Κατάγματα της κεφαλής και του ανατομικού αυχένα του ώμου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα ενδοαρθρικά κατάγματα του εγγύς άκρου του βραχιονίου οστού είναι σπάνια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί κάταγμα της κεφαλής και του ανατομικού αυχένα του βραχιονίου οστού;

Ο μηχανισμός τραυματισμού είναι άμεσος - χτύπημα στην εξωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του ώμου, αλλά μπορεί επίσης να είναι έμμεσος - όταν πέφτει στην άρθρωση του αγκώνα του απαγμένου βραχίονα. Η κεφαλή του βραχιονίου οστού συνθλίβεται και συχνότερα διασπάται σε πολλά θραύσματα. Μερικές φορές ολόκληρη η εγγύς επιμεταφύση υπόκειται σε καταστροφή.

Συμπτώματα κατάγματος της κεφαλής και του ανατομικού λαιμού του βραχιονίου

Τα θύματα ανησυχούν για τον πόνο και τη δυσλειτουργία στην άρθρωση του ώμου.

Διάγνωση κατάγματος της κεφαλής και του ανατομικού αυχένα του βραχιονίου οστού

Αναμνησία

Το ιστορικό υποδεικνύει αντίστοιχο τραυματισμό.

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Η άρθρωση του ώμου είναι διευρυμένη λόγω οιδήματος και αιμάρθρωσης. Τα περιγράμματά της είναι λειασμένα. Οι ενεργές κινήσεις είναι έντονα περιορισμένες, ειδικά προς την απαγωγή. Οι παθητικές κινήσεις είναι δυνατές, αλλά επώδυνες. Η πίεση στην κεφαλή του βραχιονίου οστού προκαλεί πόνο. Ένα θετικό σύμπτωμα του αξονικού φορτίου - η πίεση στην άρθρωση του αγκώνα από κάτω προς τα πάνω προκαλεί πόνο στην άρθρωση του ώμου. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό των υπερφυματικών καταγμάτων είναι η απόλυτη αδυναμία ενεργητικής απαγωγής του ώμου (μετά από αναισθησία!), καθώς η στήριξη στην αρθρική επιφάνεια της ωμοπλάτης εξαφανίζεται.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία της άρθρωσης του ώμου, που εκτελείται σε δύο προβολές: άμεση και αξονική. Χωρίς αξονική προβολή, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η παρουσία κατάγματος και η φύση της μετατόπισης των θραυσμάτων.

[ 4 ]

Θεραπεία κατάγματος της κεφαλής και του ανατομικού αυχένα του βραχιονίου οστού

Ενδείξεις για νοσηλεία

Επιτρέπεται η εξωτερική θεραπεία ασθενών με έγκλειστα κατάγματα του ανατομικού αυχένα και της κεφαλής του βραχιονίου οστού. Σε περίπτωση πιο σύνθετων τραυματισμών, οι ασθενείς παραπέμπονται στο νοσοκομείο.

Πρώτες βοήθειες

Πριν από τη μεταφορά του θύματος στο νοσοκομείο, χορηγούνται παυσίπονα και εφαρμόζεται ακινητοποίηση μεταφοράς.

Συντηρητική αντιμετώπιση κατάγματος κεφαλής και ανατομικού αυχένα του βραχιονίου οστού

Η θεραπεία των έγκλειστων καταγμάτων ξεκινά με παρακέντηση της άρθρωσης του ώμου και την εισαγωγή 20 ml διαλύματος προκαΐνης 1% στην κοιλότητά της. Το άκρο ακινητοποιείται με γύψο σύμφωνα με τον Turner - από τον υγιή ώμο έως τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών. Ο βραχίονας κάμπτεται στον αγκώνα, γέρνει ελαφρώς προς τα εμπρός και απαχθεί κατά 40-50 °. Ένα σφηνοειδές μαξιλάρι τοποθετείται στη μασχάλη για να γεμίσει τον χώρο. Η νατριούχος μεταμιζόλη συνταγογραφείται εσωτερικά. Ενδείκνυται επίσης UHF στην περιοχή του κατάγματος από την 3η ημέρα και άσκηση για το χέρι.

Την 7η-10η ημέρα, ο γύψος μετατρέπεται σε αφαιρούμενο, ξεκινούν οι ενεργές κινήσεις στις αρθρώσεις του καρπού και του αγκώνα, οι παθητικές στον ώμο. Μετά από γυμναστικές και φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (ηλεκτροφόρηση προκαΐνης, στη συνέχεια παρασκευάσματα ασβεστίου και φωσφόρου, εφαρμογές οζοκηρίτη κ.λπ.), ο νάρθηκας τοποθετείται ξανά (τελικά αφαιρείται μετά από 3 εβδομάδες). Ο βραχίονας αιωρείται σε έναν ιμάντα και η θεραπεία αποκατάστασης συνεχίζεται.

Σε περίπτωση καταγμάτων χωρίς μετατόπιση, ακόμη και αν είναι πολλαπλά θρυμματισμένα, πραγματοποιείται παρακέντηση της άρθρωσης, εξαλείφεται η αιμάρθρωση και χορηγούνται 20 ml διαλύματος προκαΐνης 1%. Το άκρο τοποθετείται σε θέση με απαγωγή του ώμου σε γωνία 45-50°, πρόσθια απόκλιση από τον μετωπιαίο άξονα του σώματος κατά 30° και σταθεροποιείται με γύψινο θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο ή νάρθηκα απαγωγής CITO.

Σε περίπτωση καταγμάτων με μετατόπιση θραυσμάτων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επανατοποθέτηση υπό τοπική αναισθησία ή, καλύτερα, υπό γενική αναισθησία. Η ουσία της σύγκρισης συνίσταται στην έλξη κατά μήκος σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση με χειροκίνητη μοντελοποίηση των θραυσμάτων της κεφαλής του βραχιονίου. Μετά τον χειρισμό, το άκρο σταθεροποιείται με γύψινο θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο ή νάρθηκα απαγωγής.

Σε περίπτωση συντριπτικών καταγμάτων με ελαφρά μετατόπιση θραυσμάτων ή σε περίπτωση ανεπιτυχούς προσπάθειας κλειστής χειροκίνητης επανατοποθέτησης, θα πρέπει να χρησιμοποιείται η μέθοδος σκελετικής έλξης για την ωλεκρανική απόφυση στον νάρθηκα CITO.

Η περίοδος μόνιμης ακινητοποίησης για κατάγματα με μετατόπιση θραυσμάτων είναι 6-8 εβδομάδες, αφαιρούμενη - 2-3 εβδομάδες.

Χειρουργική αντιμετώπιση καταγμάτων κεφαλής και ανατομικού αυχένα του βραχιονίου οστού

Η χειρουργική θεραπεία για ενδοαρθρικά κατάγματα του εγγύς άκρου του βραχιονίου οστού ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• βλάβη στη νευροαγγειακή δέσμη.
• ανοιχτό κάταγμα, συντριπτικό κάταγμα, κάταγμα-εξάρθρημα·
• παρεμβολή μαλακών ιστών μεταξύ θραυσμάτων (συχνότερα αυτός είναι ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιονίου μυός).
• μεγάλο θρυμματισμένο κάταγμα με μετατόπιση θραυσμάτων, όταν είναι δυνατή η αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος των οστών.
• αποτυχία κλειστής αναγωγής.

Η επέμβαση συνίσταται σε ανοιχτή επανατοποθέτηση και στερέωση των θραυσμάτων με έναν από τους τρόπους: με μακριές βίδες ή μεταλλικές καρφίτσες, που εισάγονται εγκάρσια. Σε περίπτωση καταγμάτων κατά μήκος της γραμμής του ανατομικού αυχένα του βραχιονίου, η κεφαλή μπορεί να σταθεροποιηθεί με διαοστικά ράμματα ή δέσμη Klimov.

Μετά την επέμβαση, το άκρο σταθεροποιείται με γύψινο θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο για 6 εβδομάδες.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται εντός 8-10 εβδομάδων.

[ 5 ], [ 6 ]