Salmonellae - αιτιολογικοί παράγοντες τυφοειδούς πυρετού και παρατυφοειδούς πυρετού

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια σοβαρή οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βαθιά γενική μέθη, βακτηριαιμία και ειδική βλάβη στη λεμφική συσκευή του λεπτού εντέρου. Η μέθη εκδηλώνεται με έντονο πονοκέφαλο, θόλωση της συνείδησης και παραλήρημα (τυφοειδής από την ελληνική λέξη τύφος - ομίχλη). Ο τυφοειδής πυρετός ως ανεξάρτητη νοσολογική οντότητα επιχειρήθηκε για πρώτη φορά να αναγνωριστεί από τον Ρώσο γιατρό AG Pyatnitsky το 1804, αλλά τελικά έγινε το 1822 από τον R. Bretonneau, ο οποίος διαφοροποίησε αυτήν την ασθένεια από την εντερική φυματίωση και υπέδειξε τη μεταδοτική φύση του τυφοειδούς πυρετού.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού - Salmonella typhi - ανακαλύφθηκε το 1880 από τον K. Ebert και απομονώθηκε σε καθαρή καλλιέργεια το 1884 από τον K. Gaffky. Σύντομα, οι αιτιολογικοί παράγοντες του παρατυφοειδούς πυρετού Α και Β - S. paratyphi A και S. paratyphi B - απομονώθηκαν και μελετήθηκαν. Το γένος Salmonella περιλαμβάνει μια μεγάλη ομάδα βακτηρίων, αλλά μόνο τρία από αυτά - S. typhi, S. paratyphi A και S. paratyphi B - προκαλούν ασθένειες σε ανθρώπους με κλινική εικόνα τυφοειδούς πυρετού. Μορφολογικά, είναι δυσδιάκριτα - μικρά αρνητικά κατά Gram ραβδία με στρογγυλεμένα άκρα, μήκους 1-3,5 μm, διαμέτρου 0,5-0,8 μm. Δεν σχηματίζουν σπόρια ή κάψουλες και έχουν ενεργή κινητικότητα (περιτριχώδη). Η περιεκτικότητα σε G + C στο DNA είναι 50-52 mol %.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες του τυφοειδούς και παρατυφοειδούς πυρετού είναι προαιρετικά αναερόβια, η βέλτιστη θερμοκρασία για ανάπτυξη είναι 37 °C (αλλά μπορεί να αναπτυχθεί στην περιοχή από 10 έως 41 °C), pH 6,8-7,2. Δεν απαιτούν θρεπτικά μέσα. Η ανάπτυξη σε ζωμό συνοδεύεται από θολερότητα, σε MPA σχηματίζονται λεπτές στρογγυλές, λείες, ημιδιαφανείς αποικίες διαμέτρου 2-4 mm. Ωστόσο, οι αποικίες S. typhi με αντιγόνο Vi είναι θολερές. Οι αποικίες S. paratyphi B είναι πιο χονδροειδείς, μετά από λίγες ημέρες σχηματίζονται ιδιόμορφες ράχες κατά μήκος της περιφέρειάς τους. Σε Endo μέσα, οι αποικίες και των τριών σαλμονέλων είναι άχρωμες, σε άγαρ θειώδους βισμούθιου είναι μαύρες. Σε περίπτωση διαχωρισμού σε πυκνά μέσα, αναπτύσσονται αποικίες μορφής R. Το επιλεκτικό περιβάλλον για τα παθογόνα του τυφοειδούς και παρατυφοειδούς πυρετού είναι η χολή ή ο ζωμός χολής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Βιοχημικές ιδιότητες παθογόνων του τυφοειδούς και του παρατυφοειδούς πυρετού

Τα παθογόνα του τυφοειδούς και του παρατυφοειδούς δίνουν θετική αντίδραση με MR, δεν σχηματίζουν ινδόλη, δεν υγροποιούν τη ζελατίνη, ανάγουν τα νιτρικά σε νιτρώδη, δεν σχηματίζουν ακετοΐνη. Το S. typhi δεν αναπτύσσεται σε άγαρ ασιτίας με κιτρικό άλας. Οι κύριες βιοχημικές διαφορές μεταξύ των παθογόνων του τυφοειδούς και του παρατυφοειδούς είναι ότι το S. typhi ζυμώνει γλυκόζη και ορισμένους άλλους υδατάνθρακες με σχηματισμό μόνο οξέος, και το S. paratyphi A και το S. paratyphi B - με σχηματισμό οξέος και αερίου.

Ο S. typhi διαιρείται σε τέσσερις βιοχημικούς τύπους ανάλογα με την ικανότητά του να ζυμώνει ξυλόζη και αραβινόζη: I, II, III, IV.

Ξυλόζη + - + -

Αραβινόζη - - + +

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αντιγονική δομή παθογόνων του τυφοειδούς και του παρατυφοειδούς πυρετού

Οι σαλμονέλες έχουν αντιγόνα Ο και Η. Διαιρούνται σε μεγάλο αριθμό οροομάδων με βάση τα αντιγόνα Ο και σε ορότυπους με βάση τα αντιγόνα Η (για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ορολογική ταξινόμηση της σαλμονέλας, βλ. την επόμενη ενότητα). Τα S. typhi, S. paratyphi A και S. paratyphi B διαφέρουν μεταξύ τους τόσο στα αντιγόνα Ο (ανήκουν σε διαφορετικές οροομάδες) όσο και στα αντιγόνα Η.

Το 1934, οι A. Felix και R. Pitt διαπίστωσαν ότι η S. typhi, εκτός από τα Ο- και Η-αντιγόνα, έχει ένα άλλο επιφανειακό αντιγόνο, το οποίο ονόμασαν αντιγόνο λοιμογόνου δράσης (αντιγόνο Vi). Το αντιγόνο Vi διαφέρει από τα Ο- και Η-αντιγόνα ως προς τη χημική του φύση. Αποτελείται από τρία διαφορετικά κλάσματα, αλλά η βάση του είναι ένα σύνθετο πολυμερές Ν-ακετυλογαλακτοζαμινοουρονικού οξέος με μοριακό βάρος 10 MD. Το αντιγόνο Vi βρίσκεται συνήθως σε πρόσφατα απομονωμένες καλλιέργειες, αλλά χάνεται εύκολα υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων (ιδιαίτερα, όταν καλλιεργείται σε θερμοκρασίες άνω των 40 °C και κάτω των 20 °C, σε μέσα με καρβολικό οξύ κ.λπ.), και κατά τη μακροχρόνια αποθήκευση των καλλιεργειών, καταστρέφεται σε θερμοκρασία 100 °C για 10 λεπτά. Δεδομένου ότι βρίσκεται πιο επιφανειακά από το Ο-αντιγόνο, η παρουσία του εμποδίζει τη συγκόλληση της καλλιέργειας S. typhi με Ο-ειδικό ορό, επομένως μια τέτοια καλλιέργεια πρέπει να εξεταστεί σε αντίδραση συγκόλλησης με Vi-ορό. Αντίθετα, η απώλεια του Vi-αντιγόνου οδηγεί στην απελευθέρωση Ο-αντιγόνου και στην αποκατάσταση της Ο-συγκόλλησης, αλλά η Vi-συγκόλληση χάνεται. Η ποσοτική περιεκτικότητα του Vi-αντιγόνου στο S. typhi μπορεί να ποικίλλει σημαντικά, επομένως ο F. Kauffmann πρότεινε την ταξινόμηση του S. typhi σε τρεις ομάδες ανάλογα με την περιεκτικότητα του Vi-αντιγόνου:

• καθαρές μορφές V (γερμανικά viel - πολλά)·
• καθαρές w-μορφές (γερμανικά wenig - λίγο)·
• ενδιάμεσες μορφές vw.

Έχουν ανακαλυφθεί τρία ασυνήθιστα μεταλλαγμένα στελέχη του S. typhi: το Vi-I, μια μορφή R στην οποία τα κύτταρα δεν έχουν αντιγόνα H και O, αλλά διατηρούν επίμονα το αντιγόνο Vi, το O-901, δεν έχει αντιγόνα H και Vi, και το H-901, περιέχει αντιγόνα O και H, αλλά δεν έχει το αντιγόνο Vi. Και τα τρία αντιγόνα: O, H και Vi, έχουν έντονες ανοσογόνες ιδιότητες. Η παρουσία αντιγόνων Vi επιτρέπει στις καλλιέργειες S. typhi να υποβληθούν σε τυποποίηση φάγων. Υπάρχουν δύο τύποι φάγων που προκαλούν λύση μόνο των καλλιεργειών που περιέχουν το αντιγόνο Vi: το Vi-I, ένας καθολικός φάγος που προκαλεί λύση στις περισσότερες καλλιέργειες S. typhi που περιέχουν Vi, και ένα σύνολο φάγων Vi-II που προκαλούν επιλεκτική λύση στις καλλιέργειες S. typhi. Αυτό αποδείχθηκε για πρώτη φορά το 1938 από τους J. Craige και K. Ian. Χρησιμοποιώντας φάγους Vi τύπου II, διαίρεσαν το S. typhi σε 11 τύπους φάγων. Μέχρι το 1987, είχαν ταυτοποιηθεί 106 διαφορετικοί τύποι φάγων Vi του S. typhi. Η ευαισθησία τους στους αντίστοιχους φάγους είναι ένα σταθερό χαρακτηριστικό, επομένως η τυποποίηση των φάγων έχει μεγάλη επιδημιολογική σημασία.

Έχουν επίσης αναπτυχθεί σχήματα τυποποίησης φάγων για τον S. paratyphi A και τον S. paratyphi B, σύμφωνα με τα οποία χωρίζονται σε δεκάδες τύπους φάγων. Είναι σημαντικό ότι οι τύποι φάγων της σαλμονέλας ενδέχεται να μην διαφέρουν μεταξύ τους ως προς κανένα άλλο χαρακτηριστικό.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Αντοχή σε παθογόνα τυφοειδούς και παρατυφοειδούς πυρετού

Τα παθογόνα του τυφοειδούς και του παρατυφοειδούς επιβιώνουν στο εξωτερικό περιβάλλον (νερό, έδαφος, σκόνη), ανάλογα με τις συνθήκες, από μερικές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Μπορούν να επιβιώσουν σε τρεχούμενο νερό έως και 10 ημέρες, σε στάσιμο νερό - έως και 4 εβδομάδες, σε λαχανικά και φρούτα - 5-10 ημέρες, σε πιάτα - έως και 2 εβδομάδες, σε βούτυρο, τυρί - έως και 3 μήνες, σε πάγο - έως και 3 μήνες και περισσότερο. Η θέρμανση σε θερμοκρασία 60 °C σκοτώνει σε 30 λεπτά και το βράσιμο - ακαριαία. Τα συμβατικά χημικά απολυμαντικά τα σκοτώνουν σε λίγα λεπτά. Η περιεκτικότητα σε ενεργό χλώριο στο νερό της βρύσης σε δόση 0,5-1,0 mg/l ή η οζονοποίηση του νερού εξασφαλίζουν την αξιόπιστη απολύμανσή του τόσο από σαλμονέλα όσο και από άλλα παθογόνα εντερικά βακτήρια.

Παράγοντες παθογένειας παθογόνων του τυφοειδούς και του παρατυφοειδούς πυρετού

Το πιο σημαντικό βιολογικό χαρακτηριστικό των αιτιολογικών παραγόντων του τυφοειδούς και του παρατυφοειδούς Α και Β είναι η ικανότητά τους να αντιστέκονται στη φαγοκυττάρωση και να πολλαπλασιάζονται στα κύτταρα του λεμφικού συστήματος. Δεν σχηματίζουν εξωτοξίνες. Ο κύριος παράγοντας της παθογένεσής τους, εκτός από το αντιγόνο Vi, είναι η ενδοτοξίνη, η οποία χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστα υψηλή τοξικότητα. Παράγοντες παθογένειας όπως η ινωδολυσίνη, η πλασματική κοαγκουλάση, η υαλουρονιδάση, η λεκιθινάση κ.λπ., βρίσκονται πολύ σπάνια στους αιτιολογικούς παράγοντες του τυφοειδούς και του παρατυφοειδούς. Η DNAάση βρίσκεται συχνότερα (στο 75-85% των μελετημένων καλλιεργειών S. typhi και S. paratyphi B). Έχει διαπιστωθεί ότι τα στελέχη S. typhi με πλασμίδιο με mm 6 MD έχουν υψηλότερη λοιμογόνο δράση. Επομένως, το ζήτημα των παραγόντων παθογένειας αυτών των σαλμονελών παραμένει ελάχιστα κατανοητό.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Μεταλοιμώδης ανοσία

Οι επίμονοι, μακροχρόνιοι, επαναλαμβανόμενοι τυφοειδής και παρατυφοειδής πυρετοί είναι σπάνιοι. Η ανοσία οφείλεται στην εμφάνιση αντισωμάτων έναντι των αντιγόνων Vi-, O- και H, των κυττάρων μνήμης του ανοσοποιητικού συστήματος και στην αυξημένη δραστηριότητα των φαγοκυττάρων. Η ανοσία μετά τον εμβολιασμό, σε αντίθεση με τη μόλυνση, είναι βραχύβια (περίπου 12 μήνες).

Επιδημιολογία του τυφοειδούς πυρετού και του παρατυφοειδούς πυρετού

Η πηγή του τυφοειδούς και του παρατυφοειδούς Α είναι μόνο ένα άτομο, ένας ασθενής ή ένας φορέας. Η πηγή του παρατυφοειδούς Β, εκτός από τους ανθρώπους, μπορεί επίσης να είναι τα ζώα, συμπεριλαμβανομένων των πτηνών. Ο μηχανισμός μόλυνσης είναι κοπρανοστοματικός. Η μολυσματική δόση του S. typhi είναι 105 κύτταρα (προκαλεί ασθένεια στο 50% των εθελοντών), οι μολυσματικές δόσεις του παρατυφοειδούς σαλμονέλας Α και Β είναι σημαντικά υψηλότερες. Η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως ως αποτέλεσμα άμεσης ή έμμεσης επαφής, καθώς και μέσω νερού ή τροφής, ιδιαίτερα γάλακτος. Οι μεγαλύτερες επιδημίες προκλήθηκαν από μόλυνση με παθογόνα του νερού βρύσης (επιδημίες νερού).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Συμπτώματα τυφοειδούς και παρατυφοειδούς πυρετού

Η περίοδος επώασης για τον τυφοειδή πυρετό είναι 15 ημέρες, αλλά μπορεί να κυμαίνεται από 7 έως 25 ημέρες. Αυτό εξαρτάται από τη μολυσματική δόση, τη λοιμογόνο δύναμη του παθογόνου και την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς. Η παθογένεση και η κλινική εικόνα του τυφοειδούς πυρετού και του παρατυφοειδούς Α και Β είναι πολύ παρόμοιες. Τα ακόλουθα στάδια εντοπίζονται σαφώς στην ανάπτυξη της νόσου:

• στάδιο εισβολής. Το παθογόνο διεισδύει στο λεπτό έντερο μέσω του στόματος.
• Μέσω των λεμφικών οδών, η σαλμονέλα διεισδύει στους λεμφικούς σχηματισμούς του υποβλεννογόνιου χιτώνα του λεπτού εντέρου (πλάκες Peyer και μοναχικά θυλάκια) και, πολλαπλασιαζόμενη σε αυτά, προκαλεί λεμφαγγίτιδα και λεμφαδενίτιδα (ένα είδος τυφοειδούς κοκκίου).
• βακτηριαιμία - η απελευθέρωση του παθογόνου σε μεγάλες ποσότητες στο αίμα. Το στάδιο της βακτηριαιμίας ξεκινά στο τέλος της περιόδου επώασης και μπορεί (ελλείψει αποτελεσματικής θεραπείας) να συνεχιστεί καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου.
• το στάδιο της δηλητηρίασης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης των βακτηρίων υπό την επίδραση των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων του αίματος και της απελευθέρωσης ενδοτοξινών.
• στάδιο παρεγχυματικής διάχυσης. Οι σαλμονέλες απορροφώνται από το αίμα από τα μακροφάγα του μυελού των οστών, του σπλήνα, των λεμφαδένων, του ήπατος και άλλων οργάνων. Ο παθογόνος παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού συσσωρεύεται σε μεγάλες ποσότητες στους χοληφόρους πόρους του ήπατος και στη χοληδόχο κύστη, όπου βρίσκει ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή του και όπου οι βακτηριοκτόνες ιδιότητες του αίματος εξασθενούν από την επίδραση της χολής.
• απεκκριτικό-αλλεργικό στάδιο. Καθώς αναπτύσσεται η ανοσία, ξεκινά η διαδικασία απελευθέρωσης από τον παθογόνο. Αυτή η διαδικασία διεξάγεται από όλους τους αδένες: σιελογόνους, εντερικούς, ιδρωτοποιούς, γαλακτοφόρους (κατά τη διάρκεια του θηλασμού), ουροποιητικό σύστημα και ιδιαίτερα ενεργά - το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη. Η σαλμονέλα που απελευθερώνεται από τη χοληδόχο κύστη εισέρχεται ξανά στο λεπτό έντερο, από όπου μερικά από αυτά απεκκρίνονται με τα κόπρανα και μερικά εισβάλλουν ξανά στους λεμφαδένες. Η δευτερογενής διείσδυση σε ήδη ευαισθητοποιημένους κόμβους προκαλεί υπερεργική αντίδραση σε αυτούς, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή νέκρωσης και έλκους. Αυτό το στάδιο είναι επικίνδυνο λόγω της πιθανότητας διάτρησης του εντερικού τοιχώματος (έλκη), εσωτερικής αιμορραγίας και ανάπτυξης περιτονίτιδας.
• στάδιο ανάρρωσης. Η διαδικασία επούλωσης του έλκους συμβαίνει χωρίς τον σχηματισμό παραμορφωτικών ουλών σε περιοχές που έχουν καθαριστεί από νεκρωτικές εναποθέσεις.

Με τη σειρά τους, οι ακόλουθες περίοδοι διακρίνονται στην κλινική εικόνα της νόσου:

• Αρχικό στάδιο - σταδιακό αυξανόμενο στάδιο (1η εβδομάδα): σταδιακή αύξηση της θερμοκρασίας στους 40-42 °C, αυξανόμενη δηλητηρίαση και άλλες εκδηλώσεις της νόσου.
• II - στάδιο μέγιστης ανάπτυξης όλων των συμπτωμάτων - ακμή σταδίου (2-3 εβδομάδες ασθένειας): η θερμοκρασία παραμένει υψηλή.
• III - στάδιο ύφεσης της νόσου - stadium decrementi (4η εβδομάδα ασθένειας): σταδιακή μείωση της θερμοκρασίας και εξασθένηση της εκδήλωσης άλλων συμπτωμάτων.
• IV - στάδιο ανάρρωσης.

Την 8η-9η ημέρα της νόσου, και μερικές φορές αργότερα, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν εξάνθημα τύπου ροδόλας στο δέρμα της κοιλιάς, του στήθους και της πλάτης. Η εμφάνιση του εξανθήματος (μικρές κόκκινες κηλίδες) είναι συνέπεια τοπικών παραγωγικών-φλεγμονωδών διεργασιών αλλεργικής φύσης στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος κοντά στα λεμφικά αγγεία, τα οποία περιέχουν τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου σε αφθονία. Η κλινική ανάρρωση δεν συμπίπτει πάντα με τη βακτηριολογική ανάρρωση. Περίπου το 5% όσων έχουν αναρρώσει γίνονται χρόνιοι φορείς τυφοειδούς ή παρατυφοειδούς σαλμονέλας. Οι λόγοι που κρύβονται πίσω από τη μακροχρόνια (περισσότερο από 3 μήνες και μερικές φορές πολλά χρόνια) μεταφορά σαλμονέλας παραμένουν ασαφείς. Οι τοπικές φλεγμονώδεις διεργασίες στη χοληφόρο (μερικές φορές στο ουροποιητικό) σύστημα, οι οποίες συχνά εμφανίζονται σε σχέση με λοιμώξεις τυφοειδούς-παρατυφοειδούς ή επιδεινώνονται ως αποτέλεσμα αυτών των λοιμώξεων, παίζουν κάποιο ρόλο στο σχηματισμό της μεταφοράς. Ωστόσο, ο L-μετασχηματισμός τους παίζει εξίσου σημαντικό ρόλο στον σχηματισμό μακροχρόνιας μεταφοράς τυφοειδούς και παρατυφοειδούς σαλμονέλας Α και Β. Οι L-μορφές της σαλμονέλας χάνουν H-, εν μέρει 0- και Vi-αντιγόνα, βρίσκονται, κατά κανόνα, ενδοκυτταρικά (μέσα στα μακροφάγα του μυελού των οστών), επομένως καθίστανται απρόσιτες είτε σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα είτε σε αντισώματα και μπορούν να παραμείνουν στο σώμα ενός αναρρωμένου ατόμου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιστρέφοντας στις αρχικές τους μορφές και αποκαθιστώντας πλήρως τη δομή του αντιγόνου τους, η σαλμονέλα γίνεται ξανά λοιμογόνος, διεισδύει ξανά στους χοληφόρους αγωγούς, προκαλεί επιδείνωση της διαδικασίας μεταφοράς, απεκκρίνεται με τα κόπρανα και ένας τέτοιος φορέας γίνεται πηγή μόλυνσης για άλλους. Είναι επίσης πιθανό ο σχηματισμός της μεταφοράς να εξαρτάται από κάποια ανεπάρκεια του ανοσοποιητικού συστήματος.

Εργαστηριακή διάγνωση τυφοειδούς πυρετού και παρατυφοειδούς πυρετού

Η παλαιότερη και κύρια μέθοδος διάγνωσης του τυφοειδούς και του παρατυφοειδούς πυρετού είναι η βακτηριολογική - η λήψη καλλιέργειας αίματος ή μυελοκαλλιέργειας. Για το σκοπό αυτό, εξετάζεται η παρακέντηση αίματος ή μυελού των οστών. Είναι καλύτερο να εμβολιάζεται το αίμα σε μέσο Rapoport (χολικό ζωμό με την προσθήκη γλυκόζης, δείκτη και γυάλινου πλωτήρα) σε αναλογία 1:10 (1 ml αίματος ανά 10 ml μέσου). Η καλλιέργεια πρέπει να επωάζεται σε θερμοκρασία 37°C για τουλάχιστον 8 ημέρες και, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή παρουσία L-μορφών, έως και 3-4 εβδομάδες. Για την ταυτοποίηση της απομονωμένης καλλιέργειας σαλμονέλας, χρησιμοποιούνται διαγνωστικοί προσροφημένοι οροί που περιέχουν αντισώματα στα αντιγόνα 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) και 09 (S. typhi) (λαμβάνοντας υπόψη τις βιοχημικές τους ιδιότητες). Εάν η απομονωμένη καλλιέργεια S. typhi δεν είναι συγκολλημένη με ορό 09, πρέπει να εξεταστεί με ορό Vi.

Για την απομόνωση του S. typhi, μπορεί κανείς να χρησιμοποιήσει το εξίδρωμα που λαμβάνεται με αποξήρανση της ροδόλας - αναπτύσσονται καλλιέργειες ροδόλας.

Διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση κοπράνων, ούρων και χολής για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, την παρακολούθηση της βακτηριολογικής ανάρρωσης κατά την έξοδο των αναρρωσάντων και τη διάγνωση της βακτηριακής μεταφοράς. Σε αυτή την περίπτωση, το υλικό εμβολιάζεται προκαταρκτικά σε μέσο εμπλουτισμού (μέσα που περιέχουν χημικές ουσίες, όπως σεληνίτη, οι οποίες αναστέλλουν την ανάπτυξη του E. coli και άλλων εκπροσώπων της εντερικής μικροχλωρίδας, αλλά δεν αναστέλλουν την ανάπτυξη της σαλμονέλας) και στη συνέχεια από το μέσο εμπλουτισμού σε διαφορικό διαγνωστικό μέσο (Endo, άγαρ θειώδους βισμούθιου) προκειμένου να απομονωθούν απομονωμένες αποικίες και να ληφθούν καθαρές καλλιέργειες από αυτές, οι οποίες ταυτοποιούνται σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα. Για την ανίχνευση Ο- και Vi-αντιγόνων στον ορό του αίματος και στα κόπρανα των ασθενών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν RSC, RPGA με διαγνωστικό αντισωμάτων, αντιδράσεις πήξης, συσσωμάτωση-αιμαγλουτινίωση και IFM. Για την επιταχυνόμενη ταυτοποίηση του S. typhi, είναι πολλά υποσχόμενη η χρήση ενός θραύσματος DNA που φέρει το γονίδιο Vi-αντιγόνου ως ανιχνευτή (χρόνος ταυτοποίησης 3-4 ώρες).

Από το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, εμφανίζονται αντισώματα στον ορό των ασθενών, επομένως, το 1896, ο F. Widal πρότεινε την αντίδραση της διευρυμένης συγκόλλησης σε δοκιμαστικό σωλήνα για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού. Η δυναμική της περιεκτικότητας σε αντισώματα κατά του S. typhi είναι ιδιόμορφη: τα αντισώματα κατά του Ο-αντιγόνου εμφανίζονται πρώτα, αλλά ο τίτλος τους μειώνεται γρήγορα μετά την ανάρρωση. τα Η-αντισώματα εμφανίζονται αργότερα, αλλά επιμένουν μετά την ασθένεια και τους εμβολιασμούς για χρόνια. Λαμβάνοντας υπόψη αυτή την περίσταση, η αντίδραση Widal διεξάγεται ταυτόχρονα με ξεχωριστά Ο- και Η-διαγνωστικά (καθώς και με παρατυφοειδή Α- και Β-διαγνωστικά) για να αποκλειστούν πιθανά σφάλματα που σχετίζονται με εμβολιασμούς ή μια προηγουμένως πάσχουσα ασθένεια. Ωστόσο, η εξειδίκευση της αντίδρασης Widal δεν είναι αρκετά υψηλή, επομένως, η χρήση του RPGA, στο οποίο το διαγνωστικό ερυθροκυττάρων ευαισθητοποιείται είτε με Ο- (για την ανίχνευση Ο-αντισωμάτων) είτε με Vi-αντιγόνο (για την ανίχνευση Vi-αντισωμάτων), αποδείχθηκε προτιμότερη. Η πιο αξιόπιστη και συγκεκριμένη είναι η τελευταία αντίδραση (Vi-αιμοσυγκόλληση).

Διάγνωση μεταφοράς τυφοειδούς πυρετού και παρατυφοειδούς πυρετού

Η μόνη απόδειξη μεταφοράς βακτηρίων είναι η απομόνωση καλλιεργειών S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B από τον φορέα. Το υλικό για τη μελέτη είναι το δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο, τα κόπρανα και τα ούρα. Η πολυπλοκότητα του προβλήματος έγκειται στο ότι οι φορείς δεν απεκκρίνουν πάντα τον παθογόνο παράγοντα με αυτά τα υποστρώματα. Υπάρχουν παύσεις και αρκετά μεγάλες. Ως βοηθητικές μέθοδοι που επιτρέπουν τη μείωση του κύκλου των ατόμων που θα εξεταστούν, χρησιμοποιούνται ορολογικές αντιδράσεις (η ταυτόχρονη ανίχνευση αντισωμάτων O-, H-, Vi- ή O-, Vi υποδεικνύει την πιθανή παρουσία του παθογόνου στο σώμα) και μια αλλεργική δερματική δοκιμασία με Vi-typhin. Η τελευταία περιέχει αντιγόνο Vi, το οποίο, όταν αλληλεπιδρά με αντισώματα Vi, δίνει μια τοπική αλλεργική αντίδραση με τη μορφή ερυθρότητας και οιδήματος για 20-30 λεπτά. Μια θετική αντίδραση με Vi-typhin υποδεικνύει την παρουσία αντισωμάτων Vi στο σώμα και την πιθανή παρουσία S. typhi. Έχουν προταθεί ειδικά ανοσοφθορίζοντα αντισώματα (στα αντιγόνα των L-μορφών του παθογόνου) για την ταυτοποίηση των L-μορφών του S. typhi. Μια πρωτότυπη μέθοδος για την ταυτοποίηση φορέων των βακτηρίων προτάθηκε από τον V. Moore. Περιλαμβάνει την εξέταση ταμπόν που ρίχνονται ταυτόχρονα σε φρεάτια κατά μήκος ολόκληρου του δικτύου αποχέτευσης μιας κατοικημένης περιοχής.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού και του παρατυφοειδούς πυρετού

Η θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού βασίζεται στη χρήση διαφόρων αντιβιοτικών, στα οποία τα παθογόνα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα (λεβομυκετίνη, αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνες, κ.λπ.). Τα αντιβιοτικά μειώνουν τη σοβαρότητα της νόσου και μειώνουν τη διάρκειά της. Ωστόσο, η μεταφορά R-πλασμιδίων στη σαλμονέλα από το E. coli ή άλλα εντεροβακτήρια μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση επικίνδυνων επιδημικών κλώνων μεταξύ αυτών.

Ειδική πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού και του παρατυφοειδούς πυρετού

Αντί για επτά διαφορετικά εμβόλια κατά του τυφοειδούς που χρησιμοποιούνταν προηγουμένως, από το 1978 η χώρα μας έχει παράγει μόνο ένα - ένα χημικά προσροφημένο μονοεμβόλιο κατά του τυφοειδούς. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι ο τυφοειδής πυρετός έχει μετατραπεί από επιδημία σε σποραδική ασθένεια (και αυτό κατέστη δυνατό, πρώτα απ 'όλα, λόγω της βελτίωσης των συστημάτων ύδρευσης και αποχέτευσης και της αύξησης της υγιεινής κουλτούρας του πληθυσμού), η ανάγκη για μαζική ανοσοποίηση εναντίον του έχει εξαφανιστεί. Επομένως, ο εμβολιασμός κατά του τυφοειδούς πυρετού πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση επιδημικών ενδείξεων.