Πιεσμένο ωλένιο νεύρο

Όταν το ωλένιο νεύρο, ένα από τα τρία κύρια νεύρα του χεριού, υφίσταται τσίμπημα, εξελίσσεται σε μια συμπιεστική βλάβη που ονομάζεται μονονευροπάθεια του άνω άκρου. Ο κωδικός ICD-10 είναι G56.2. Η συμπιεστική νευροπάθεια είναι μια από τις πιο ενδιαφέρουσες, αλλά και πιο δύσκολες πτυχές της χειρουργικής του χεριού. Η συμπιεστική ή παγιδευτική νευροπάθεια εμφανίζεται όταν ένα νεύρο συμπιέζεται ή τσίμπημα σε κάποιο σημείο κατά μήκος της πορείας του στο άνω άκρο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αλλοιωμένη λειτουργία και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικό περιορισμό της λειτουργίας του χεριού. Επομένως, είναι σημαντικό να διαγιγνώσκονται και να αντιμετωπίζονται αυτές οι παθήσεις έγκαιρα. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η παγίδευση του ωλενίου νεύρου στον αγκώνα είναι η δεύτερη πιο συχνή νευροπάθεια συμπίεσης στο χέρι. Η πάθηση μπορεί να επηρεάσει σοβαρά την καθημερινή ζωή και την εργασία. Ωστόσο, οι επιδημιολογικές μελέτες που λαμβάνουν υπόψη τους παράγοντες κινδύνου είναι σπάνιες. [ 2 ]

Η ακριβής συχνότητα εμφάνισης συμπίεσης του ωλενίου νεύρου είναι άγνωστη, αλλά η κλινική εμπειρία υποδηλώνει ότι η συμπίεση του ωλενίου νεύρου στον αγκώνα είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία νευροπάθειας των άνω άκρων. Ωστόσο, ο Mondelli διεξήγαγε μια αναδρομική μελέτη χρησιμοποιώντας ηλεκτρομυογραφία και εκτίμησε την τυποποιημένη ετήσια συχνότητα εμφάνισης συμπίεσης του ωλενίου νεύρου στον αγκώνα σε 20,9 ανά 100.000.[ 3 ] Η συχνότητα εμφάνισης συμπίεσης του ωλενίου νεύρου εκτιμάται σε 1% στις Ηνωμένες Πολιτείες.[ 4 ]

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι μεταξύ των περιφερικών μονονευροπαθειών, η πιο συχνή είναι το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, το οποίο εμφανίζεται όταν πιέζεται το μέσο νεύρο του χεριού, ενώ η δεύτερη είναι το σύνδρομο ωλένιου σωλήνα, το οποίο εμφανίζεται όταν πιέζεται το ωλένιο νεύρο στην άρθρωση του αγκώνα.

Αιτίες παγίδευση του ωλένιου νεύρου

Κατά τον εντοπισμό των κύριων αιτιών παγίδευσης του ωλένιου νεύρου (nervus ulnaris), οι νευρολόγοι δίνουν έμφαση, ως επί το πλείστον, στην τραυματική του προέλευση λόγω βλάβης στο επίπεδο του αντιβραχίου (κωδικός S54.0 σύμφωνα με το ICD-10), η οποία ταξινομείται ως τραυματισμός περιφερικού νεύρου. Το τσίμπημα μπορεί επίσης να είναι συνέπεια τραυματισμού της ωμικής ζώνης, κατάγματος του κονδύλου ή του επικόνδυλου του βραχιονίου, σοβαρού μώλωπα στον αγκώνα (ειδικά άμεσου πλήγματος στο εσωτερικό του μέρος), εξάρθρωσης ή κατάγματος της άρθρωσης του αγκώνα, τραυματισμών στον καρπό.

Συχνά, σχηματίζονται τοπικές ουλές μετά από τραυματισμούς. λόγω ακατάλληλης επούλωσης του κατάγματος, οι οστικές δομές παραμορφώνονται και εμφανίζονται μετατραυματικές συσπάσεις μαλακών ιστών κατά μήκος του νεύρου.

Συχνές αιτίες συμπίεσης περιλαμβάνουν την παρατεταμένη κάμψη του αγκώνα και την υπερβολική μηχανική καταπόνηση – επαναλαμβανόμενη κάμψη του αγκώνα ή του καρπού (έντονη επαναλαμβανόμενη κίνηση)· ακουμπώντας στον αγκώνα (πίεση στην ωλένη) για μεγάλα χρονικά διαστήματα.

Εάν ένα νεύρο πιεστεί στην άρθρωση του αγκώνα - στη σήραγγα πίσω από το εσωτερικό του αγκώνα - διαγιγνώσκεται ως σύνδρομο ωλένιας σήραγγας. [ 5 ]

Οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη την παρουσία συγγενών και επίκτητων παραμορφώσεων της άρθρωσης του αγκώνα - βλαισό ή ραιβό αγκώνα, που προδιαθέτουν για τσίμπημα του ωλενίου νεύρου. Ο βλαισός ωλαίος μυς είναι μια παραμόρφωση κατά την οποία το αντιβράχιο που εκτείνεται κατά μήκος του σώματος αποκλίνει από αυτό (κατά 5-29°). Ο συγγενής βλαισός αγκώνας παρατηρείται στο σύνδρομο Turner ή Noonan και ο επίκτητος μπορεί να είναι μια επιπλοκή κατάγματος του πλάγιου κονδύλου του βραχιονίου οστού. Η παραμόρφωση του ραιβού ωλοειδούς μυός εκφράζεται στην απόκλιση μέρους του εκτεταμένου αντιβραχίου προς τη μέση γραμμή του σώματος.

Η χρόνια παγίδευση του ωλενίου νεύρου καθώς διέρχεται από τον καρπό έχει ως αποτέλεσμα το σύνδρομο ωλενίου σωλήνα, το σύνδρομο καναλιού Guyon ή το σύνδρομο ωλενίου καρπιαίου σωλήνα.

Παρεμπιπτόντως, και τα δύο σύνδρομα μπορεί να είναι ιδιοπαθή. Διαβάστε περισσότερα:

• Τύποι ωλένιας νευροπάθειας
• Σύνδρομα σήραγγας

Παράγοντες κινδύνου

Μερικοί παράγοντες κινδύνου για πρόσκρουση του ωλενίου νεύρου περιλαμβάνουν:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• αρθρίτιδα αγκώνα, οστεοαρθρίτιδα ή παραμορφωτική αρθροπάθεια.
• πρήξιμο της άρθρωσης του αγκώνα.
• φλεγμονή των τενόντων (τενοντίτιδα)
• αρθρική χονδρομάτωση;
• αρθρική κύστη (υγρόμα ή γάγγλιο) στην περιοχή του καρπού.
• παρουσία υπερκονδυλικών οστεοφύτων.
• οστέωμα, φλοιώδης υπερόστωση, λίπωμα και άλλες δυσπλασίες.
• η παρουσία μυϊκών ανωμαλιών των άνω άκρων, για παράδειγμα, το 12-15% των ανθρώπων έχουν έναν επιπλέον βραχύ μυ, τον επιτροχλιακό αγκώνα, που διέρχεται πάνω από το ωλένιο νεύρο, διασχίζοντας το ωλένιο νεύρο οπίσθια της ωλένιας σήραγγας.
• Το ανδρικό φύλο και το κάταγμα αγκώνα προδιαθέτουν για την ανάπτυξη συμπίεσης του ωλενίου νεύρου στην άρθρωση του αγκώνα. [ 6 ], [ 7 ]
• Το κάπνισμα έχει βρεθεί ότι αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη συμπίεσης του ωλενίου νεύρου.[ 8 ]

Παθογένεση

Τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά του ωλενίου νεύρου, το οποίο είναι ένας από τους πέντε τελικούς κλάδους του βραχιόνιου πλέγματος (η μεσαία δέσμη του υποκλείδιου τμήματος), εξηγούν σε μεγάλο βαθμό την παθογένεση του τσιμπήματός του, καθώς υπάρχουν περιοχές πιθανής συμπίεσης κατά μήκος της πορείας του νεύρου.

Από το σημείο εκκίνησής του, το ωλένιο νεύρο διατρέχει την έσω επιφάνεια του βραχιονίου οστού. Στη μέση του βραχίονα, το νεύρο διέρχεται από το έσω ενδομυϊκό διάφραγμα (που ονομάζεται στοά του Struthers) και διατρέχει το εσωτερικό του τρικέφαλου βραχιονίου μυός. Περιστασιακά, το ωλένιο νεύρο μπορεί να πιεστεί εδώ, καθώς αγκυρώνεται στο κάτω μέρος του βραχίονα από τους τρικέφαλους μυς.

Στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, το νεύρο μπορεί να υποστεί τσίμπημα καθώς διέρχεται από την υπερκονδυλική αύλακα (sulcus nervi ulnaris). Και πολύ συχνά, το τσίμπημα συμβαίνει στον ωλένιο πόρο (canalis ulnaris) ή ωλένιο τούνελ: στα λατινικά, ulna είναι το οστό της ωλένης και cubitus είναι ο αγκώνας.

Αυτή η σήραγγα βρίσκεται μεταξύ του έσω επικόνδυλου του βραχιονίου οστού και του ωλεκράνου και έχει μια ελαστική «οροφή» ενός τενόντιου τόξου - μυοπεριτονιακού τριελασματικού συνδέσμου (περιτονία του ωλενίου πόρου ή σύνδεσμος Osborn). Όταν ο βραχίονας κάμπτεται στον αγκώνα, το σχήμα του πόρου αλλάζει και στενεύει κατά το ήμισυ, γεγονός που οδηγεί σε δυναμική συμπίεση του ωλενίου νεύρου.

Κατεβαίνοντας κατά μήκος του αντιβραχίου μέσω των καμπτήρων μυών του καρπού και των πρηνιστών μυών του αντιβραχίου, το ωλένιο νεύρο εισέρχεται στο χέρι μέσω της ινώδους-οστικής σήραγγας του καρπού μήκους έως 4 cm - του πόρου του Guyon, και αυτός είναι επίσης ένας τυπικός εντοπισμός συμπίεσης του ωλενίου νεύρου. Το τσίμπημα σε αυτό το πόρο είναι αποτέλεσμα της υπερβολικής συμπίεσής του από έξω όταν ο καρπός είναι λυγισμένος. Ωστόσο, ο μηχανισμός τσίμπημα του ωλενίου νεύρου στην περιοχή του καρπού είναι διαφορετικός παρουσία ενός ανώμαλου μακρού μυός της παλάμης (musculus aberrant palmaris longus).

Συμπτώματα παγίδευση του ωλένιου νεύρου

Το ωλένιο νεύρο παρέχει νευρική λειτουργία στο μικρό δάχτυλο, στο μισό του παράμεσου και στην αισθητηριακή νεύρωση του δέρματος στην υποθεναριακή περιοχή (το μυϊκό εξόγκωμα στην παλάμη του χεριού (κάτω από το μικρό δάχτυλο)) και στην ραχιαία περιοχή του χεριού. Ελέγχει επίσης τους περισσότερους μικρούς μύες του χεριού (που εμπλέκονται στην κάμψη και έκταση των έσω και άπω φαλαγγών των δακτύλων) και τους δύο μεγάλους μύες του πρόσθιου αντιβραχίου που κάμπτουν και απάγουν το χέρι στον καρπό και υποστηρίζουν τις δυνάμεις σύλληψης των άνω άκρων.

Επομένως, ως αποτέλεσμα του τσιμπήματος, εμφανίζονται κινητικά, αισθητηριακά ή μικτά - κινητικά-αισθητηριακά συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, τα πρώτα σημάδια είναι αισθητηριακά, τα οποία εκδηλώνονται με την απώλεια ευαισθησίας του παράμεσου και του μικρού δακτύλου και την παραισθησία, δηλαδή, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα (ιδιαίτερα έντονα όταν ο αγκώνας είναι λυγισμένος).

Τα κινητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν μυϊκή αδυναμία (εξασθένηση της λαβής) και δυσκολία συντονισμού των δακτύλων που νευρώνονται από το ωλένιο νεύρο. Όταν πιέζεται στην άρθρωση του αγκώνα, εμφανίζεται νευραλγικός πόνος ποικίλης έντασης και διάρκειας στην περιοχή του αγκώνα, που συχνά αντανακλά στον ώμο. Η συμπίεση εντός του πόρου Guyon οδηγεί σε μυϊκή αδυναμία και απώλεια ευαισθησίας στην έξω πλάγια και ραχιαία πλευρά του χεριού.

Κατηγορίες νευρικής δυσλειτουργίας (McGowan [ 9 ] και Dellon [ 10 ])

• Η ήπια νευρική δυσλειτουργία περιλαμβάνει διαλείπουσες παραισθησίες και υποκειμενική αδυναμία.
• Η μέτρια δυσλειτουργία συνοδεύεται από διαλείπουσες παραισθησίες και μετρήσιμη αδυναμία.
• Η σοβαρή δυσλειτουργία χαρακτηρίζεται από επίμονες παραισθησίες και μετρήσιμη αδυναμία.

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο: Συμπτώματα βλάβης του ωλενίου νεύρου και των κλαδιών του.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ανεξάρτητα από την εντόπιση της παγίδευσης του ωλενίου νεύρου, οι συνέπειες μπορεί να είναι μερική κλειστή βλάβη στις ίνες του κορμού του (αξονότμηση) ή πιο σοβαρή ανοιχτή βλάβη σε ολόκληρο τον κορμό, το περινεύριο και το επινεύριο (νευροότμηση). Ανάλογα με αυτό, επιπλοκές όπως:

• ωλνική νευροπάθεια;
• ισχαιμία και ίνωση του ωλένιου νεύρου.
• βλάβη στο έλυτρο μυελίνης των αξόνων, που οδηγεί στη διακοπή της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων.

Είναι επίσης πιθανές η όψιμη παράλυση του ωλενίου νεύρου (και η παράλυση του άκρου) και η μη αναστρέψιμη μυϊκή ατροφία - μυϊκή ατροφία (αμυοτροφία) του χεριού.

Διαγνωστικά παγίδευση του ωλένιου νεύρου

Η διάγνωση αυτού του τραυματισμού ξεκινά με την αναμνησία, την κλινική εξέταση του ασθενούς και την ανάλυση των υπαρχόντων συμπτωμάτων. Χρησιμοποιείται μια σειρά από ειδικές νευροδυναμικές δοκιμασίες για την αξιολόγηση του βαθμού εξασθένησης της κινητικότητας διαφόρων τμημάτων του άκρου και του επιπέδου του αισθητηριακού ελλείμματος.

Προκλητικές δοκιμές: [ 11 ]

• Δοκιμασία Tinel κατά μήκος του ωλενίου νεύρου
• Δοκιμή κάμψης αγκώνα.
• Δοκιμή πρόκλησης πίεσης (όπου εφαρμόζεται άμεση πίεση στην ωλένια σήραγγα για 60 δευτερόλεπτα) και
• Συνδυασμένη δοκιμή κάμψης με πίεση αγκώνα.

Ένα θετικό τεστ Tinel είναι μόνο 70% ευαίσθητο, ενώ το τεστ κάμψης του αγκώνα είναι 75% ευαίσθητο στα 60 s. Ωστόσο, στα 60 s, το τεστ πίεσης είναι 89% ευαίσθητο και το συνδυασμένο τεστ κάμψης και πίεσης του αγκώνα είναι 98% ευαίσθητο. Αυτά τα αποτελέσματα της εξέτασης μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό για την καλύτερη διάγνωση του συνδρόμου ωλενίου σωλήνα.

Προδιαθεσικές αιτίες:

• Υπερκονδυλικό κάταγμα παιδικής ηλικίας (όψιμη παράλυση ωλενίου νεύρου)
• Χρόνιο στρες με βαλγικό μεγάλο δάχτυλο
• Κατάγματα αγκώνα που αντιμετωπίζονται χωρίς μεταμόσχευση ωλενίου νεύρου (κατάγματα ωλεκράνου, κατάγματα περιφερικού βραχιονίου, κατάγματα έσω υπερκονδύλου).

Διεξάγονται διαγνωστικές εξετάσεις με όργανα: Ακτινογραφία του αγκώνα ή του καρπού (για την ανίχνευση ανωμαλιών στις οστικές δομές), υπερηχογράφημα των νεύρων, ηλεκτρομυογράφημα (μελέτη της νευρικής αγωγιμότητας). [ 12 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την παρουσία παρόμοιων νευρολογικών συμπτωμάτων σε: σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα που σχετίζεται με συμπίεση του μέσου νεύρου του χεριού· παγίδευση κερκιδικού νεύρου (με ανάπτυξη συνδρόμου υπτιασμού ή συνδρόμου Froese)· σύνδρομο Kylo-Nevin· έσω επικονδυλαλγία (αγκώνας παίκτη γκολφ)· ριζοπάθεια και σπονδύλωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης· βραχιόνια πλεγματοπάθεια· περιφερική πολυνευροπάθεια· σύνδρομο θωρακικής εξόδου (σύνδρομο σκαληνού μυός)· πλάγια αμυοτροφική σκλήρυνση· σύνδρομο Pancoast-Tobias σε καρκίνο του πνεύμονα, πρωτοπαθείς όγκους των οστών.

Θεραπεία παγίδευση του ωλένιου νεύρου

Το ήπιο σύνδρομο ωλένιου σωλήνα μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Υπάρχει τάση για αυθόρμητη ανάρρωση σε ασθενείς με ήπια ή/και διαλείποντα συμπτώματα, εάν μπορούν να αποφευχθούν οι αιτίες που προκαλούν το σύνδρομο και να χρησιμοποιηθεί επαρκής ανάπαυση.

Σύμφωνα με την Cochrane Database Syst Review (2016), η θεραπεία της παγίδευσης του ωλενίου νεύρου απαιτεί κυρίως την αφαίρεση των σωματικών φορτίων από το προσβεβλημένο άκρο και την ακινητοποίησή του με νάρθηκα. Μπορεί να είναι απαραίτητο να περιοριστεί η επαγγελματική δραστηριότητα εάν τα συμπτώματα των συνδρόμων σήραγγας επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια της εργασίας. [ 13 ]

Τα φάρμακα για την παγίδευση του ωλενίου νεύρου χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον πόνο και το πρήξιμο και συνήθως είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Όλες οι λεπτομέρειες βρίσκονται στα υλικά:

• Χάπια για νευραλγία
• Θεραπεία της νευροπάθειας των άνω άκρων
• Θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου

Αν και τα κορτικοστεροειδή είναι πολύ αποτελεσματικά, οι ενέσεις τους γενικά δεν χρησιμοποιούνται λόγω του υψηλού κινδύνου νευρικής βλάβης.

Το μασάζ για το τσίμπημα του ωλενίου νεύρου στοχεύει στην αποσυμπίεσή του και είναι αποτελεσματικό στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Συγκεκριμένα, το μασάζ των τεταμένων και βραχυμένων μυών, ακολουθούμενο από τέντωμα για την επιμήκυνσή τους, βοηθά στην ανακούφιση της συμπίεσης των νεύρων.

Για την πρόληψη της δυσκαμψίας στον αγκώνα και τον καρπό, χρησιμοποιούνται θεραπευτικές ασκήσεις για τσίμπημα των ωλενίων νεύρων, δηλαδή ειδικές ασκήσεις για τη διατήρηση του μυϊκού τόνου και την επέκταση του εύρους κίνησης, οι οποίες διδάσκονται στους ασθενείς από ειδικό φυσικοθεραπείας. Ολόκληρο το σύμπλεγμα φυσικοθεραπείας είναι σημαντικό για την αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας και τη σταδιακή αύξηση της χαμένης μυϊκής δύναμης. Περισσότερες λεπτομέρειες στην έκδοση - Φυσικοθεραπεία για νευρίτιδα και νευραλγία περιφερικών νεύρων.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ως έσχατη λύση, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση (διεύρυνση του ωλένιου σήραγγας, αποσυμπίεση με μεταφορά νεύρων, επικονδιεκτομή, κ.λπ.). [ 14 ]

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνει την εφαρμογή πάγου στον αγκώνα ή τον καρπό (για πόνο και πρήξιμο), καθώς και τη λήψη εγχυμάτων νερού ή αλκοολούχων εκχυλισμάτων φυτών με αντιοξειδωτική και νευροπροστατευτική δράση, όπως το ginkgo biloba, το φασκόμηλο (Salvia officinalis) και ο βασιλικός (Ocimum basilīicum).

Πρόληψη

Τα μέτρα για την πρόληψη της παγίδευσης του ωλενίου νεύρου περιλαμβάνουν την αποφυγή παρατεταμένης καταπόνησης των αρθρώσεων του αγκώνα και των καρπών, την περιοδική διακοπή μονότονων κινήσεων που αφορούν αυτές τις ανατομικές δομές (ίσιωμα των βραχιόνων), τον ύπνο με ίσιους αγκώνες, την εφικτή σωματική δραστηριότητα (για την αύξηση της μυϊκής δύναμης) και την άμεση επικοινωνία με γιατρό εάν εμφανιστεί τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω.

Πρόβλεψη

Η εξάρτηση της πρόγνωσης από τον βαθμό συμπίεσης του νεύρου και η έγκαιρη επίσκεψη σε νευρολόγο είναι άνευ όρων. Έτσι, εάν τα συμπτώματα του τσίμπημα είναι ήπια, τότε σε σχεδόν το 90% των ασθενών, η έγκαιρη συντηρητική θεραπεία οδηγεί στην αφαίρεσή τους και στην αποκατάσταση όλων των λειτουργιών του ωλενίου νεύρου. Με πιο έντονα συμπτώματα και καθυστέρηση στην αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, η θεραπεία φέρνει θετικό αποτέλεσμα μόνο στο 38% των περιπτώσεων.