Παγκρεατική σύφιλη

Η σύφιλη του παγκρέατος μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη. Πιστεύεται ότι συγκεκριμένη βλάβη στο πάγκρεας εντοπίζεται σε σχεδόν 10-20% των παιδιών που πάσχουν από συγγενή σύφιλη. Η κεφαλή του παγκρέατος επηρεάζεται συχνότερα. Οι συφιλιτικές αλλαγές στο πάγκρεας ανιχνεύονται στο έμβρυο ήδη από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

Συγγενής σύφιλη του παγκρέατος

Στη συγγενή σύφιλη, εκτός από τις συχνά εμφανιζόμενες αλλοιώσεις του παγκρέατος, οι αλλαγές στο ήπαρ είναι χαρακτηριστικές - "ήπαρ πυριτόλιθου", καθώς και σε πολλά άλλα όργανα. Το πάγκρεας είναι συνήθως διευρυμένο και παχύ, συμπιεσμένο, σε τμήματα - λείο, λιγότερο συχνά κοκκώδες. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού που περιέχει μεγάλο αριθμό στρογγυλών και ατρακτοειδών κυττάρων, συχνά μικρά κόμμεα, καθώς και μεγαλύτερο ή μικρότερο αριθμό χλωμών τρεπονημάτων. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, λόγω έντονης σκλήρυνσης, ατροφία του παγκρεατικού ιστού (οι ακμές, οι πόροι, τα νησίδια του παγκρέατος επηρεάζονται σε μικρότερο βαθμό). μερικές φορές με συγγενή σύφιλη, εντοπίζονται όχι μόνο μικρά, κεχροειδή, αλλά και σχετικά μεγάλα μεμονωμένα κόμμεα. Έτσι, η μορφολογική εικόνα της συγγενούς σύφιλης του παγκρέατος είναι μεταβλητή, αλλά συχνότερα διακρίνονται οι ακόλουθες τρεις μορφές:

1. διάχυτη διάμεση (μερικές φορές σε συνδυασμό με την παρουσία κεχροειδών γόμμων).
2. κολλώδης
3. που εμφανίζεται με κυρίαρχη βλάβη στους παγκρεατικούς πόρους (σιαλαγγίτιδα παγκρέατος).

Σε όλες τις περιπτώσεις παρατηρείται ατροφία των αδενικών στοιχείων και πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού με την ανάπτυξη σκλήρυνσης του παγκρέατος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα συγγενούς σύφιλης του παγκρέατος

Τα συμπτώματα της συγγενούς σύφιλης δεν εκδηλώνονται πάντα τις πρώτες εβδομάδες και μήνες της ζωής ενός παιδιού με χαρακτηριστικές νευρολογικές διαταραχές, δερματικά εξανθήματα, ανορεξία, δυστροφία, ηπατοσπληνικό σύνδρομο και άλλες εκδηλώσεις που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, τα κύρια σημάδια της νόσου εμφανίζονται πολύ αργότερα - στην εφηβεία, τη νεολαία και ακόμη και 20-30 χρόνια ή περισσότερο μετά τη γέννηση.

Διάγνωση συγγενούς σύφιλης του παγκρέατος

Για να τεθεί η διάγνωση σε αυτή την ηλικία, η χαρακτηριστική τριάδα του Hutchinson (κερατίτιδα, γνωστές οδοντικές αλλοιώσεις, λαβυρινθώδης κώφωση) είναι σημαντική, καθώς και η παραμόρφωση της μύτης (μύτη "σαμαρωτού"), οι κνήμες "σαμαρείου". Μεγάλη σημασία έχει η ανίχνευση αυτής της νόσου σε στενούς συγγενείς (πατέρας, μητέρα, αδελφοί, αδελφές) και, τέλος, οι ορολογικές αντιδράσεις, οι οποίες σε αυτή την ηλικία, δυστυχώς, είναι θετικές μόνο σε περίπου 80% των ασθενών, αλλά οι RIBT και RIF (αντιδράσεις ακινητοποίησης των χλωμών τρεπονημάτων) - σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων. Ωστόσο, για να διεξαχθούν αυτές οι αντιδράσεις, είναι απαραίτητο να υποψιαστούμε αυτήν την ασθένεια με βάση τα παραπάνω σημεία ή με βάση θετικές ορολογικές αντιδράσεις που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης ή κατά τη διάρκεια εξέτασης του ασθενούς (συχνά για εντελώς διαφορετικό λόγο) σε νοσοκομείο. Το ηπατοσπληνικό σύνδρομο, οι δυσπεπτικές διαταραχές, η διάρροια, η απώλεια βάρους, τα σημάδια χρόνιας παγκρεατίτιδας σε συνδυασμό με σακχαρώδη διαβήτη σε σχετικά νεαρή ηλικία μας επιτρέπουν να υποψιαστούμε βλάβη στο πάγκρεας σε αυτή την ασθένεια. Σε αυτή την περίπτωση, ο υπέρηχος αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές στο ήπαρ και το πάγκρεας είναι διευρυμένο, συμπιεσμένο, μερικές φορές εντοπίζονται εστιακοί σχηματισμοί (κόμμι), οι οποίοι μερικές φορές πρέπει να διαφοροποιούνται από τους όγκους. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι εκδηλώσεις βλάβης στο πάγκρεας είναι σχετικά σπάνιες και κατέχουν ηγετική θέση στην σύνθετη πολυσυμπτωματική εικόνα αυτής της νόσου.

[ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία της συγγενούς σύφιλης του παγκρέατος

Η θεραπεία της συγγενούς σύφιλης του παγκρέατος πραγματοποιείται από έναν αφροδισιολόγο, επιπλέον, συνταγογραφείται μια ήπια δίαιτα, όπως στη χρόνια παγκρεατίτιδα, παρασκευάσματα παγκρεατικών ενζύμων, σε συνδυασμό με ηπατική βλάβη - κατάλληλη θεραπεία. Σε περίπτωση ενδοκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας - πρόσθετη θεραπεία, όπως στον σακχαρώδη διαβήτη.

Επίκτητη σύφιλη του παγκρέατος

Η επίκτητη σύφιλη του παγκρέατος είναι σχετικά σπάνια. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον K. Rokitansky (1861), ο οποίος παρατήρησε συγκεκριμένη ουλώδη παγκρεατίτιδα. Δυστυχώς, τα τελευταία χρόνια η συχνότητα εμφάνισης σύφιλης έχει αυξηθεί, πράγμα που σημαίνει ότι η σύφιλη του παγκρέατος, τόσο η επίκτητη όσο και η συγγενής, θα ανιχνεύεται συχνότερα. Η μορφολογική εικόνα της επίκτητης σύφιλης του παγκρέατος παρατηρείται σε τρεις παραλλαγές:

1. οιδηματώδης-διηθητική μορφή (σε δευτερογενή σύφιλη).
2. κολλώδης μορφή;
3. ειδική σκληρωτική παγκρεατίτιδα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα επίκτητης σύφιλης του παγκρέατος

Η κλινική εικόνα είναι ποικίλη: υπάρχουν ασυμπτωματικές μορφές, καθώς και περιπτώσεις με κλινικά χαρακτηριστικά χρόνιας παγκρεατίτιδας, όγκου παγκρέατος και σακχαρώδη διαβήτη. Τα συνήθη συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στην επιγαστρική περιοχή και στο αριστερό υποχόνδριο, μετεωρισμό, διάρροια και απώλεια βάρους. Ο σακχαρώδης διαβήτης εμφανίζεται συχνά με τη σκληρωτική μορφή της σύφιλης του παγκρέατος. Με τη μορφή ψευδοόγκου, εκτός από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα - επίμονο πόνο και δυσπεπτικά συμπτώματα, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να ψηλαφηθεί ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο στην περιοχή της συνήθους θέσης του παγκρέατος. Όταν η κεφαλή του παγκρέατος επηρεάζεται λόγω συμπίεσης του τελικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου από το διήθημα, μπορεί να εμφανιστεί μηχανικός ίκτερος, ο οποίος προσομοιώνει περαιτέρω την κλινική εικόνα ενός κακοήθους όγκου του παγκρέατος.

Διάγνωση της επίκτητης σύφιλης του παγκρέατος

Η συφιλιτική βλάβη στο πάγκρεας μπορεί να υποπτευθεί εάν ανιχνευθούν σημάδια παγκρεατίτιδας ή σακχαρώδη διαβήτη σε σχέση με άλλες εκδηλώσεις σύφιλης. Σύμφωνα με τον NI Leporsky (1951), ένα σαφές σημάδι είναι η εξαφάνιση του διαβήτη κατά τη διάρκεια της αντισυφιλιτικής θεραπείας, ενώ η συμβατική θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη είναι αναποτελεσματική. Η αναμνηστική εξέταση δεν βοηθά πάντα στη διαπίστωση της αιτιολογίας της νόσου. Τα αποτελέσματα των ορολογικών μελετών έχουν μεγάλη σημασία. Ο υπέρηχος και η σάρωση μας επιτρέπουν να διαπιστώσουμε την παρουσία διάχυτης σκληρωτικής ή εστιακής βλάβης στο πάγκρεας. Στις πιο δύσκολες περιπτώσεις για διαφορική διάγνωση, χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία. Ένα θετικό αποτέλεσμα από ειδική θεραπεία (βελτιώνονται οι λειτουργικές δοκιμασίες, υποχωρούν οι εστίες φλεγμονώδους διήθησης και ακόμη και τα ούλα) επιβεβαιώνει τελικά τη συφιλιτική φύση της παγκρεατικής βλάβης.

[ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία της επίκτητης σύφιλης του παγκρέατος

Η θεραπεία της επίκτητης σύφιλης του παγκρέατος είναι ειδική, αντισυφιλιτική. Σε περίπτωση εξωκρινούς παγκρεατικής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται επιπλέον ενζυμικά παρασκευάσματα (παγκρεατίνη, πανζινόρμ, φεστιβάλ, κ.λπ.) · σε περίπτωση ενδοκρινικής ανεπάρκειας, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές της θεραπείας του σακχαρώδους διαβήτη.