Νευροπάθεια του κερκιδικού νεύρου

Είναι δύσκολο να κινήσετε το χέρι σας στην άρθρωση του αγκώνα, είναι μουδιασμένο, υπάρχει αδυναμία στον καρπό; Πιθανότατα, πρόκειται για ακτινική νευροπάθεια ή νευροπάθεια του ακτινικού νεύρου - μια ασθένεια του περιφερικού νευρικού συστήματος.

Σύμφωνα με το ICD-10, αυτή η πάθηση ορίζεται ως μονονευροπάθεια των άνω άκρων και έχει τον κωδικό G56.3 – βλάβη του κερκιδικού νεύρου.

Επιδημιολογία

Μεταξύ των νευρολογικών παθολογιών, σχεδόν οι μισές περιπτώσεις είναι περιφερικές νευροπάθειες. Και με διάφορους τραυματισμούς στα άνω άκρα, κατά μέσο όρο, περισσότερο από 3,5% είναι νευρική βλάβη.

Η συχνότητα εμφάνισης τραυματικής κερκιδικής νευροπάθειας σε κλειστά κατάγματα του βραχιονίου οστού είναι 2,5-18%. Ένα κάταγμα κατά μήκος του κάτω τριτημορίου του βραχιονίου οστού προκαλεί κερκιδική νευροπάθεια στο 15-25% των ασθενών. Το οξύ σύνδρομο διαμερίσματος εμφανίζεται σε περίπου 6% των καταγμάτων του αντιβραχίου. [ 1 ], [ 2 ]

Τα κλινικά στατιστικά στοιχεία της συμπίεσης και της ισχαιμικής νευροπάθειας των άνω άκρων είναι άγνωστα, αλλά τα σύνδρομα σήραγγας αντιπροσωπεύουν τουλάχιστον το 30% των περιπτώσεων.

Αιτίες νευροπάθεια του κερκιδικού νεύρου

Όπως και στην περίπτωση άλλων μονονευροπαθειών των περιφερικών νεύρων, οι βασικές αιτίες της νευροπάθειας του ακτινωτού νεύρου (nervus radialis), το οποίο προέρχεται από το βραχιόνιο πλέγμα (plexus brachialis) και ακολουθεί κατά μήκος του βραχίονα στον καρπό και τα δάχτυλα, συνίστανται στην τραυματική ή συμπίεση-ισχαιμική βλάβη του, η οποία οδηγεί σε ορισμένες λειτουργικές διαταραχές.

Και ανάλογα με την αιτιολογία και τη φύση τους, προσδιορίζονται οι τύποι της ακτινικής νευροπάθειας. Έτσι, η τραυματική και η μετατραυματική νευροπάθεια του ακτινικού νεύρου μπορεί να είναι αποτέλεσμα κατάγματος του βραχιονίου οστού (ιδιαίτερα, της διάφυσής του στη συμβολή του μέσου και του άπω τριτημορίου), καθώς και κατάγματος που επηρεάζει το σημείο όπου το νεύρο διέρχεται από το ενδομυϊκό διάφραγμα. [ 3 ]

Μια σοβαρή εξάρθρωση και κάταγμα της κεφαλής του ακτινωτού οστού (που αποτελεί μέρος της άρθρωσης του αγκώνα), καθώς και ένα κάταγμα των οστών του αντιβραχίου, συχνά προκαλούν τραυματική βλάβη στον οπίσθιο μεσοοστέο κλάδο του ακτινωτού νεύρου, το οποίο νευρώνει την οπίσθια ομάδα μυών από τον αγκώνα έως την άρθρωση του καρπού.

Σε αυτή την περίπτωση, το νεύρο μπορεί να υποστεί βλάβη τόσο από το ίδιο το κάταγμα όσο και ως αποτέλεσμα της μεταφοράς θραυσμάτων οστών, της εγκατάστασης συσκευών στερέωσης ή της έλξης του άκρου. Τέτοιες συνέπειες είναι επίσης πιθανές λόγω ιατρογενών τραυματισμών κατά τη διάρκεια αρθροσκόπησης, ενδοπροθέσεων ή συνοδεκτομής της άρθρωσης του αγκώνα και ακόμη και κατά τη διάρκεια ενδομυϊκών ενέσεων στην περιοχή του ώμου.

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους νευροπάθειας των άνω άκρων είναι η συμπιεστική νευροπάθεια του κερκιδικού νεύρου όταν αυτό υφίσταται τσίμπημα ή/και συμπίεση:

• στην περιοχή της μασχάλης (σε περίπτωση τραυματισμού στην άρθρωση του ώμου ή παρατεταμένης χρήσης πατερίτσων).
• στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του ώμου, μεταξύ του βραχιονίου οστού και των κεφαλών του τρικέφαλου βραχιονίου μυός - στην σπειροειδή αυλάκωση (βραχιόνιο κανάλι).
• στο αντιβράχιο - όταν ο βαθιά τοποθετημένος οπίσθιος μεσοοστικός κλάδος διέρχεται κάτω από την ινώδη άνω άκρη του υπτιαστικού μυός, γνωστή ως αψίδα ή στοά του Froese, και επίσης στην έξοδο του επιφανειακού κλάδου του ακτινικού νεύρου από κάτω από τον βραχιόνιο μυ του αντιβραχίου - ως επιπλοκή τραύματος στο μέσο του αντιβραχίου.

Συνδεδεμένη με ανεπαρκή τοπική παροχή αίματος και υποξία ιστών, η ισχαιμική νευροπάθεια του κερκιδικού νεύρου μπορεί να είναι συνέπεια οποιασδήποτε τραυματικής και συμπιεστικής πρόσκρουσης, συμπεριλαμβανομένων όλων όσων αναφέρθηκαν παραπάνω.

Το σύνδρομο του οπίσθιου μεσοοστέου νεύρου (κλάδος του κερκιδικού νεύρου) ή σύνδρομο διαμερίσματος του αντιβραχίου εμφανίζεται όταν το νεύρο ακριβώς κάτω από την άρθρωση του αγκώνα συμπιέζεται λόγω αυξημένης πίεσης των ιστών στον χώρο μεταξύ των μυϊκών περιτονιών. Αυτό προκαλεί επιδείνωση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος και του τροφισμού του νευρικού ιστού με μειωμένη λειτουργία των νευρικών κυττάρων. Η ίδια πάθηση μπορεί να προκληθεί από παρατεταμένη συμπίεση του νεύρου από ινώδη ή οστικά νεοπλάσματα. [ 4 ]

Στην ουσία, η νευροπάθεια σήραγγας του κερκιδικού νεύρου είναι επίσης συμπιεστικά-ισχαιμική, καθώς εμφανίζεται λόγω συμπίεσης ή πρόσκρουσης αυτού του νεύρου - των οπίσθιων και επιφανειακών κλάδων του - όταν διέρχεται από στενωμένες περιοχές (κανάλια ή σήραγγες). Και μεταξύ των νευροπαθειών σήραγγας, διακρίνονται οι ακόλουθες: συμπίεση στον βραχιόνιο πόρο - σύνδρομο σπειροειδούς καναλιού· κάτω από την άρθρωση του αγκώνα - σύνδρομο υπτιαστή· μεταξύ της μπλοκαρισμένης άρθρωσης του βραχιονίου-ωλένου (αρθρώνεται στην άρθρωση του αγκώνα) και του περιφερικού τμήματος του υπτιαστή μυός - σύνδρομο κερκιδικής σήραγγας· στον κερκιδικό πόρο του καρπού - σύνδρομο Wartenberg. [ 5 ]

Διαβάστε επίσης:

• Περιφερική νευροπάθεια
• Βλάβη στα νεύρα των άκρων
• Ισχαιμική νευροπάθεια των νεύρων

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος εμφάνισης νευροπάθειας του κερκιδικού νεύρου αυξάνεται με τη συνεχή (στις περισσότερες περιπτώσεις, επαγγελματική) υπερκόπωση των άνω άκρων: κινήσεις με αυξημένη δύναμη λαβής, συχνές αλλαγές στον ισχυρό υπτιασμό και πρηνισμό, την προσαγωγή-απαγωγή και τη δόνηση.

Τα ηλικιωμένα άτομα με οστεοπόρωση είναι πιο πιθανό να υποστούν κατάγματα των οστών του ώμου και του αντιβραχίου και τραυματισμούς στις αρθρώσεις των χεριών, επομένως διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο περιφερικών νευροπαθειών.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν παθήσεις των αρθρώσεων και των περιαρθρικών δομών των άνω άκρων, κύστεις, οστεώματα και όγκους μαλακών ιστών στον ώμο, το αντιβράχιο και τον καρπό.

Επιπλέον, οι ειδικοί αποδίδουν τους κινδύνους ανάπτυξης ακτινικής συμπίεσης-ισχαιμικής νευροπάθειας σε μεμονωμένες ανατομικές αποκλίσεις (οστεόφυτα, πρόσθετοι τένοντες και ενδομυϊκά διαφράγματα), καθώς και σε ορισμένες συστηματικές μεταβολικές ασθένειες και χρόνιες τοξίνες. [ 6 ]

Παθογένεση

Ο κύριος μηχανισμός της ακτινικής νευροπάθειας τόσο στις τραυματικές όσο και στις συμπιεστικά-ισχαιμικές βλάβες είναι η παρεμπόδιση της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων κατά μήκος του ακτινικού νεύρου, δηλαδή η διαταραχή των λειτουργιών των ιοντικών διαύλων των νευραξονικών μεμβρανών, που οδηγεί σε μείωση της διεγερσιμότητας των νευρώνων στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Επιπλέον, η νευρική βλάβη μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση του ελύτρου μυελίνης του με εστιακή απώλεια μυελίνης.

Η παθογένεση της ακτινονευροπάθειας εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό της νευρικής βλάβης και μπορεί να λάβει μία από τις τρεις μορφές. Με τη μορφή νευροπραξίας, η συμπίεση συμβαίνει χωρίς βλάβη στις ίνες και το νευρικό περίβλημα - με προσωρινή διακοπή της μετάδοσης των νευρικών σημάτων και απώλεια λειτουργίας. Αλλά με παρατεταμένη συμπίεση (όπως με τις νευροπάθειες σήραγγας), εμφανίζονται πρόσθετοι παράγοντες: ισχαιμικές αλλαγές με επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος και οίδημα του ενδονευρίου του νευρικού κορμού.

Σοβαρότερη βλάβη με τη μορφή αξονότμησης - με ενδοκοιλιακή καταστροφή των αξόνων και του ελύτρου μυελίνης τους ανάλογα με τον τύπο της μετατραυματικής εκφύλισης, με τον μετασχηματισμό των μονοκυττάρων του αίματος σε μακροφάγα, με την ενεργοποίηση των μακροφάγων και την αυξημένη παραγωγή ενός αριθμού προφλεγμονωδών κυτοκινών, προκαλώντας φλεγμονώδη αντίδραση και εμφάνιση νευροπαθητικού πόνου.

Η πιο σοβαρή μορφή βλάβης είναι η νευρότμηση, κατά την οποία υπάρχει πλήρης καταστροφή ενός νευρικού τμήματος (των αξόνων του, της μυελίνης, του ενδονευρίου του νευρικού κορμού και των δομών του συνδετικού ιστού).

Συμπτώματα νευροπάθεια του κερκιδικού νεύρου

Οι συγκεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις της νευροπάθειας του ακτινωτού νεύρου καθορίζονται από τον βαθμό της αλλοίωσης και του εντοπισμού της.

Ο τραυματισμός στο κερκιδικό νεύρο συνήθως προκαλεί συμπτώματα μούδιασμα και μυρμήγκιασμα (παραισθησία) στο πίσω μέρος του χεριού, κοντά στα τρία πρώτα δάχτυλα (αντίχειρα, δείκτη και μέσο), καθώς και δυσκολία στην ίσιωμα του χεριού και νευραλγία (πόνο από κάψιμο). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Εάν η συμπιεστική νευροπάθεια προκαλείται από συμπίεση ενός νεύρου στον άνω βραχίονα ή στην περιοχή της μασχάλης, τα πρώτα σημάδια περιλαμβάνουν μειωμένη δερματική ευαισθησία της ραχιαίας επιφάνειας ολόκληρου του άνω άκρου, καθώς και δυσκολία στην κίνησή του στο οβελιαίο επίπεδο - κάμψη-έκταση στις αρθρώσεις του αγκώνα και του καρπού με μια πάθηση όπως η πτώση του καρπού, δηλαδή η αδυναμία του καρπού.

Το σύνδρομο ακτινικής σήραγγας προκαλεί επίσης μούδιασμα στο πίσω μέρος του χεριού και των δακτύλων, αίσθημα καύσου και πόνο στο πίσω μέρος του αντίχειρα, πόνο στο πλάι του αγκώνα και πόνο στο πίσω μέρος του αντιβραχίου. Ο πρηνισμός του αντιβραχίου και η κάμψη του καρπού μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα. [ 10 ]

Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τις εκδηλώσεις αυτής της μονονευροπάθειας στη δημοσίευση - Συμπτώματα βλάβης στο ακτινικό νεύρο και τους κλάδους του

Επιπλοκές και συνέπειες

Η τραυματική ακτινική νευροπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε περιφερική πάρεση (αδυναμία και μούδιασμα) ή παράλυση του βραχίονα, καθώς ο βαθύς κλάδος του ακτινικού νεύρου παρέχει κινητική νεύρωση στους μύες που είναι υπεύθυνοι για την έκταση του αγκώνα, του καρπού και των τριών πρώτων δακτύλων.

Η απονεύρωση και η απώλεια της κινητικής λειτουργίας μπορεί να περιπλεχθεί από σταδιακή μυϊκή ατροφία και μυογενή σύσπαση.

Επιπλέον, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης εστιακής φλεγμονής του κορμού του ακτινωτού νεύρου - νευρίτιδας.

Η πλήρης καταστροφή της κατεστραμμένης περιοχής του νεύρου προκαλεί ίνωση του κορμού του, η οποία εμποδίζει την αναγέννηση του νευράξονα και οδηγεί σε αναπηρία.

Διαγνωστικά νευροπάθεια του κερκιδικού νεύρου

Οι τραυματισμοί του κερκιδικού νεύρου και η περιφερική νευροπάθεια συνήθως διαγιγνώσκονται με κλινική εξέταση του ασθενούς χρησιμοποιώντας ειδικές εξετάσεις που καθορίζουν τη δύναμη των νευρωμένων μυών, την παρουσία κινητικών αντανακλαστικών, τη φύση των κινητικών διαταραχών και το επίπεδο ευαισθησίας των άνω άκρων.[ 11 ]

Χρησιμοποιούνται διαγνωστικά όργανα: ηλεκτρονευρομυογραφία (ηλεκτροφυσιολογική μελέτη της νευρικής αγωγιμότητας), ακτινογραφία, υπερηχογράφημα νεύρων, μαγνητική τομογραφία. [ 12 ], [ 13 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με νευροπάθεια άλλων νεύρων που προέρχονται από το βραχιόνιο πλέγμα (μυοδερματικό, μέσο, ωλένιο και έσω δερματικό), με ριζιτικά σύνδρομα και αισθητικές νευροπάθειες σε διάφορες νευρολογικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, με παθήσεις των αρθρώσεων και των περιαρθρικών δομών του άνω άκρου (συμπεριλαμβανομένης της επαγγελματικής τενοντοκολπίτιδας και του συνδρόμου de Quervain), με πρώιμες εκδηλώσεις συριγγομυελίας και νευρολογικά συμπτώματα σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Θεραπεία νευροπάθεια του κερκιδικού νεύρου

Σε περίπτωση νευροπάθειας των περιφερικών νεύρων, συμπεριλαμβανομένων των κερκιδικών, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική.

Για τη μείωση του πόνου, συνιστάται η ακινητοποίηση του άκρου με λειτουργικό νάρθηκα ή ορθωτική επίδεση. Για τον ίδιο σκοπό, λαμβάνονται φάρμακα:

• - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα – ιβουπροφαίνη, σελεκοξίμπη, κ.λπ.
• - αντισπασμωδικά (αντισπασμωδικά), όπως η γκαμπαπεντίνη (Gabantin, Gabalept).

Τοπικά, είναι δυνατή η χρήση πηκτωμάτων και αλοιφών με δικλοφενάκη νατρίου, γέλη Remisid (με νιμεσουλίδη) · αλοιφές που ενεργοποιούν την τοπική κυκλοφορία του αίματος με αναλγητικό αποτέλεσμα (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, κ.λπ.).

Σε ακραίες περιπτώσεις, καταφεύγουν στην ανακούφιση από τον πόνο χρησιμοποιώντας αποκλεισμό νοβοκαΐνης.

Περισσότερες πληροφορίες από το υλικό:

• Θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου

Οι ενέσεις γλυκοκορτικοειδών (υδροκορτιζόνη, μεθυλοπρεδνιζολόνη, τριαμκινολόνη) στην περιοχή γύρω από το προσβεβλημένο νεύρο στοχεύουν στην ανακούφιση της φλεγμονής.

Σε περίπτωση ισχαιμικής νευροπάθειας, συνταγογραφούνται αγγειοπροστατευτικά που ενεργοποιούν τη μικροκυκλοφορία - Agapurin Retard (Πεντοξυφυλλίνη), κ.λπ., καθώς και βιταμίνες Β1, Β6 και Β12.

Για τη βελτίωση της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων, οι αναστολείς χολινεστεράσης Ιπιδακρίνη (Αμιριδίνη) ή Γαλανταμίνη (Νιβαλίνη) χρησιμοποιούνται παρεντερικά.

Επιπλέον, συνταγογραφείται φυσικοθεραπεία, ιδίως ηλεκτρική διέγερση μυών και άλλες διαδικασίες με υλικό. περισσότερες λεπτομέρειες στο άρθρο - Φυσικοθεραπεία για νευρίτιδα και νευραλγία περιφερικών νεύρων. [ 14 ]

Όταν ανακουφιστεί ο πόνος, είναι απαραίτητη μια δοσολογημένη σωματική άσκηση στους μύες των άνω άκρων - θεραπεία άσκησης για νευροπάθεια του ακτινωτού νεύρου, η οποία βοηθά στη βελτίωση του τροφισμού των ιστών και της νευρομυϊκής αγωγιμότητας. Οι ασκήσεις για το τέντωμα των μυών του ώμου, του αντιβραχίου και των χεριών επιλέγονται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση και την ειδική διάγνωση. [ 15 ]

Πολλοί ασθενείς βρίσκουν το θεραπευτικό μασάζ χρήσιμο για την νευροπάθεια του κερκιδικού νεύρου.

Ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί με βότανα – φυτοθεραπεία. Τα πιο συνηθισμένα φυτά που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του πόνου περιλαμβάνουν: φύλλα ginkgo biloba, τα οποία βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα τριχοειδή αγγεία σε ισχαιμική βλάβη ιστών· ρίζες καλαμών και κουρκουμά· εστραγκόν, το οποίο είναι πλούσιο σε ψευδάργυρο (απαραίτητο για την αναγέννηση των ιστών)· σαφράν, το οποίο μειώνει τον πόνο· εκχύλισμα φύλλων φασκόμηλου και ριζών ριζών.

Εάν δεν υπάρχει κλινική βελτίωση μετά από μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία, ανάλογα με την εντόπιση και την έκταση της βλάβης στο κερκιδικό νεύρο - σε σοβαρές και προοδευτικές περιπτώσεις - πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Ένα κατεστραμμένο νεύρο μπορεί να αποκατασταθεί με μικροχειρουργική μεταμόσχευση, αλλά τις περισσότερες φορές πρόκειται για επεμβάσεις που αποσκοπούν στην αποσυμπίεση του ακτινωτού νεύρου, για παράδειγμα, όταν ο επιφανειακός κλάδος συμπιέζεται από έναν τένοντα, πραγματοποιείται τομή ή μετατόπιση του. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας παρέμβασης είναι αρκετά υψηλή - έως και 50-80%, και ο χρόνος για την αποκατάσταση της αγωγιμότητας των νεύρων κυμαίνεται από τρεις έως τέσσερις μήνες.

Πρόληψη

Τα κύρια προληπτικά μέτρα συνίστανται στην πρόληψη τραυματισμών και υπερβολικών φορτίων στα άνω άκρα.

Πρόβλεψη

Η αποκατάσταση της νευρικής λειτουργίας και οι προοπτικές ανάρρωσης εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες. Για παράδειγμα, η νευροπάθεια του κερκιδικού νεύρου που οφείλεται σε κλειστό κάταγμα βραχιονίου ιάται στο 92-95% των περιπτώσεων, αν και η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει από μερικούς μήνες έως τρία έως πέντε χρόνια.

Ωστόσο, η μερική κινητική δυσλειτουργία και η απώλεια ευαισθησίας λόγω βλάβης στους άξονες των νευρικών ινών μπορεί να παραμείνουν μόνιμα. [ 16 ]

Αλλά στην περίπτωση της οξείας νευροπάθειας συμπίεσης, τα συμπτώματα της οποίας εμφανίζονται εντός τριών έως τεσσάρων μηνών, η πρόγνωση είναι σχεδόν πάντα ευνοϊκή.