Νευρική βλάβη των άκρων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

• S44. Τραυματισμός νεύρων στο επίπεδο της ωμικής ζώνης και του βραχίονα.
• S54. Τραυματισμός νεύρων στο επίπεδο του αντιβραχίου.
• S64. Τραυματισμός νεύρων στο επίπεδο του καρπού και της άκρας χειρός.
• S74. Τραυματισμός νεύρων στο επίπεδο του ισχίου και του μηρού.
• S84. Τραυματισμός νεύρων στο επίπεδο του ποδιού.
• S94. Τραυματισμός νεύρων στο επίπεδο του αστραγάλου και του ποδιού.

Τι προκαλεί νευρική βλάβη στα άκρα;

Βλάβη στα περιφερικά νεύρα των άκρων εμφανίζεται στο 20-30% των θυμάτων τροχαίων ατυχημάτων, εργατικών τραυματισμών και αθλητικών ατυχημάτων. Οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν ότι οι πιο συχνές είναι το αντιβράχιο, με πάρεση των ινών του μέσου νεύρου που πηγαίνουν στους καμπτήρες των δακτύλων. Όλοι οι μικροί μύες του χεριού είναι παράλυτοι, πιθανώς οι μακροί καμπτήρες των δακτύλων. Η ευαισθησία του δέρματος είναι μειωμένη στην ωλένια πλευρά του ώμου, του αντιβραχίου και του χεριού (στις ζώνες των ωλενίων και των μέσων νεύρων). Το σύνδρομο Horner (πτώση, μύση και ενοφθαλμία) ανιχνεύεται όταν χάνονται οι λειτουργίες του αυχενικού συμπαθητικού νεύρου.

Η βλάβη σε μεμονωμένους κορμούς του βραχιόνιου πλέγματος, καθώς και η συνολική βλάβη του, μπορεί επίσης να συμβεί με κλειστούς τραυματισμούς.

Σε περιπτώσεις πλήρους πάρεσης του βραχιόνιου πλέγματος, το άνω άκρο κρέμεται κατά μήκος του σώματος, είναι μέτρια οιδηματώδες, κυανωτικό, χωρίς σημάδια μυϊκής λειτουργίας. Η ευαισθησία απουσιάζει μέχρι το επίπεδο της άρθρωσης του ώμου.

Τραυματισμοί στο μακρύ θωρακικό νεύρο ( _C5 - _C7 )

Εμφανίζεται κατά το τράβηγμα των βραχιόνων προς τα πάνω, ως αποτέλεσμα της πίεσης από ένα βαρύ σακίδιο σε ορειβάτες κ.λπ. Η συνέπεια είναι η πάρεση του πρόσθιου οδοντωτού μυός. Όταν προσπαθεί να σηκώσει τα χέρια προς τα εμπρός, το έσω άκρο της ωμοπλάτης (φτερωτή ωμοπλάτη) του ασθενούς απομακρύνεται. Δεν υπάρχουν διαταραχές ευαισθησίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τραυματισμοί στο μασχαλιαίο νεύρο ( _C5 - _C6 )

Η αιτία του τραυματισμού είναι οι εξαρθρώσεις του ώμου, λιγότερο συχνά κατάγματα του χειρουργικού αυχένα του ώμου. Χαρακτηρίζεται από πάρεση του δελτοειδούς και του ελάσσονος στρογγύλου μυός, με αποτέλεσμα την διαταραχή της απαγωγής και της έξω στροφής του ώμου. Η ευαισθησία χάνεται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του εγγύς ώμου (στο πλάτος μιας παλάμης).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Τραυματισμοί υποπλάτιου νεύρου ( _C4 - _C6 )

Οι αιτίες εμφάνισης και δυσλειτουργίας είναι οι ίδιες με αυτές της βλάβης στο μασχαλιαίο νεύρο. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της πάρεσης των μυών του υπερακάνθιου και του υπακάνθιου. Η ευαισθησία δεν επηρεάζεται.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Τραυματισμοί στο μυοδερματικό νεύρο ( _C5 - _C7 )

Οι μεμονωμένοι τραυματισμοί είναι σπάνιοι, συχνότερα το μυοδερματικό νεύρο τραυματίζεται μαζί με άλλα νεύρα του πλέγματος. Προκαλούν παράλυση του δικέφαλου βραχιόνιου μυός και σε υψηλότερες βλάβες - του κορακοβραχιόνιου και του βραχιόνιου μυός, γεγονός που προκαλεί αδυναμία στην κάμψη και τον υπτιασμό του αντιβραχίου και ελαφρά μείωση της ευαισθησίας κατά μήκος της κερκιδικής πλευράς του αντιβραχίου.

[ 14 ]

Τραυματισμοί κερκιδικού νεύρου ( _C5 - _C8 )

Οι τραυματισμοί του κερκιδικού νεύρου είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού νεύρων του άνω άκρου, που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυμάτων από πυροβολισμούς και κλειστών καταγμάτων του ώμου. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το επίπεδο του τραυματισμού.

• Όταν το νεύρο έχει υποστεί βλάβη στο επίπεδο του άνω τριτημορίου του ώμου, ανιχνεύεται παράλυση του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός (καμία έκταση του αντιβραχίου) και η εξαφάνιση του αντανακλαστικού από τον τένοντά του. Η ευαισθησία χάνεται κατά μήκος του πίσω μέρους του ώμου.
• Όταν το νεύρο έχει υποστεί βλάβη στο επίπεδο του μέσου τριτημορίου του ώμου, εμφανίζεται η πιο γνωστή κλινική εικόνα, που χαρακτηρίζεται από πάρεση των εκτεινόντων μυών του χεριού ("χέρι που πέφτει"), καθίσταται αδύνατη η έκταση του χεριού, των κύριων φαλαγγών των δακτύλων, η απαγωγή του πρώτου δακτύλου και η διαταραχή του υπτιασμού. Η ευαισθησία του δέρματος μειώνεται στο πίσω μέρος του αντιβραχίου και στο ακτινικό μισό του πίσω μέρους του χεριού (όχι πάντα με σαφή όρια), πιο συχνά στην περιοχή των κύριων φαλαγγών του πρώτου, του δεύτερου και του μισού του τρίτου δακτύλου.

[ 15 ], [ 16 ]

Τραυματισμοί μέσου νεύρου

Η αιτία είναι τραύματα από πυροβολισμό στον ώμο, τραύματα από τομή στο περιφερικό τμήμα της παλαμιαίας επιφάνειας του αντιβραχίου και στην πτυχή του καρπού.

Όταν το νεύρο έχει υποστεί βλάβη στο επίπεδο του ώμου, καθίσταται αδύνατο να λυγίσει ο καρπός και τα δάχτυλα, να σφίξει τη γροθιά, να αντιταχθεί στο πρώτο δάχτυλο ή να πρηνίσει τον καρπό. Η ταχέως αναπτυσσόμενη ατροφία του θέναρου δίνει στον καρπό μια ιδιόμορφη εμφάνιση ("πόδι πιθήκου"). Η ευαισθησία μειώνεται κατά μήκος του ακτινικού μισού της παλαμιαίας επιφάνειας του καρπού και των πρώτων τρεισήμισι δακτύλων στο πίσω μέρος - των μεσαίων και τελικών φαλάγγων του δεύτερου και τρίτου δακτύλου. Εμφανίζονται έντονες αυτόνομες διαταραχές: αγγειακή αντίδραση του δέρματος, αλλαγές στην εφίδρωση (συνήθως αυξημένη), υπερκερατώσεις, αυξημένη ανάπτυξη νυχιών, καυσαλγία με θετικό σύμπτωμα "υγρού πανιού": το βρέξιμο του καρπού μειώνει τον πόνο καψίματος.

Όταν το νεύρο έχει υποστεί βλάβη κάτω από τους κλάδους που πηγαίνουν στους πρηνιστές, η κλινική εικόνα αλλάζει. Εκδηλώνεται μόνο με παραβίαση της αντίθεσης του πρώτου δακτύλου, αλλά οι αισθητηριακές διαταραχές είναι οι ίδιες όπως και με τη βλάβη στο επίπεδο του ώμου.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Τραυματισμοί ωλένιου νεύρου

Συναντώνται σε κατάγματα του βραχιονίου κονδύλου, σε εγκοπές του αντιβραχίου και σε τραύματα στο επίπεδο της άρθρωσης του καρπού. Το ωλένιο νεύρο νευρώνει κυρίως τους μικρούς μύες του χεριού, επομένως, όταν υποστεί βλάβη, η προσαγωγή του 1ου και 5ου δακτύλου, η προσαγωγή και η έκταση των δακτύλων, η έκταση των ονυχοφαλαγγών, ειδικά του 4ου και 5ου δακτύλου, και η αντίθεση του 1ου δακτύλου εξαφανίζονται. Η ανεπτυγμένη ατροφία του υποθενάρου δίνει στο χέρι μια χαρακτηριστική εμφάνιση («χέρι με νύχι»). Η ευαισθησία χάνεται στο ωλένιο μισό του χεριού, καθώς και στο ενάμισι δάχτυλο της παλαμιαίας πλευράς και στα δυόμισι δάχτυλα της ραχιαίας πλευράς.

Τραυματισμοί μηριαίου νεύρου

Βλάβη στο μηριαίο νεύρο εμφανίζεται σε κατάγματα της λεκάνης και του μηριαίου οστού. Η βλάβη στο μηριαίο νεύρο προκαλεί παράλυση των τετρακέφαλων και των σαρτόριων μυών· η έκταση της κνήμης καθίσταται αδύνατη. Το αντανακλαστικό του γόνατος εξαφανίζεται. Η ευαισθησία μειώνεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού (πρόσθιο δερματικό μηριαίο νεύρο) και της πρόσθιας-έσω επιφάνειας της κνήμης (υποδόριο νεύρο).

[ 25 ], [ 26 ]

Τραυματισμοί ισχιακού νεύρου (L ₄ - S ₃ )

Η βλάβη σε αυτόν τον μεγαλύτερο νευρικό κορμό είναι πιθανή με διάφορους τραυματισμούς στο επίπεδο της λεκάνης και του ισχίου. Πρόκειται για τραύματα από πυροβολισμούς, τραύματα από μαχαίρι, κατάγματα, εξαρθρώσεις, διατάσεις και συμπιέσεις. Η κλινική εικόνα του τραυματισμού αποτελείται από συμπτώματα βλάβης στα κνημιαία και περονιαία νεύρα, με τη βλάβη στα τελευταία να έχει πιο έντονες εκδηλώσεις και να έρχεται πάντα στο προσκήνιο. Η ταυτόχρονη ανίχνευση σημείων δυσλειτουργίας του κνημιαίου νεύρου υποδηλώνει τραυματισμό στο ισχιακό νεύρο.

Τραυματισμοί περονιαίου νεύρου ( _L4 - _S2 )

Η πιο συχνή αιτία μεμονωμένης βλάβης στο περονιαίο νεύρο είναι ο τραύμα στην κεφαλή της περόνης, όπου βρίσκεται πιο κοντά στο οστό. Τα κύρια συμπτώματα είναι: πτώση του ποδιού και του εξωτερικού άκρου του («ιπποειδές πόδι»). η ενεργός ραχιαία κάμψη και ο πρηνισμός του ποδιού είναι αδύνατες λόγω πάρεσης των περονιαίων μυών. Η ευαισθησία του δέρματος απουσιάζει κατά μήκος της πρόσθιας πλάγιας επιφάνειας του κάτω τριτημορίου του ποδιού και στο ραχιαίο μέρος του ποδιού.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Τραυματισμοί κνημιαίου νεύρου

Εμφανίζεται με κατάγματα της κνήμης και άλλους μηχανικούς τραυματισμούς στην περιοχή του νεύρου. Η διακοπή της νεύρωσης οδηγεί στην απώλεια της λειτουργίας κάμψης του ποδιού και των δακτύλων, στην υπτιασμό του. Το περπάτημα στα δάχτυλα των ποδιών γίνεται αδύνατο. Το αντανακλαστικό του Αχίλλειου εξαφανίζεται. Η ευαισθησία μειώνεται στην οπίσθια-εξωτερική επιφάνεια της κνήμης, στην εξωτερική άκρη και σε ολόκληρη την πελματιαία επιφάνεια του ποδιού και των δακτύλων των ποδιών.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Γενικές αρχές θεραπείας νευρικής βλάβης των άκρων

Η θεραπεία της νευρικής βλάβης των άκρων πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να ξεκινά από τη στιγμή της διάγνωσης. Διακρίνεται η συντηρητική και η χειρουργική θεραπεία. Αυτή η διαίρεση είναι υπό όρους, καθώς μετά την επέμβαση, ολόκληρο το οπλοστάσιο των συντηρητικών μέσων χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στην αποκατάσταση της νεύρωσης.

Συντηρητική θεραπεία νευρικής βλάβης στα άκρα

Ξεκινούν με ακινητοποίηση του άκρου σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση με τον μέγιστο δυνατό αποκλεισμό της επίδρασης της βαρύτητας στον τραυματία, εάν η βλάβη στον νευρικό κορμό βρίσκεται στο εγγύς τμήμα του άκρου (ωμική ζώνη, ώμος, μηρός). Η ακινητοποίηση χρησιμεύει ως μέσο πρόληψης των συσπάσεων σε κακή θέση. Η χρήση της είναι υποχρεωτική, καθώς σε περίπτωση κλειστών τραυματισμών η πρόγνωση και ο χρόνος θεραπείας είναι εξαιρετικά δύσκολο να προβλεφθούν. Η ακινητοποίηση με τη μορφή επιδέσμων γύψου και μαλακών ιστών (φιδιού ή νάρθηκα) εμποδίζει επίσης την πτώση του άκρου. Ένα άνω άκρο που αφήνεται χωρίς στερέωση πέφτει προς τα κάτω ως αποτέλεσμα της βαρύτητας, υπερδιατείνοντας τους παραλυμένους μύες, τα αγγεία και τα νεύρα, προκαλώντας δευτερογενείς αλλαγές σε αυτά. Η υπερβολική έλξη μπορεί να προκαλέσει νευρίτιδα προηγουμένως άθικτων νεύρων.

Η φαρμακευτική διέγερση του νευρομυϊκού συστήματος συνταγογραφείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• ενέσεις μονοφωσφορικού 1 ml υποδορίως και βενδαζόλης 0,008 από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.
• στη συνέχεια, για 10 ημέρες, ο ασθενής λαμβάνει ενέσεις διαλύματος μεθυλοθειικής νεοστιγμίνης 0,06%, 1 ml ενδομυϊκά.
• στη συνέχεια επαναλαμβάνεται ξανά η 10ήμερη αγωγή μονοφωσφορικού και μικροδόσεων βενδαζόλης.

Παράλληλα, συνταγογραφείται φυσικολειτουργική θεραπεία. Ξεκινά με UHF στην περιοχή του τραυματισμού και στη συνέχεια χρησιμοποιούνται αναλγητικές φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (ηλεκτροφόρηση προκαΐνης, DDT, "Luch", λέιζερ). Στη συνέχεια, μεταβαίνουν σε θεραπεία που στοχεύει στην πρόληψη και την επίλυση της ουλωτικής-συγκολλητικής διαδικασίας: ηλεκτροφόρηση ιωδιούχου καλίου, φωνοφόρηση υαλουρονιδάσης, παραφίνη, οζοκηρίτης, λάσπη. Ο διαμήκης γαλβανισμός των νευρικών κορμών και η ηλεκτρική διέγερση των μυών σε κατάσταση πάρεσης είναι πολύ χρήσιμες. Αυτές οι διαδικασίες αποτρέπουν την εκφύλιση των νεύρων και των μυών, τις συσπάσεις και μειώνουν το οίδημα. Η χρήση ενεργητικών και παθητικών θεραπευτικών ασκήσεων, μασάζ, διαδικασιών νερού και υπερβαρικής οξυγόνωσης είναι υποχρεωτική.

Είναι γνωστό ότι η αναγέννηση και η ανάπτυξη των νεύρων δεν υπερβαίνει το 1 mm την ημέρα, επομένως η διαδικασία θεραπείας διαρκεί μήνες και απαιτεί επιμονή και υπομονή τόσο από τον ασθενή όσο και από τον γιατρό. Εάν δεν υπάρχουν κλινικά και ηλεκτροφυσιολογικά σημάδια βελτίωσης εντός 4-6 μηνών θεραπείας, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί χειρουργική θεραπεία. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν αποφέρει αποτελέσματα εντός 12-18, το πολύ 24 μηνών, δεν υπάρχει ελπίδα αποκατάστασης των κατεστραμμένων νευρικών λειτουργιών. Είναι απαραίτητο να στραφούμε σε ορθοπεδικές μεθόδους θεραπείας: μεταμόσχευση μυών, αρθρόδεση σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση, αρθρόδεση κ.λπ.

Χειρουργική θεραπεία νευρικής βλάβης στα άκρα

Η χειρουργική θεραπεία της βλάβης στα νεύρα των άκρων ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις.

• Σε ανοιχτούς τραυματισμούς που επιτρέπουν τη συρραφή του πρωτογενούς νεύρου.
• Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από συντηρητική θεραπεία που πραγματοποιείται για 4-6 μήνες.
• Εάν η παράλυση αναπτυχθεί 3-4 εβδομάδες μετά το κάταγμα.

Σε περίπτωση ανοιχτών τραυματισμών των άκρων, η πρωτογενής συρραφή νεύρων μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου το τραύμα υποτίθεται ότι θα συρραφθεί σφιχτά μετά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία. Διαφορετικά, η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να καθυστερήσει έως και 3 εβδομάδες ή έως και 3 μήνες ή περισσότερο. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για πρώιμη καθυστερημένη παρέμβαση, στη δεύτερη - για όψιμη. Εάν εντοπιστεί βλάβη στα οστά και τα αιμοφόρα αγγεία, τότε πρέπει πρώτα να πραγματοποιηθεί οστεοσύνθεση, στη συνέχεια συρραφή των αγγείων και στη συνέχεια νευροραφία.

Η κύρια ραφή του νεύρου γίνεται μετά την κινητοποίησή του, κόβοντας τα κατεστραμμένα άκρα με ξυράφι, προετοιμάζοντας την κοίτη, φέρνοντας σε επαφή και φέρνοντας σε επαφή τις «ανανεωμένες» επιφάνειες. Χρησιμοποιούνται ατραυματικές βελόνες με λεπτά νήματα (Νο. 00) για την εφαρμογή 4-6 κόμπων ραμμάτων πίσω από το επινεύριο, προσπαθώντας να αποφευχθεί η συμπίεση του νεύρου και η στροφή του κατά μήκος του άξονα. Μετά τη συρραφή του τραύματος, εφαρμόζεται ακινητοποίηση με γύψο (νάρθηκας) σε θέση που διευκολύνει την ένωση των άκρων του νεύρου για 3 εβδομάδες. Ο χειρουργημένος ασθενής υποβάλλεται σε πλήρες φάσμα συντηρητικής θεραπείας για βλάβη στα νεύρα των άκρων.