Συμπτωματικός διάχυτος οισοφαγικός σπασμός

Ο συμπτωματικός διάχυτος οισοφαγικός σπασμός (σπαστική ψευδοεκκολπωματίτιδα, οισοφάγος με χάντρες ή τιρμπουσόν) είναι μια παραλλαγή των διαταραχών κινητικότητας που χαρακτηρίζεται από διάφορες μη προωθητικές και υπερδυναμικές συσπάσεις και αυξημένο τόνο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Τα συμπτώματα του διάχυτου οισοφαγικού σπασμού περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος και μερικές φορές δυσφαγία. Η διάγνωση γίνεται με κατάποση βαρίου ή μανομετρία. Η θεραπεία του διάχυτου οισοφαγικού σπασμού είναι δύσκολη, αλλά περιλαμβάνει νιτρικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, ενέσεις αλλαντικής τοξίνης και αντιρενπτική θεραπεία.

Οι διαταραχές κινητικότητας του οισοφάγου συσχετίζονται ελάχιστα με τα συμπτώματα. Τέτοιες διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν διαφορετικά συμπτώματα ή να είναι ασυμπτωματικές σε διαφορετικές ομάδες ασθενών. Επιπλέον, τα συμπτώματα και οι διαταραχές κινητικότητας δεν σχετίζονται με ιστοπαθολογικές αλλαγές στον οισοφάγο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα διάχυτου οισοφαγικού σπασμού

Ο διάχυτος οισοφαγικός σπασμός συνήθως προκαλεί πόνο στο στήθος με δυσφαγία για στερεά και υγρά. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του ύπνου. Πολύ ζεστά ή κρύα ποτά μπορεί να συμβάλουν στην αύξηση του πόνου. Με την πάροδο των ετών, αυτές οι διαταραχές μπορεί να εξελιχθούν σε αχαλασία καρδιάς.

Ο διάχυτος οισοφαγικός σπασμός μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο απουσία δυσφαγίας. Αυτός ο πόνος συχνά περιγράφεται ως υποστερνικός, πιεστικός και μπορεί να σχετίζεται με σωματική άσκηση. Η φύση αυτού του πόνου μπορεί να είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από τη στηθάγχη.

Μερικοί ασθενείς έχουν συμπτώματα διάχυτου οισοφαγικού σπασμού σε συνδυασμό με συμπτώματα αχαλασίας και διάχυτου σπασμού. Μερικοί από αυτούς τους συνδυασμούς έχουν ονομαστεί ενεργός αχαλασία επειδή περιλαμβάνουν τόσο την κατακράτηση και την εισρόφηση της αχαλασίας όσο και τον έντονο πόνο και τους σπασμούς του διάχυτου οισοφαγικού σπασμού.

Διάγνωση διάχυτου σπασμού του οισοφάγου

Ο διάχυτος οισοφαγικός σπασμός πρέπει να διαφοροποιείται από την ισχαιμία των στεφανιαίων αγγείων. Η απόλυτη διάγνωση της οισοφαγικής νόσου με βάση τα συμπτώματα είναι δύσκολη. Η βαριούχος κατάποση μπορεί να παρουσιάζει αργή πρόοδο του σκιαγραφικού και ακανόνιστες, ταυτόχρονες συσπάσεις ή τριτογενείς συσπάσεις. Οι σοβαροί σπασμοί μπορεί να μιμούνται ακτινογραφικά ευρήματα ενός εκκολπώματος, αλλά αυτό μπορεί να ποικίλλει σε μέγεθος και θέση. Η οισοφαγική μανομετρία παρέχει την πιο συγκεκριμένη εκδήλωση σπασμού. Οι συσπάσεις είναι συνήθως ταυτόχρονες, παρατεταμένες ή πολυφασικές και μπορεί να έχουν πολύ μεγάλο εύρος («οισοφάγος καρυοθραύστης»). Ωστόσο, οι σπασμοί μπορεί να απουσιάζουν κατά την εξέταση. Αυξημένος τόνος του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES) ή επίμονη χαλάρωση εμφανίζεται στο 30% των ασθενών. Το σπινθηρογράφημα οισοφάγου και οι δοκιμασίες πρόκλησης φαρμάκων (π.χ. χλωριούχο εδροφόνιο 10 mg IV) έχουν μικρή αξία.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία του διάχυτου σπασμού του οισοφάγου

Οι σπασμοί του οισοφάγου είναι συχνά δύσκολο να αντιμετωπιστούν και δεν υπάρχουν ελεγχόμενες μελέτες για τις θεραπείες. Τα αντιχολινεργικά, η νιτρογλυκερίνη και τα νιτρικά μακράς δράσης έχουν περιορισμένη επιτυχία. Οι από του στόματος αναστολείς διαύλων ασβεστίου (π.χ. βεραπαμίλη 80 mg 3 φορές την ημέρα, νιφεδιπίνη 10 mg 3 φορές την ημέρα) μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματικοί με τις ενέσεις αλλαντικής τοξίνης στον ΚΟΣ.

Κατά κανόνα, η θεραπεία του διάχυτου οισοφαγικού σπασμού περιορίζεται στη φαρμακευτική θεραπεία, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις είναι δυνατή η χρήση πνευματικής διαστολής, μπουτζινάζ ή χειρουργικής μυοτομής σε όλο το μήκος του οισοφάγου.