Κάταγμα του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το κάταγμα του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου οστού είναι πολύ συχνό, ειδικά σε ηλικιωμένους.

Αυτό το κάταγμα αντιπροσωπεύει το ήμισυ όλων των καταγμάτων του βραχιονίου οστού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί κάταγμα του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου οστού;

Ένα κάταγμα του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου οστού συμβαίνει κυρίως λόγω έμμεσης βίας, αλλά είναι επίσης πιθανό με άμεσο μηχανισμό τραυματισμού.

Ανάλογα με τον μηχανισμό τραυματισμού και την μετατόπιση των θραυσμάτων, διακρίνονται τα κατάγματα προσαγωγής και απαγωγής.

Ένα κάταγμα προσαγωγής είναι το αποτέλεσμα πτώσης σε λυγισμένο και προσαγωγό βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα. Η άρθρωση του αγκώνα φέρει το κύριο βάρος της δύναμης. Λόγω της κινητικότητας των κάτω πλευρών, το περιφερικό άκρο του βραχιονίου οστού εκτελεί τη μέγιστη προσαγωγή. Οι πραγματικές πλευρές (ειδικά οι προεξέχουσες V-VII) συνδέονται με το στέρνο και δεν είναι τόσο εύκαμπτες, γεγονός που δημιουργεί ένα υπομόχλιο στο όριο του άνω τριτημορίου του βραχιονίου. Δημιουργείται ένας μοχλός, η συνέχιση του φορτίου στον μακρύ βραχίονα του οποίου θα πρέπει να εξάρθρωσε την κεφαλή του βραχιονίου οστού προς τα έξω. Μια ισχυρή κάψουλα αποτρέπει αυτό, με αποτέλεσμα κάταγμα σε ένα αδύναμο σημείο του οστού - στο επίπεδο του χειρουργικού αυχένα.

Το κεντρικό θραύσμα μετατοπίζεται προς τα έξω και προς τα εμπρός, περιστρέφεται προς τα έξω λόγω του μηχανισμού τραυματισμού και της έλξης των μυών του υπερακάνθιου, του υπακάνθιου και του ελάσσονος στρογγύλου. Το περιφερειακό θραύσμα, ως αποτέλεσμα του μηχανισμού τραυματισμού, αποκλίνει προς τα έξω και μετατοπίζεται προς τα πάνω υπό τη δράση του δελτοειδούς, του δικέφαλου και άλλων μυών που στρέφονται κατά μήκος της άρθρωσης. Μια γωνία ανοιχτή προς τα μέσα σχηματίζεται μεταξύ των θραυσμάτων.

Ένα κάταγμα απαγωγής συμβαίνει όταν ένα άτομο πέφτει πάνω σε ένα απαγόμενο χέρι. Φαίνεται ότι με το ίδιο επίπεδο κατάγματος και τους ίδιους μύες που δρουν, η μετατόπιση των θραυσμάτων στα κατάγματα προσαγωγής και απαγωγής θα πρέπει να είναι η ίδια. Αλλά ο μηχανισμός του τραυματισμού κάνει τις δικές του προσαρμογές. Η ταυτόχρονη δράση δυνάμεων σε δύο κατευθύνσεις οδηγεί στην μετατόπιση του περιφερειακού θραύσματος προς τα μέσα και στην εξωτερική του άκρη που στρέφει το κεντρικό θραύσμα προς την προσαγωγή. Ως αποτέλεσμα, το κεντρικό θραύσμα αποκλίνει ελαφρώς προς τα εμπρός και προς τα κάτω. Το περιφερειακό θραύσμα, που βρίσκεται προς τα μέσα από αυτό, σχηματίζει μια γωνία ανοιχτή προς τα έξω.

Συμπτώματα κατάγματος του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου

Παράπονα για πόνο και δυσλειτουργία στην άρθρωση του ώμου. Το θύμα στηρίζει το σπασμένο χέρι κάτω από τον αγκώνα.

Διάγνωση κατάγματος του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου οστού

Αναμνησία

Το αναμνηστικό δείχνει χαρακτηριστικό τραυματισμό.

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Εξωτερικά, η άρθρωση του ώμου δεν αλλάζει. Σε κατάγματα απαγωγής με μετατόπιση θραυσμάτων, σχηματίζεται μια κοιλότητα στο σημείο της γωνιακής παραμόρφωσης, που προσομοιώνει εξάρθρωση ώμου. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο στο σημείο του κατάγματος. μερικές φορές θραύσματα οστών μπορούν να γίνουν αισθητά σε λεπτά άτομα.

Οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση του ώμου είναι εξαιρετικά περιορισμένες, οι παθητικές είναι δυνατές, αλλά είναι εξαιρετικά επώδυνες. Παρατηρείται ένα θετικό σύμπτωμα αξονικού φορτίου. Οι περιστροφικές κινήσεις του βραχιονίου εκτελούνται μεμονωμένα από την κεφαλή του. Για να το διαπιστώσει αυτό, ο χειρουργός τοποθετεί τα δάχτυλα του ενός χεριού στο μεγάλο κύστη του ώμου του τραυματισμένου άκρου του ασθενούς και με το άλλο χέρι, πιάνοντας την άρθρωση του αγκώνα, κάνει ελαφρές περιστροφικές κινήσεις. Η περιστροφή του ώμου δεν μεταδίδεται στην κεφαλή, αλλά εκτελείται στο σημείο του κατάγματος.

Κατά την εξέταση ασθενών με κατάγματα του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου, δεν πρέπει να ξεχνάμε το μασχαλιαίο νεύρο, τα κλαδιά του οποίου διατρέχουν την οπίσθια επιφάνεια του βραχιονίου σε αυτήν την περιοχή. Η βλάβη τους οδηγεί συχνότερα σε πάρεση του δελτοειδούς μυός και απώλεια ευαισθησίας του δέρματος κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του άνω τρίτου του ώμου, και αυτό οδηγεί σε πτώση του άκρου, υπερβολική διάταση των μυών και των νευρικών απολήξεων, δευτερογενή πάρεση, υπεξάρθρημα της κεφαλής του βραχιονίου.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί η φύση της μετατόπισης των θραυσμάτων, η ακτινογραφία εκτελείται σε άμεσες και αξονικές προβολές.

Συντηρητική θεραπεία κατάγματος του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου οστού

Οι ασθενείς με κατάγματα από έγκλειστα θραύσματα του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου οστού αντιμετωπίζονται σε εξωτερικούς ασθενείς. Μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από ακτινογραφία σε δύο προβολές. Είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η μετατόπιση από μια εικόνα άμεσης προβολής, καθώς τα θραύσματα, που πηγαίνουν το ένα μετά το άλλο στο μετωπιαίο επίπεδο, δημιουργούν την ψευδαίσθηση ενός κατάγματος από έγκλειστα θραύσματα. Στην αξονική προβολή, η μετατόπιση των θραυσμάτων σε πλάτος και μήκος θα είναι σαφώς ορατή.

20-30 ml διαλύματος προκαΐνης 1% εγχέονται στο αιμάτωμα του κατάγματος, αφού πρώτα διαπιστωθεί εάν ο ασθενής μπορεί να το ανεχθεί. Για ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους, η δόση της χορηγούμενης ουσίας θα πρέπει να μειωθεί για να αποφευχθεί η μέθη, η οποία εκδηλώνεται ως κατάσταση μέθης: ευφορία, ζάλη, ωχρότητα δέρματος, αστάθεια στο βάδισμα, ναυτία, πιθανώς έμετος, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Σε περιπτώσεις μέθης, στον ασθενή θα πρέπει να χορηγούνται υποδορίως καφεΐνη-βενζοϊκό νάτριο: 1-2 ml διαλύματος 10-20%.

Μετά την αναισθησία του σημείου του κατάγματος, το άκρο ακινητοποιείται με γύψινο νάρθηκα σύμφωνα με τον GI Turner (από τον υγιή ώμο έως τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών του τραυματισμένου χεριού). Ένα μαξιλάρι ή σφηνοειδές μαξιλάρι τοποθετείται στη μασχάλη για να δώσει στο άκρο κάποια απαγωγή. Στη θέση προσαγωγής, το άκρο δεν μπορεί να ακινητοποιηθεί λόγω του κινδύνου ανάπτυξης δυσκαμψίας στην άρθρωση του ώμου. Η απαγωγή του ώμου κατά 30-50° ανοίγει την θήκη του Riedel (μασχαλιαία ανάστροφη της άρθρωσης του ώμου), αποτρέπει τη σύντηξη και την εξάλειψή της, γεγονός που χρησιμεύει ως πρόληψη των συσπάσεων. Εκτός από την απαγωγή, ο ώμος γέρνει προς τα εμπρός, περίπου 30°, η άρθρωση του αγκώνα κάμπτεται υπό γωνία 90°, ο καρπός εκτείνεται κατά 30°. Η μόνιμη ακινητοποίηση διαρκεί 3-4 εβδομάδες.

Συνιστώνται αναλγητικά, UHF, στατική άσκηση για το ακινητοποιημένο άκρο και ενεργητικές ασκήσεις για το χέρι. Μετά από 3-4 εβδομάδες, ο νάρθηκας αφαιρείται και ξεκινούν θεραπευτικές ασκήσεις για τις αρθρώσεις του ώμου και του αγκώνα. Για την περιοχή του ώμου συνταγογραφούνται φωνοφόρηση και ηλεκτροφόρηση προκαΐνης, ενώσεων ασβεστίου, φωσφόρου και βιταμινών. Η στερέωση του άκρου με αφαιρούμενο γύψινο νάρθηκα διαρκεί άλλες 3 εβδομάδες. Η συνολική περίοδος ακινητοποίησης είναι 6 εβδομάδες.

Μετά από αυτή την περίοδο, ξεκινά η αποκαταστατική θεραπεία: εφαρμογή DDT, οζοκερίτη ή παραφίνης, υπερηχογράφημα, ρυθμικός γαλβανισμός των ώμων και των υπερκλείδιων μυών, μασάζ στις ίδιες περιοχές, θεραπεία με λέιζερ, άσκηση και μηχανοθεραπεία για τις αρθρώσεις του άνω άκρου, υδροθεραπεία (λουτρά, πισίνα με άσκηση στο νερό), υπεριώδης ακτινοβολία.

Δεν πρέπει να υποτίθεται ότι όλοι οι φυσικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα. Είναι λογικό να συνταγογραφούνται μία ή δύο φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες σε συνδυασμό με θεραπευτική γυμναστική. Για άτομα άνω των 50 ετών και για άτομα με συνυπάρχουσες ασθένειες, η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, της γενικής κατάστασης του ασθενούς και των υποκειμενικών αισθήσεων, που πραγματοποιείται από εξωτερικό ιατρείο ή οικογενειακό γιατρό.

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται εντός 6-8 εβδομάδων.

Η θεραπεία των καταγμάτων του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου με μετατόπιση θραυσμάτων πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Τις περισσότερες φορές είναι συντηρητική και συνίσταται σε κλειστή χειροκίνητη επανατοποθέτηση, που εκτελείται σύμφωνα με τους βασικούς κανόνες της τραυματολογίας:

• το περιφερειακό θραύσμα τοποθετείται στο κεντρικό.
• Η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον μηχανισμό τραυματισμού και μετατόπισης των θραυσμάτων.

Η αναισθησία είναι τοπική (20-30 ml διαλύματος προκαΐνης 1% στο σημείο του κατάγματος) ή γενική. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα. Ένα τυλιγμένο φύλλο διέρχεται από τη μασχάλη, τα άκρα του οποίου ενώνονται πάνω από τον υγιή ώμο. Ένας από τους βοηθούς τα χρησιμοποιεί για να παρέχει αντίθετη έλξη. Ο δεύτερος βοηθός πιάνει το κάτω τρίτο του ώμου και του αντιβραχίου του θύματος. Ο χειρουργός εκτελεί χειρισμούς απευθείας στη ζώνη του κατάγματος και συντονίζει τις ενέργειες ολόκληρης της ομάδας που εμπλέκεται στην επανατοποθέτηση. Το πρώτο στάδιο είναι η έλξη κατά μήκος του άξονα του άκρου (χωρίς τράνταγμα ή τραχιά δύναμη) για 5-10 λεπτά μέχρι να χαλαρώσουν οι μύες. Τα περαιτέρω στάδια εξαρτώνται από τον τύπο του κατάγματος. Τα κατάγματα S aca του χειρουργικού λαιμού χωρίζονται σε απαγωγή και προσαγωγή, και η μετατόπιση των θραυσμάτων σε αυτά μπορεί να είναι διαφορετική, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι κατευθύνσεις κίνησης των θραυσμάτων που επανατοποθετούνται θα είναι διαφορετικές.

Έτσι, σε ένα κάταγμα απαγωγής, τα θραύσματα ευθυγραμμίζονται με έλξη του άκρου κατά μήκος του άξονα προς τα εμπρός και επακόλουθη προσαγωγή του τμήματος που βρίσκεται κάτω από το κάταγμα. Ο χειρουργός ακουμπά τους αντίχειρές του στο κεντρικό θραύσμα από έξω και με τα υπόλοιπα δάχτυλά του πιάνει το άνω μέρος του περιφερειακού θραύσματος και το μετατοπίζει προς τα έξω. Ένας κύλινδρος σε σχήμα φασολιού τοποθετείται στη μασχάλη. Το άκρο στερεώνεται με έναν γύψινο νάρθηκα σύμφωνα με τον GI Turner.

Σε περίπτωση κατάγματος προσαγωγής μετά από αξονική έλξη, το άκρο απάγεται προς τα έξω, προς τα εμπρός και περιστρέφεται προς τα έξω. Η αξονική έλξη χαλαρώνει και, αφού τα θραύσματα σφηνωθούν, ο ώμος περιστρέφεται προσεκτικά προς τα μέσα. Το άκρο τοποθετείται σε θέση απαγωγής του ώμου προς τα έξω και προς τα εμπρός, αντίστοιχα, κατά 70° και 30°, σε κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα κατά 90-100°, το αντιβράχιο βρίσκεται στη μεσαία θέση μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού, η άρθρωση του καρπού απάγεται κατά 30° ραχιαίας έκτασης. Η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται με γύψινο θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο ή νάρθηκα απαγωγής. Ένα θετικό αποτέλεσμα της επανατοποθέτησης πρέπει να επιβεβαιωθεί με ακτινογραφία.

Η περίοδος ακινητοποίησης για κατάγματα του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου οστού μετά από χειροκίνητη επανατοποθέτηση είναι 6-8 εβδομάδες, εκ των οποίων ο γύψος πρέπει να είναι μόνιμος για 5-6 εβδομάδες και στη συνέχεια να αφαιρείται για 1-2 εβδομάδες. Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται μετά από 7-10 εβδομάδες.

Σε περιπτώσεις όπου τα θραύσματα έχουν λοξή γραμμή κατάγματος και μετατοπίζονται εύκολα μετά την ευθυγράμμιση, προηγουμένως χρησιμοποιούνταν η μέθοδος σκελετικής έλξης για το ωλεκράνο στον νάρθηκα CITO. Επί του παρόντος, η μέθοδος πρακτικά δεν είναι σε ζήτηση λόγω του ογκώδους δομής, της αδυναμίας χρήσης σε ηλικιωμένους και της διαθεσιμότητας πιο ριζικών και προσιτών παρεμβάσεων. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ως μια ήπια μέθοδος σταδιακής επανατοποθέτησης.

Σε ηλικιωμένους, η λειτουργική μέθοδος θεραπείας σύμφωνα με την Dreving-Gorinevskaya χρησιμοποιείται σε νοσοκομειακές συνθήκες, όπου ο ασθενής διδάσκεται για 3-5 ημέρες και στη συνέχεια τα μαθήματα συνεχίζονται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η μέθοδος έχει σχεδιαστεί για αυτορρύθμιση θραυσμάτων λόγω μυϊκής χαλάρωσης υπό την επίδραση της μάζας του άκρου και των πρώιμων κινήσεων.

Χειρουργική αντιμετώπιση κατάγματος του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου οστού

Η χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου οστού συνίσταται στην ανοιχτή επανατοποθέτηση και στερέωση θραυσμάτων χρησιμοποιώντας μία από τις πολλές μεθόδους.

Ένα πρωτότυπο στερεωτικό με θερμομηχανική μνήμη προτάθηκε από επιστήμονες του Ινστιτούτου Φυσικής και Τεχνολογίας της Σιβηρίας που πήρε το όνομά του από τον VD Kuznetsov και του Κρατικού Ινστιτούτου Προηγμένων Ιατρικών Σπουδών Novokuznetsk. Το στερεωτικό είναι κατασκευασμένο από ειδικά κράματα με τη μορφή καμπυλωτών δομών που όχι μόνο συγκρατούν τα θραύσματα, αλλά και τα ενώνουν. Ανοίγονται οπές στα θραύσματα. Στη συνέχεια, μετά την ψύξη του στερεωτικού με χλωριούχο αιθύλιο, τα μέρη του λαμβάνουν ένα σχήμα κατάλληλο για εισαγωγή στις προετοιμασμένες οπές. Μετά τη θέρμανση στους ιστούς στους 37 ° C, το μέταλλο παίρνει το αρχικό του σχήμα, στερεώνοντας και αντισταθμίζοντας τα θραύσματα. Η οστεοσύνθεση μπορεί να είναι τόσο σταθερή που επιτρέπει την πραγματοποίησή της χωρίς εξωτερική ακινητοποίηση.

Σε άλλες περιπτώσεις, μετά την επέμβαση εφαρμόζεται γύψος θωρακοβραχιόνιος επίδεσμος. Πρέπει να σημειωθεί ότι ένας γύψος είναι αποδεκτός για νέους. Δεδομένου ότι τα κατάγματα του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου είναι πιο συχνά σε ηλικιωμένους, η μέθοδος στερέωσης για αυτά είναι ένας επίδεσμος φιδιού και ένα σφηνοειδές επίθεμα στη μασχάλη. Οι όροι ακινητοποίησης και αποκατάστασης της εργασιακής ικανότητας είναι οι ίδιοι όπως και για τα κατάγματα με μετατόπιση θραυσμάτων. Οι μεταλλικοί στερεωτές αφαιρούνται 3-4 μήνες μετά την επέμβαση, αφού βεβαιωθεί ότι τα θραύσματα έχουν συντήξει.

Η διαοστική οστεοσύνθεση σύμφωνα με τον G.A. Ilizarov και οι συσκευές εξωτερικής οστεοσύνθεσης άλλων συγγραφέων δεν έχουν βρει ευρεία εφαρμογή για τη θεραπεία ασθενών με κατάγματα του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου. Χρησιμοποιείται μόνο από μεμονωμένους λάτρεις.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]