Τι προκαλεί τυφοειδή πυρετό;

Αιτίες του τυφοειδούς πυρετού

Ο τυφοειδής βάκιλος, ή Salmonella typhi, ανήκει στην οικογένεια των εντεροβακτηρίων, είναι αρνητικός κατά Gram, δεν σχηματίζει σπόρια ή κάψουλες, είναι κινητός, αναπτύσσεται καλά σε συμβατικά θρεπτικά μέσα, ειδικά με την προσθήκη χολής, και είναι ένας προαιρετικά αναερόβιος οργανισμός.

Η παθογένεια των τυφοειδών βακτηρίων καθορίζεται από την ενδοτοξίνη, καθώς και από τα «επιθετικά ένζυμα»: υαλουρονιδάση, ινωδολυσίνη, λεκιθινάση, αιμολυσίνη, αιμοτοξίνη, καταλάση, κ.λπ., που εκκρίνονται από βακτήρια κατά τη διαδικασία αποικισμού και θανάτου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεια του τυφοειδούς πυρετού

Η γαστρεντερική οδός χρησιμεύει ως σημείο εισόδου για τη λοίμωξη. Μέσω του στόματος, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, το παθογόνο φτάνει στο κάτω μέρος του λεπτού εντέρου, όπου λαμβάνει χώρα ο πρωτογενής αποικισμός. Διεισδύοντας στους λεμφικούς σχηματισμούς του εντέρου - μονήρεις θύλακες και πλάκες Peyer, και στη συνέχεια στους μεσεντερικούς και οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, οι βάκιλοι του τυφοειδούς πολλαπλασιάζονται, γεγονός που αντιστοιχεί στην περίοδο επώασης.

Στο τέλος της περιόδου επώασης του τυφοειδούς πυρετού, το παθογόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος σε μεγάλες ποσότητες από τους περιφερειακούς λεμφαδένες - εμφανίζεται βακτηριαιμία και ενδοτοξιναιμία, η οποία σηματοδοτεί την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Εμφανίζεται πυρετός και μολυσματικό-τοξικό σύνδρομο. Με τη βακτηριαιμία, το παθογόνο μεταφέρεται αιματογενώς σε διάφορα όργανα, κυρίως στο ήπαρ, τον σπλήνα, τον μυελό των οστών, όπου εμφανίζονται δευτερογενείς εστίες φλεγμονής με σχηματισμό τυφοειδών κοκκιωμάτων. Από τις εστίες των ιστών, το παθογόνο επανεισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, αυξάνοντας και διατηρώντας τη βακτηριαιμία, και σε περίπτωση θανάτου - ενδοτοξιναιμία. Στο ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη, οι μικροοργανισμοί βρίσκουν ευνοϊκές συνθήκες για ύπαρξη και αναπαραγωγή. Εκκρίνονται με τη χολή στο έντερο, επανεισάγονται σε προηγουμένως ευαισθητοποιημένους λεμφικούς σχηματισμούς και προκαλούν υπερεργική φλεγμονή σε αυτούς με χαρακτηριστικές φάσεις μορφολογικών αλλαγών και δυσλειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα (μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, σύνδρομο διάρροιας, δυσλειτουργία της πέψης, απορρόφησης κοιλοτήτων και μεμβρανών κ.λπ.).

Ο μαζικός θάνατος των τυφοειδών βακτηρίων στο σώμα και η συσσώρευση ενδοτοξίνης οδηγούν στην ανάπτυξη γενικού τοξικού συνδρόμου. Η ενδοτοξίνη επηρεάζει κυρίως το καρδιαγγειακό και νευρικό σύστημα. Οι τοξικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα εκδηλώνονται με «τύφο» και στο καρδιαγγειακό σύστημα με έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές σε διάφορα όργανα και ιστούς.

Η βακτηριαιμία και οι αιμοδυναμικές διαταραχές στα κοιλιακά όργανα συμβάλλουν στην ανάπτυξη του ηπατοσπληνικού συνδρόμου. Ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης των τυφοειδών βακτηρίων, που εισάγονται αιματογενώς στις λεμφικές σχισμές του δέρματος, με τα ειδικά αντισώματα που σχηματίζονται (8-10η ημέρα της ασθένειας), εμφανίζεται ένα εξάνθημα ροδόλασης τυπικό του τυφοειδούς πυρετού.

Η παρατεταμένη και ανομοιόμορφη ροή μικροοργανισμών και ενδοτοξίνης από τις πρωτογενείς (εντερικές) και δευτερογενείς εστίες φλεγμονής στο αίμα προκαλεί παρατεταμένο και κυματοειδή πυρετό.

Η τοξική επίδραση της ενδοτοξίνης στον μυελό των οστών, η εμφάνιση κεχροειδών εστιών φλεγμονής και νέκρωσης εκδηλώνονται με λευκοπενία, ουδετεροπενία, ανειωσινοφιλία, σχετική λεμφοκυττάρωση ή πυρηνική μετατόπιση προς τα αριστερά στο περιφερικό αίμα.

Στην ανάπτυξη του διαρροϊκού συνδρόμου (εντερίτιδα), που εμφανίζεται από τις πρώτες ημέρες του τυφοειδούς πυρετού σε μικρά παιδιά, παίζει ρόλο η τοπική φλεγμονώδης διαδικασία στο έντερο, οι αιμοδυναμικές διαταραχές, η τοξική βλάβη στα ηλιακά και σπλαχνικά νεύρα, η οποία οδηγεί σε κυκλοφορική κατάρρευση, διαταραχή της εντερικής κινητικότητας, των διαδικασιών πέψης και της απορρόφησης όχι μόνο των συστατικών των τροφίμων, αλλά και του νερού και των ηλεκτρολυτών. Μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη του διαρροϊκού συνδρόμου σε παιδιά με τυφοειδή πυρετό δίνεται στα κυκλικά νουκλεοτίδια και τις προσταγλανδίνες, τα οποία ρυθμίζουν την εντερική λειτουργία, δρώντας ως μεσολαβητής των περισσότερων ορμονών και συμμετέχουν ενεργά στις διαδικασίες απορρόφησης νερού και ηλεκτρολυτών στο έντερο.