθημα και σύνδρομο Stevens-Johnson). Επιπλέον, εμφανίζονται οίδημα Quincke, ερυθηματώδες εξάνθημα, κνίδωση, σύνδρομο δυσανεξίας σε φάρμακα, εξάνθημα τύπου φαρμάκου που συνοδεύεται από ηωσινοφιλία, καθώς και γενικά συμπτώματα (το λεγόμενο σύνδρομο DRESS) και ομαλός λειχήνας ή έκζεμα.
• συνδετικοί ιστοί και οστική δομή με μύες: ανάπτυξη μυαλγίας, αιμάρθρωσης, αρθραλγίας ή αρθρίτιδας.
• διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών: ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας ή αιματουρίας, καθώς και αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης.
• συστηματικές διαταραχές: πυρετώδης κατάσταση.
• αλλαγές στα αποτελέσματα των οργανικών και εργαστηριακών εξετάσεων: μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων με ουδετερόφιλα, καθώς και παράταση του χρόνου αιμορραγίας.

[ 2 ]

Υπερβολική δόση

Ως αποτέλεσμα της υπερδοσολογίας, η περίοδος αιμορραγίας μπορεί να παραταθεί με περαιτέρω ανάπτυξη επιπλοκών.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των εκδηλώσεων της διαταραχής. Το φάρμακο δεν έχει αντίδοτο. Εάν απαιτείται άμεση διόρθωση παρατεταμένης αιμορραγίας, οι επιδράσεις του φαρμάκου μπορούν να εξαλειφθούν με μετάγγιση αιμοπεταλιακής μάζας.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Από του στόματος αντιπηκτικά.

Ο συνδυασμός με αυτά τα φάρμακα δεν συνιστάται, επειδή ένας τέτοιος συνδυασμός μπορεί να προκαλέσει αύξηση της έντασης της αιμορραγίας. Αν και η χρήση κλοπιδογρέλης σε ημερήσια δόση 75 mg δεν επηρεάζει τη φαρμακοκινητική της S-βαρφαρίνης ή το INR σε άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με βαρφαρίνη για μεγάλο χρονικό διάστημα, η συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων αυξάνει την πιθανότητα αιμορραγίας λόγω της παρουσίας ανεξάρτητων επιδράσεων στη διαδικασία αιμόστασης.

Φάρμακα που αναστέλλουν τη δράση της γλυκοπρωτεΐνης IIb/IIIa.

Η κλοπιδογρέλη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας λόγω χειρουργικής επέμβασης, τραύματος ή άλλων διαταραχών, μαζί με παράγοντες που αναστέλλουν τη γλυκοπρωτεΐνη IIb/IIIa.

Ασπιρίνη.

Η ασπιρίνη δεν επηρεάζει την επαγόμενη από ADP συσσωμάτωση αιμοπεταλίων λόγω της κλοπιδογρέλης, αλλά η κλοπιδογρέλη ενισχύει την επίδραση της ασπιρίνης στην επαγόμενη από κολλαγόνο συσσωμάτωση αιμοπεταλίων. Παρόλο που η συνδυασμένη χρήση 500 mg ασπιρίνης δύο φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας δεν προκάλεσε σημαντική αύξηση του χρόνου αιμορραγίας, ο οποίος αυξάνεται με τη χρήση κλοπιδογρέλης. Δεδομένου ότι η ασπιρίνη και η κλοπιδογρέλη μπορούν να αλληλεπιδράσουν, αυξάνοντας την πιθανότητα αιμορραγίας, η συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων πρέπει να γίνεται με προσοχή. Υπάρχουν όμως δεδομένα για την παράλληλη χρήση του Zilt με ασπιρίνη για έως και 12 μήνες.

Ηπαρίνη.

Δεδομένου ότι η αλληλεπίδραση του φαρμάκου με την ηπαρίνη αυξάνει την πιθανότητα αιμορραγίας, αυτά τα φάρμακα πρέπει να συνδυάζονται με προσοχή.

Θρομβολυτικά φάρμακα.

Η ασφάλεια της συνδυασμένης χρήσης κλοπιδογρέλης, καθώς και ηπαρίνης και ινωδοειδικών ή μη ινωδοειδικών θρομβολυτικών, αξιολογήθηκε σε άτομα με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η συχνότητα εμφάνισης αιμορραγίας που σχετίζεται με το φάρμακο ήταν παρόμοια με αυτή που παρατηρήθηκε με τη συνδυασμένη χρήση θρομβολυτικών φαρμάκων και ασπιρίνης με ηπαρίνη.

ΜΣΑΦ.

Ο συνδυασμός του φαρμάκου με ναπροξένη αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης κρυφής αιμορραγίας εντός του γαστρεντερικού σωλήνα. Ωστόσο, δεν έχει ακόμη καταστεί δυνατό να προσδιοριστεί εάν η πιθανότητα εμφάνισης γαστρεντερικής αιμορραγίας αυξάνεται με τη χρήση οποιουδήποτε ΜΣΑΦ. Για το λόγο αυτό, απαιτείται προσοχή κατά τον συνδυασμό του φαρμάκου με ΜΣΑΦ (αυτό περιλαμβάνει επίσης τους αναστολείς COX-2).

Συνδυασμός με άλλα φάρμακα.

Δεδομένου ότι η κλοπιδογρέλη μετατρέπεται στο ενεργό προϊόν αποδόμησής της, και αυτό συμβαίνει εν μέρει μέσω της δράσης του στοιχείου CYP2C19, επομένως η χρήση φαρμάκων που μειώνουν τη δραστικότητα αυτού του ενζύμου πιθανότατα θα μειώσει και τις τιμές του μεταβολίτη στο πλάσμα. Για να αποφευχθεί ένα τέτοιο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η συνδυασμένη χρήση του φαρμάκου με ισχυρούς ή μέτριους αναστολείς του στοιχείου CYP2C19.

Φάρμακα που μειώνουν την αποτελεσματικότητα του CYP2C19 περιλαμβάνουν εσομεπραζόλη, βορικοναζόλη με ομεπραζόλη, φλουοξετίνη, φλουκοναζόλη με φλουβοξαμίνη, καθώς και τικλοπιδίνη με μοκλοβεμίδη, σιμετιδίνη με χλωραμφενικόλη, σιπροφλοξασίνη και οξκαρβαζεπίνη με καρβαμαζεπίνη.

Φάρμακα PPI.

Μία εφάπαξ ημερήσια δόση ομεπραζόλης 80 mg, σε συνδυασμό με κλοπιδογρέλη ή όταν αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται εντός 12 ωρών, το επίπεδο του ενεργού προϊόντος αποσύνθεσης μειώθηκε κατά 45% (με δόση φόρτωσης) και 40% (με δόση συντήρησης). Στο πλαίσιο μιας τέτοιας μείωσης, η αναστολή της συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων μειώθηκε επίσης - κατά 39% (με δόση φόρτωσης) και κατά 21% (με δόση συντήρησης). Μπορεί να αναμένεται ότι το φάρμακο θα έχει παρόμοια αλληλεπίδραση με την εσομεπραζόλη. Επομένως, η λήψη των παραπάνω φαρμάκων σε συνδυασμό δεν συνιστάται.

Μια λιγότερο αισθητή μείωση στο επίπεδο του μεταβολίτη στο αίμα παρατηρήθηκε στην περίπτωση συνδυασμού με λανσοπραζόλη ή παντοπραζόλη. Είναι πολύ πιθανό να χρησιμοποιηθούν Zilt και παντοπραζόλη σε συνδυασμό.

Συνδυαστική θεραπεία με άλλα φάρμακα.

Τα αντιόξινα δεν επηρεάζουν τον βαθμό απορρόφησης της κλοπιδογρέλης. Τα προϊόντα αποικοδόμησης καρβοξυλίου της ουσίας είναι ικανά να αναστείλουν τη δράση της αιμοπρωτεΐνης P450 2C9. Ως αποτέλεσμα, η τιμή των ακόλουθων φαρμάκων στο πλάσμα μπορεί να αυξηθεί - τολβουταμίδη, φαινυτοΐνη, καθώς και ΜΣΑΦ που μεταβολίζονται με τη συμμετοχή της αιμοπρωτεΐνης P450 2C9. Η τολβουταμίδη με φαινυτοΐνη επιτρέπεται να συνδυάζεται με κλοπιδογρέλη.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συνθήκες αποθήκευσης

Το Zilt πρέπει να φυλάσσεται σε μέρος προστατευμένο από την υγρασία και το ηλιακό φως και απρόσιτο σε μικρά παιδιά.

[ 9 ], [ 10 ]

Ειδικές Οδηγίες

Κριτικές

Το Zilt θεωρείται πολύ αποτελεσματικό φάρμακο. Το πλεονέκτημά του θεωρείται επίσης η αρκετά χαμηλή τιμή του (σε σύγκριση με άλλα ανάλογα). Οι κριτικές δείχνουν ότι το φάρμακο είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε περίπτωση χρήσης μετά από εγκατάσταση στεντ, καθώς και μετά από καρδιακή προσβολή. Παρατηρείται βελτίωση της υγείας, εξαφάνιση των κρίσεων στηθάγχης και θρόμβωση στις φλέβες με αρτηρίες.

Μεταξύ των μειονεκτημάτων - μεμονωμένοι ασθενείς αναφέρουν την ανάπτυξη παρενεργειών (όπως σοβαρή δύσπνοια και κνίδωση). Αλλά με τη συνεχιζόμενη θεραπεία, αυτές οι αρνητικές εκδηλώσεις εξαφανίζονται από μόνες τους μετά από σύντομο χρονικό διάστημα.

[ 11 ], [ 12 ]

Διάρκεια ζωής

Το Zilt μπορεί να χρησιμοποιηθεί για περίοδο 3 ετών από την ημερομηνία παρασκευής του φαρμακευτικού προϊόντος.