Εξάρθρωση της κλείδας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

• 543.1. Εξάρθρωση της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης.
• 543.2. Εξάρθρωση της στερνοκλειδικής άρθρωσης.

Το εξάρθρημα της κλείδας αντιπροσωπεύει το 3-5% όλων των εξαρθρημάτων.

Τι προκαλεί μια εξαρθρωμένη κλείδα;

Εμφανίζονται κυρίως ως αποτέλεσμα ενός έμμεσου μηχανισμού τραυματισμού: πτώση στον ώμο ή σε απαγωγή του βραχίονα, απότομη συμπίεση των ώμων στο μετωπιαίο επίπεδο.

Εξάρθρωση της κλείδας (ακρωμιακό άκρο)

Κωδικός ICD-10

S43.1. Εξάρθρημα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης.

Ανατομία

Εξωτερικά, η κλείδα συγκρατείται στη θέση της από τους ακρωμιοκλειδικούς και κορακοκλειδικούς συνδέσμους.

Ταξινόμηση της εξάρθρωσης της κλείδας (ακρωμιακού άκρου)

Ανάλογα με το ποιος σύνδεσμος έχει υποστεί ρήξη, γίνεται διάκριση μεταξύ πλήρων και ατελών εξαρθρημάτων. Εάν ένας ακρωμιοκλειδικός σύνδεσμος έχει υποστεί ρήξη, το εξάρθρημα θεωρείται ατελές, ενώ εάν και οι δύο έχουν υποστεί ρήξη, θεωρείται πλήρες.

Συμπτώματα εξαρθρωμένης κλείδας (ακρωμιακό άκρο)

Παράπονα για πόνο στην περιοχή της ακρωμιακής άρθρωσης, με μέτρια περιορισμό της κίνησης στην άρθρωση του ώμου.

Διάγνωση εξάρθρωσης κλείδας (ακρωμιακού άκρου)

Χαρακτηριστικός μηχανισμός τραυματισμού στο ιστορικό. Οίδημα και παραμόρφωση παρατηρούνται στο σημείο του τραυματισμού. Η σοβαρότητά του εξαρτάται από το είδος του εξαρθρήματος με το οποίο ασχολούμαστε: πλήρες ή ατελές. Στις πλήρεις εξαρθρώσεις, το ακρωμιακό άκρο προεξέχει σημαντικά, η εξωτερική του επιφάνεια μπορεί να γίνει αισθητή κάτω από το δέρμα και όταν η ωμοπλάτη κινείται, η κλείδα παραμένει ακίνητη. Στις ατελείς εξαρθρώσεις, η κλείδα διατηρεί σύνδεση με την ωμοπλάτη μέσω του κορακοκλειδικού συνδέσμου και κινείται μαζί με την ωμοπλάτη. Το εξωτερικό άκρο της κλείδας δεν μπορεί να γίνει αισθητό. Η ψηλάφηση είναι επώδυνη σε όλες τις περιπτώσεις.

Όταν πιέζεται η κλείδα, η εξάρθρωση εξαλείφεται αρκετά εύκολα, αλλά μόλις σταματήσει η πίεση, εμφανίζεται ξανά. Αυτό είναι το λεγόμενο «βασικό σύμπτωμα» - ένα αξιόπιστο σημάδι ρήξης της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Η ακτινογραφία διευκολύνει τη διάγνωση. Κατά την ανάγνωση ακτινογραφιών, θα πρέπει να δίνεται προσοχή όχι τόσο στο πλάτος του αρθρικού χώρου (το μέγεθός του είναι μεταβλητό, ειδικά με λανθασμένη τοποθέτηση), αλλά στη θέση του κάτω άκρου της κλείδας και της ακρωμιακής απόφυσης. Εάν βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο, σημαίνει ότι η συνδετική συσκευή είναι άθικτη και δεν υπάρχει εξάρθρωση, και η προς τα πάνω μετατόπιση της κλείδας είναι σημάδι παθολογίας.

Θεραπεία εξάρθρωσης της κλείδας (ακρωμιακό άκρο)

Υπάρχουν συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης της εξάρθρωσης της κλείδας (ακρωμιακό άκρο).

Συντηρητική θεραπεία εξαρθρήματος κλείδας (ακρωμιακού άκρου)

Η επανατοποθέτηση του εξαρθρωμένου ακρωμιακού άκρου της κλείδας δεν είναι δύσκολη, αλλά η διατήρησή του στην επιθυμητή θέση με συντηρητικές μεθόδους είναι αρκετά δύσκολη. Διάφοροι επίδεσμοι, νάρθηκες και συσκευές χρησιμοποιούνται για τη στερέωση, που συμπληρώνονται από ένα επίθεμα που πιέζει την ακρωμιακή άρθρωση. Ας εξετάσουμε μερικά από αυτά.

Επίδεσμος Volkovig. Μετά την αναισθησία του σημείου τραυματισμού με 20-30 ml διαλύματος προκαΐνης 1%, η κλείδα επαναφέρεται. Ένα βαμβακερό επίθεμα γάζας εφαρμόζεται στην περιοχή της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης, στερεώνεται με μια λωρίδα κολλητικής ταινίας από την ακρωμιακή απόφυση πάνω από τον ώμο προς τα πίσω και κάτω, στη συνέχεια κατά μήκος του πίσω μέρους του ώμου, γύρω από την άρθρωση του αγκώνα και προς τα πίσω κατά μήκος του μπροστινού μέρους του ώμου μέχρι το σημείο εκκίνησης. Ο επίδεσμος εφαρμόζεται με τον ώμο σε απαγωγή προς τα έξω και πίσω. Ένας μικρός κύλινδρος εισάγεται στην μασχαλιαία περιοχή, ο βραχίονας χαμηλώνεται, στερεώνεται με έναν ιμάντα.

Μια άλλη μέθοδος στερέωσης του μαξιλαριού είναι η εφαρμογή ενός επιδέσμου με τον ώμο σε απαγωγή από την ωμική ζώνη στο κάτω τρίτο του ώμου κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας. Η στερέωση ενισχύεται με μια δεύτερη λωρίδα, που εκτείνεται κάθετα στην πρώτη (εγκάρσια). Ο βραχίονας χαμηλώνει, γεγονός που αυξάνει την τάση του επιθέματος και τη συγκράτηση της κλείδας. Και οι δύο αυτοκόλλητοι επίδεσμοι θα πρέπει να ενισχυθούν με έναν επίδεσμο Desault.

Το γύψινο εκμαγείο είναι η πιο συνηθισμένη μέθοδος στερέωσης. Χρησιμοποιούνται διάφορες τροποποιήσεις των θωρακοβραχιόνιων εκμαγείων, των γύψινων εκμαγείων Desault και άλλων, αλλά με υποχρεωτική χρήση μαξιλαριών.

Η περίοδος ακινητοποίησης για όλες τις συντηρητικές μεθόδους είναι 4-6 εβδομάδες. Στη συνέχεια, ενδείκνυται θεραπεία αποκατάστασης.

Χειρουργική θεραπεία εξαρθρήματος κλείδας (ακρωμιακού άκρου)

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι ανεπιτυχής και σε περίπτωση χρόνιων εξαρθρημάτων, οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται σε νοσοκομείο για χειρουργική θεραπεία.

Η ουσία του έγκειται στη δημιουργία ακρωμιοκλειδικών και κορακοκλειδικών συνδέσμων από αυτογενείς ιστούς, αλλοϋλικούς ιστούς ή συνθετικά υλικά (μετάξι, νάιλον, λαβσάν). Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες επεμβάσεις είναι αυτές με τις μεθόδους Bohm, Bennel και Watkins-Kaplan.

Μετά την επέμβαση, εφαρμόζεται γύψος θωρακοβραχιόνιου γύψου για 6 εβδομάδες.

Οι απλές επεμβάσεις αποκατάστασης της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης με καρφίτσες, βίδες, συρραφή και άλλες παρόμοιες μεθόδους χωρίς πλαστική χειρουργική του κορακοκλειδικού συνδέσμου δεν θα πρέπει να πραγματοποιούνται λόγω του μεγάλου αριθμού υποτροπών. Ο κορακοκλειδικός σύνδεσμος είναι ο κύριος σύνδεσμος που είναι υπεύθυνος για τη συγκράτηση της κλείδας.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται εντός 6-8 εβδομάδων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Εξάρθρωση της κλείδας (άκρο του στέρνου)

Κωδικός ICD-10

S43.2. Εξάρθρωση της στερνοκλειδικής άρθρωσης.

Ταξινόμηση της εξάρθρωσης της κλείδας (άκρο του στέρνου)

Ανάλογα με την μετατόπιση του έσω άκρου της κλείδας, διακρίνονται οι προστερνικές, οι υπερστερνικές και οι οπισθοστερνικές εξαρθρώσεις. Οι δύο τελευταίες είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Τι προκαλεί μια εξαρθρωμένη κλείδα (άκρο του στέρνου);

Η εξάρθρωση του στερνικού άκρου της κλείδας συμβαίνει ως αποτέλεσμα ενός έμμεσου μηχανισμού τραυματισμού: υπερβολική απόκλιση του ώμου και της υπερκλείδιου περιοχής προς τα πίσω ή προς τα εμπρός.

Συμπτώματα εξαρθρωμένης κλείδας (άκρο στέρνου)

Ο ασθενής ενοχλείται από πόνο στην περιοχή της στερνοκλειδικής άρθρωσης.

Διάγνωση εξάρθρωσης της κλείδας (άκρο του στέρνου)

Το ιστορικό δείχνει αντίστοιχο τραυματισμό. Ανιχνεύεται μια προεξοχή στο άνω μέρος του στέρνου (εξαιρουμένης της οπισθοστερνικής εξάρθρωσης), η οποία μετατοπίζεται όταν οι ωμικές ζώνες πλησιάζουν και ανοίγουν και όταν αναπνέουμε βαθιά. Οι ιστοί είναι οιδηματώδεις και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Η ωμική ζώνη στην πλευρά του τραυματισμού είναι βραχύτερη.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Η ακτινογραφία και των δύο στερνοκλειδικών αρθρώσεων σε αυστηρά συμμετρική θέση είναι υποχρεωτική. Σε περίπτωση εξαρθρήματος, το στερνικό άκρο της κλείδας μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τη μέση γραμμή του σώματος. Στην εικόνα, η σκιά της επικαλύπτει τη σκιά των σπονδύλων και προβάλλεται υψηλότερα σε σύγκριση με την υγιή πλευρά.

Θεραπεία εξάρθρωσης της κλείδας (άκρο του στέρνου)

Χειρουργική θεραπεία εξάρθρωσης της κλείδας (άκρο στέρνου)

Τα καλύτερα ανατομικά και λειτουργικά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη χειρουργική αντιμετώπιση αυτού του τραυματισμού.

Η πιο συνηθισμένη επέμβαση πραγματοποιείται με τη μέθοδο Marxer. Η κλείδα στερεώνεται στο στέρνο με διαοστικό ράμμα σχήματος U. Εφαρμόζεται νάρθηκας απαγωγής ή θωρακοβραχιόνιος γύψος για 3-4 εβδομάδες.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται μετά από 6 εβδομάδες.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ταξινόμηση της εξάρθρωσης της κλείδας

Διακρίνονται εξαρθρώσεις των ακρωμιακών και στέρνων άκρων της κλείδας, με την πρώτη να εμφανίζεται 5 φορές συχνότερα. Πολύ σπάνια ανιχνεύεται ταυτόχρονα εξάρθρωση και των δύο άκρων της κλείδας.

[ 14 ], [ 15 ]