Τι προκαλεί χρόνια χολοκυστίτιδα;

Βακτηριακή λοίμωξη

Η βακτηριακή λοίμωξη είναι ένας από τους σημαντικότερους αιτιολογικούς παράγοντες της χρόνιας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας. Πηγές μόλυνσης μπορεί να είναι παθήσεις του ρινοφάρυγγα και των παραρρινίων κόλπων (χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα), της στοματικής κοιλότητας (στοματίτιδα, ουλίτιδα, περιοδοντίτιδα), του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα), του αναπαραγωγικού συστήματος (προστατίτιδα, ουρηθρίτιδα), γυναικολογικές παθήσεις (αδενίτιδα, ενδομητρίτιδα), λοιμώδεις νόσοι του εντέρου, ιογενής ηπατική βλάβη.

Η μόλυνση εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη με τρεις τρόπους:

• αιματογενής (από τη συστηματική κυκλοφορία μέσω της ηπατικής αρτηρίας, από την οποία διακλαδίζεται η κυστική αρτηρία).
• ανιούσα (από το έντερο)· η διείσδυση της λοίμωξης μέσω αυτής της οδού διευκολύνεται από την ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του Oddi, την γαστρική υποέκκριση, τα σύνδρομα δυσπεψίας και δυσαπορρόφησης).
• λεμφογενώς (κατά μήκος των λεμφικών οδών από τα έντερα, την περιοχή των γεννητικών οργάνων, το ήπαρ και τις ενδοηπατικές οδούς).

Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα που προκαλούν χρόνια χολοκυστίτιδα είναι το Escherichia coli και ο Enterococcus (κυρίως με ανιούσα λοίμωξη της χοληδόχου κύστης). Ο Staphylococcus και ο Streptococcus (με αιματογενείς και λεμφικές οδούς μόλυνσης). Πολύ σπάνια ο Proteus, οι τυφοειδείς και παρατυφώδεις βάκιλοι, οι μύκητες ζύμης. Σε 10% των περιπτώσεων, η χρόνια χολοκυστίτιδα προκαλείται από ιούς ηπατίτιδας Β και C, όπως αποδεικνύεται από κλινικές παρατηρήσεις και μορφολογική εξέταση της χοληδόχου κύστης, επιβεβαιώνοντας την πιθανότητα ανάπτυξης χρόνιας χολοκυστίτιδας μετά από οξεία ιογενή ηπατίτιδα Β και C. Πολύ συχνά, η αιτία της χρόνιας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας είναι η διείσδυση μικτής μικροχλωρίδας στη χοληδόχο κύστη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παρασιτική μόλυνση

Μερικοί ερευνητές επισημαίνουν τον πιθανό ρόλο της οπισθορχίας στην ανάπτυξη χρόνιας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας. Η οπισθορχίαση μπορεί να επηρεάσει τόσο τη χοληδόχο κύστη όσο και τον ηπατικό ιστό με την ανάπτυξη ενδοηπατικής χολόστασης και αντιδραστικής φλεγμονής. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η χρόνια αλιθιασική χολοκυστίτιδα προκαλείται από ασκαρίαση.

Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση σχετικά με τον ρόλο της Giardia στην ανάπτυξη χρόνιας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας. Οι AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva θεώρησαν τη giardiasis μια πιθανή αιτία χρόνιας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας. Πιστεύεται ότι η giardiasis είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται σε υποκλινικό επίπεδο. Η Giardiasis μπορεί να προκαλέσει μείωση της άμυνας του οργανισμού, λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού και να αυξήσει τις παθογόνες ιδιότητες του E. coli κατά 4-5 φορές. Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι ο ρόλος της Giardiasis στην αιτιολογία της χρόνιας χολοκυστίτιδας είναι αμφισβητήσιμος, καθώς η Giardiasis δεν μπορεί να υπάρχει στη χολή για μεγάλο χρονικό διάστημα, πεθαίνει. Είναι πιθανό η Giardiasis που βρίσκεται στη χοληδόχο κύστη και τη χολή του ήπατος να προέρχεται από το δωδεκαδάκτυλο. Πιστεύεται ότι η χολοκυστίτιδα giardiasis δεν υπάρχει. Δεν υπάρχουν πειστικά μορφολογικά δεδομένα σχετικά με τη διείσδυση της lamblia στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης, και αυτό είναι το κύριο επιχείρημα κατά της χολοκυστίτιδας που προκαλείται από lamblia.

Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι τα Giardia δεν παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη χρόνιας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας. Είναι πιθανώς πιο σωστό να θεωρήσουμε ότι τα Giardia συμβάλλουν στην ανάπτυξη χρόνιας χολοκυστίτιδας.

Δωδεκαδακτυλοχοληφόρος παλινδρόμηση

Η δωδεκαδακτυλοχοληφόρος παλινδρόμηση αναπτύσσεται σε χρόνια δωδεκαδακτυλική στάση με αυξημένη πίεση στο δωδεκαδάκτυλο, ανεπάρκεια σφιγκτήρα του Oddi και χρόνια παγκρεατίτιδα. Με την ανάπτυξη δωδεκαδακτυλοχοληφόρου παλινδρόμησης, το δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο με ενεργοποιημένα παγκρεατικά ένζυμα αποβάλλεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη μη βακτηριακής «ενζυματικής», «χημικής» χολοκυστίτιδας.

Επιπλέον, η δωδεκαδακτυλοχοληφόρος παλινδρόμηση συμβάλλει στη στασιμότητα της χολής και στη διείσδυση λοίμωξης στη χοληδόχο κύστη.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αλλεργία

Είναι γνωστό ότι τα τροφικά και βακτηριακά αλλεργιογόνα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη χρόνιας χολοκυστίτιδας, η οποία επιβεβαιώνεται από την μορφολογική ανίχνευση σημείων φλεγμονής και ηωσινοφίλων στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης απουσία βακτηριακής λοίμωξης (τοξικο-αλλεργική χολοκυστίτιδα).

[ 7 ], [ 8 ]

Χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του πεπτικού συστήματος

Η χρόνια ηπατίτιδα, η κίρρωση του ήπατος, οι χρόνιες παθήσεις του εντέρου και του παγκρέατος συχνά περιπλέκονται από την ανάπτυξη χρόνιας χολοκυστίτιδας, καθώς συμβάλλουν, πρώτον, στη διείσδυση λοίμωξης στη χοληδόχο κύστη και, δεύτερον, στην συμπερίληψη παθογενετικών παραγόντων χρόνιας χολοκυστίτιδας. Οι παθήσεις της χοληδοχοδωδεκαδακτυλικής ζώνης παίζουν ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Οξεία χολοκυστίτιδα

Η προηγούμενη οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να οδηγήσει στην περαιτέρω ανάπτυξη χρόνιας χολοκυστίτιδας.

[ 13 ], [ 14 ]

Προδιαθεσικοί παράγοντες

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη χρόνιας χολοκυστίτιδας:

1. Στασιμότητα της χολής, η οποία μπορεί να προκληθεί από:
   • δυσκινησία της χοληφόρου οδού, κυρίως η υποκινητική-υποτονική παραλλαγή.
   • παχυσαρκία και εγκυμοσύνη (σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται και η εκροή της χολής από τη χοληδόχο κύστη γίνεται πιο δύσκολη).
   • ψυχο-συναισθηματικές αγχωτικές καταστάσεις (σε αυτήν την περίπτωση αναπτύσσεται η χολική δυσκινησία).
   • παραβίαση της διατροφής (η κατανάλωση φαγητού προάγει την κένωση της χοληδόχου κύστης, τα σπάνια γεύματα προδιαθέτουν για στασιμότητα της χολής στην ουροδόχο κύστη) · η κατάχρηση λιπαρών και τηγανητών τροφών προκαλεί σπασμούς των σφιγκτήρων του Oddi και του Lutkens και υπερτονική δυσκινησία της χοληφόρου οδού.
   • η απουσία ή η ανεπαρκής περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες (χονδροειδείς ίνες) στα τρόφιμα, οι οποίες είναι γνωστό ότι βοηθούν στην αραίωση της χολής και στην κένωση της χοληδόχου κύστης.
   • υποκινησία;
   • συγγενείς ανωμαλίες της χοληδόχου κύστης.
2. Αντανακλαστικές επιδράσεις από τα κοιλιακά όργανα κατά την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτά (χρόνια παγκρεατίτιδα, κολίτιδα, γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος κ.λπ.). Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη χολικής δυσκινησίας και στασιμότητας της χολής στη χοληδόχο κύστη.
3. Εντερική δυσβαστορίωση. Η εντερική δυσβαστορίωση δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τη διείσδυση της λοίμωξης με ανοδικό τρόπο στη χοληδόχο κύστη.
4. Μεταβολικές διαταραχές που συμβάλλουν σε αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες και τη σύνθεση της χολής (παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, υπερλιποπρωτεϊναιμία, ουρική αρθρίτιδα κ.λπ.).
5. Κληρονομική προδιάθεση για χρόνια χολοκυστίτιδα.