Κάταγμα του βραχιονίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

• S42.2. Κάταγμα του άνω άκρου του βραχιονίου οστού.
• S42.3. Κάταγμα της διάφυσης του βραχιονίου οστού.
• S42.4. Κάταγμα του κάτω άκρου του βραχιονίου οστού.

Επιδημιολογία του κατάγματος του βραχιονίου

Στην πρακτική ενός τραυματολόγου, τα κατάγματα του εγγύς άκρου του βραχιονίου οστού είναι αρκετά συχνά και αντιπροσωπεύουν το 5-7% όλων των σκελετικών καταγμάτων και σχεδόν τα μισά από τα κατάγματα του βραχιονίου οστού. Το 80% ή περισσότερο των θυμάτων είναι άτομα άνω των 60 ετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ανατομία του βραχιονίου οστού

Το βραχιόνιο οστό ταξινομείται ως ένα μακρύ σωληνοειδές οστό, με εγγύς και άπω άκρα, και το σώμα του βραχιονίου ανάμεσά τους.

Το εγγύς άκρο του βραχιονίου οστού αποτελείται από μια ημισφαιρική κεφαλή που διέρχεται σε μια κυκλική αύλακα που ονομάζεται ανατομικός λαιμός. Εξωτερικά και μπροστά από την κεφαλή υπάρχουν δύο βλεννογόνοι με ραβδώσεις. Ο εξωτερικός βλεννογόνος, μεγαλύτερος, ονομάζεται μείζων βλεννογόνος, ενώ ο εσωτερικός ονομάζεται ελάσσονος βλεννογόνος. Ανάμεσά τους βρίσκεται η μεσοβλεννογόνος αύλακα, στην οποία βρίσκεται ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου μυός. Το τμήμα του οστού που βρίσκεται κάτω από τους βλεννογόνους ονομάζεται χειρουργικός λαιμός του βραχιονίου οστού (η περιοχή των πιο συχνών καταγμάτων).

Στην πρόσθια-πλάγια επιφάνεια του βραχιονίου οστού βρίσκεται το δελτοειδές κύρτωμα, και δίπλα του, αλλά πίσω από αυτό, βρίσκεται η αύλακα του κερκιδικού νεύρου. Το σώμα του βραχιονίου οστού αποκτά τριγωνικό σχήμα και σχηματίζει μια έσω πρόσθια, πλάγια πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια.

Το περιφερικό άκρο αντιπροσωπεύεται από τον κόνδυλο του βραχιονίου οστού. Παραδόξως, ορισμένες, ακόμη και σύγχρονες (2004) μονογραφίες, διαιρούν το περιφερικό βραχιόνιο οστό σε δύο κόνδυλους: τον έσω και τον πλάγιο. Σύμφωνα με την ανατομική ονοματολογία, υπάρχει ένας βραχιόνιος κόνδυλος! Η αρθρική του επιφάνεια αποτελείται από την κεφαλή του κονδύλου και το μπλοκ του βραχιονίου οστού. Εμπρός και πίσω, ο κόνδυλος έχει κοιλότητες που ονομάζονται κορωνοειδής φώσα και φώσα του ωλεκράνου, αντίστοιχα. Στις εξωτερικές και εσωτερικές επιφάνειες του κονδύλου υπάρχουν οστέινες προεξοχές - οι επικονδύλοι του βραχιονίου οστού. Ο έσω επικονδύλιος είναι σημαντικά μεγαλύτερος από τον πλάγιο, επιπλέον, υπάρχει μια κοιλότητα έξω από αυτόν - η αύλακα του ωλενικού νεύρου.

Οι μύες του ώμου διαιρούνται σε πρόσθιο και οπίσθιο. Οι πρώτοι περιλαμβάνουν τους καμπτήρες του αντιβραχίου (δικέφαλο και βραχιόνιο), οι δεύτεροι - τους εκτείνοντες (τρικέφαλο και ωλένη).

Η παροχή αίματος γίνεται μέσω της βραχιόνιας αρτηρίας και των κλάδων της. Η νεύρωση των εκτεινόντων μυών πραγματοποιείται από το κερκιδικό νεύρο και των καμπτήρων του αντιβραχίου από το μυοδερματικό νεύρο.

[ 9 ], [ 10 ]

Ταξινόμηση κατάγματος βραχιονίου

Στην εγχώρια ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καταγμάτων του εγγύς άκρου του βραχιονίου οστού: υπερφυματικά ή ενδοαρθρικά κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου οστού, κατάγματα του ανατομικού αυχένα, υποφυματικά ή εξωαρθρικά διαφυματικά κατάγματα, μεμονωμένα κατάγματα του μεγαλύτερου και του μικρότερου βλεννογόνου, κατάγματα του χειρουργικού αυχένα.

[ 11 ], [ 12 ]

Λάθη, κίνδυνοι και επιπλοκές σε κατάγματα βραχιονίου οστού

Σε περίπτωση καταγμάτων βραχιονίου οστού, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί ο αγγειακός παλμός, η ευαισθησία του δέρματος και οι λειτουργίες των άκρων στη ζώνη νεύρωσης των μασχαλιαίων, κερκιδικών, ωλενίων και μέσων νεύρων. Τα νεύρα που προσβάλλονται συχνότερα είναι το μασχαλιαίο νεύρο, το οποίο περιβάλλει την περιοχή του χειρουργικού αυχένα από πίσω, το κερκιδικό νεύρο, το οποίο περιβάλλει σπειροειδώς τη μέση της οπίσθιας επιφάνειας του βραχιονίου σώματος, και το ωλένιο νεύρο - σε περίπτωση καταγμάτων του έσω επικόνδυλου.

Σε περίπτωση βλάβης του μασχαλιαίου νεύρου, ανεξάρτητα από τη μέθοδο αντιμετώπισης του κατάγματος του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου οστού, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η επίδραση του βάρους του άκρου. Αυτό επιτυγχάνεται με έναν επίδεσμο sling ή Desault με καλά σφιγμένο κύκλο του επιδέσμου, που περνάει κάτω από την άρθρωση του αγκώνα και στη συνέχεια προς τα πάνω. Χωρίς αυτό, η πάρεση του δελτοειδούς μυός δεν θα υποχωρήσει ποτέ, ακόμη και στο πλαίσιο εντατικής φαρμακευτικής αγωγής (μονοφωσφορικό, πυριδοξίνη, μεθυλοθειική νεοστιγμίνη, κ.λπ.) και φυσικοθεραπείας (διαμήκης γαλβανισμός νεύρων, ηλεκτρική διέγερση μυών, κ.λπ.).

Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα, ειδικά του εγγύς ή περιφερικού άκρου του βραχιονίου οστού, η ακτινογραφία σε δύο προβολές είναι υποχρεωτική.

Κατά την επανατοποθέτηση καταγμάτων του βραχιονίου κονδύλου, δεν πρέπει να γίνονται περισσότερες από δύο ή τρεις προσπάθειες. Εάν δεν είναι επιτυχής, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος της σκελετικής έλξης ή της επανατοποθέτησης με οπλισμό. Εάν αυτό είναι αδύνατο, τότε (κατ' εξαίρεση) θα πρέπει να εφαρμοστεί ένας γύψινος νάρθηκας και μετά από 2-3 ημέρες, θα πρέπει να επαναληφθεί μια προσπάθεια επανατοποθέτησης ή ο ασθενής να χειρουργηθεί.

Εάν το άκρο του θύματος ακινητοποιηθεί με κυκλικό γύψινο εκμαγείο, ειδικά με επανειλημμένες προσπάθειες επανατοποθέτησης, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί για δυναμική παρατήρηση - είναι πιθανή η ανάπτυξη ισχαιμικής σύσπασης Volkmann.

Σε περιπτώσεις όπου πρόκειται να εφαρμοστεί κυκλικός γύψος μετά από χειρουργική επέμβαση, το δέρμα συρράπτεται με ράμμα.

Μετά τη συρραφή του δέρματος, διατηρώντας την στειρότητα, λαμβάνεται ακτινογραφία. Αφού βεβαιωθεί ότι ο συγκρατητήρας είναι στη θέση του, εφαρμόζεται γύψος. Εάν η θέση των θραυσμάτων στην ακτινογραφία δεν ικανοποιεί τον χειρουργό, είναι δυνατό να διαλυθούν τα ράμματα και να διορθωθεί το ελάττωμα.

Η σύγκριση των θραυσμάτων και η στερέωσή τους με κλειστό ή ανοιχτό τρόπο σημαίνει την ολοκλήρωση μόνο του πρώτου σταδίου της θεραπείας. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί αμέσως φαρμακευτική αγωγή και φυσικοθεραπεία, καθώς και άσκηση μέχρι το τέλος της περιόδου ακινητοποίησης. Μετά την αφαίρεση του γύψου, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ένα σύμπλεγμα θεραπείας που στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου, στη μείωση του οιδήματος, στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, στην ελαστικότητα των ιστών, στην πρόληψη του σχηματισμού ουλών και οστεοποιήσεων και στην αποκατάσταση του εύρους κίνησης στην άρθρωση.

Προκειμένου να αποφευχθεί η οστεοποίηση της περιαρθρίτιδας και η ανάπτυξη σοβαρών επίμονων συσπάσεων, δεν πρέπει να συνταγογραφείται άσκηση πριν από τον καθορισμένο χρόνο, να αυξάνεται η περίοδος ακινητοποίησης των άκρων, να γίνεται μασάζ στην άρθρωση του αγκώνα ή να παρασύρεται στα πρώιμα στάδια του τραυματισμού (κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ενοποίησης) με τη χρήση θερμικών διαδικασιών: εφαρμογές παραφίνης, θερμαντικές κομπρέσες κ.λπ.

Σε περίπτωση ενδοαρθρικών καταγμάτων του βραχιονίου κονδύλου, θα πρέπει να είμαστε προσεκτικοί με την πρόγνωση και να λαμβάνουμε όλα τα απαραίτητα μέτρα για τη διατήρηση των λειτουργιών της άρθρωσης. Είναι γνωστό ότι η άρθρωση του αγκώνα είναι η πιο «ιδιότροπη» από όλες τις αρθρώσεις, με αποτέλεσμα το λειτουργικό αποτέλεσμα να μην είναι πάντα προβλέψιμο. Μερικές φορές, ακόμη και με μώλωπες, εμφανίζονται επίμονες σοβαρές συσπάσεις της άρθρωσης του αγκώνα.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]