Οισοφαγική σύφιλη

Η σύφιλη του οισοφάγου είναι μια ασθένεια που δεν είναι τόσο συχνή, που εμφανίζεται σε όλα τα στάδια αυτής της αφροδίσιας νόσου, αλλά συχνότερα εκδηλώνεται στην τριτογενή περίοδο.

Παθολογικά, η σύφιλη του οισοφάγου εκδηλώνεται σε δύο μορφές - ελκώδη και γομματώδη, οι οποίες είναι πολύ παρόμοιες με τις αλλαγές που συμβαίνουν με τη σύφιλη του φάρυγγα και του λάρυγγα. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζονται τα άνω τμήματα του οισοφάγου, όπου η μολυσματική διαδικασία διεισδύει από τον φάρυγγα. Το προκύπτον κόμμι παίρνει τη μορφή διάχυτου διηθήματος ή όγκου, που προκαλεί δακτυλιοειδή στένωση του οισοφάγου. Όταν αυτοί οι σχηματισμοί μαλακώνουν, εμφανίζονται έλκη που μοιάζουν με σφραγισμένες εγκοπές στην βλεννογόνο μεμβράνη με υπερυψωμένες άκρες, μερικές από τις οποίες τείνουν να εξαπλώνονται στην επιφάνεια, μερικές - να επηρεάζουν ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του οισοφάγου με το σχηματισμό των διατρήσεών του. Οι τελευταίες μπορούν να εξαπλωθούν σε γειτονικά όργανα με το σχηματισμό οισοφαγο-τραχειακών ή οισοφαγο-βρογχικών επικοινωνιών (συρίγγια).

Συμπτώματα οισοφαγικής σύφιλης

Τα πρώτα συμπτώματα των συφιλιτικών οισοφαγικών βλαβών εμφανίζονται συνήθως πολλά χρόνια μετά την αρχική μόλυνση. Η οισοφαγική σύφιλη συνήθως δεν διαγιγνώσκεται αμέσως, αλλά μόνο αφού εμφανιστούν τα σημάδια δυσφαγίας. Τις περισσότερες φορές, με την οισοφαγική σύφιλη, υπάρχει υποψία για την παρουσία ογκολογικής νόσου του οισοφάγου. Δεδομένου ότι σχεδόν όλες οι μορφές οισοφαγικής σύφιλης έχουν έντονη τάση για σκλήρυνση του τοιχώματός του και σχηματισμό στενώσεων, τα πρώτα και πιο συνηθισμένα συμπτώματα αυτής της νόσου είναι η δυσφαγία και η δυσκολία στη διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου. Αυτά τα σημάδια εξελίσσονται σταδιακά, η στένωση του οισοφάγου αναπτύσσεται αργά. Περιστασιακά, το σύμπτωμα της οισοφαγικής απόφραξης εμφανίζεται ξαφνικά, φαινομενικά εν μέσω πλήρους υγείας του ασθενούς. Η ασθένεια προχωρά σχεδόν χωρίς σύνδρομο πόνου, μόνο με την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης στην περιοχή του αποσυντιθέμενου κόμμεος μπορεί να εμφανιστεί μέτριος πόνος κατά την κατάποση, εντοπισμένος πίσω από το στέρνο και στα άνω μέρη του οισοφάγου.

Διάγνωση της οισοφαγικής σύφιλης

Στην αναγνώριση της οισοφαγικής σύφιλης, το ιστορικό με ένδειξη σύφιλης στο παρελθόν παίζει σημαντικό ρόλο. Σημαντικά είναι επίσης τα αναμνηστικά στοιχεία όπως οι αυθόρμητες αποβολές, οι πρόωροι τοκετοί και μια σειρά από συγκεκριμένα συμπτώματα που υποδηλώνουν την παρουσία συφιλιδικής λοίμωξης στο παρελθόν. Τα δεδομένα από ακτινογραφίες οισοφάγου δεν είναι παθογνωμονικά.

Η οισοφαγοσκόπηση αποκαλύπτει έλκη, ουλώδεις διηθήσεις, στενώσεις και ουλές σε σχήμα αστεριού. Τα έλκη συνήθως δεν αιμορραγούν και δεν είναι επώδυνα όταν αγγίζονται με ένα εργαλείο βιοψίας. Τα δύο τελευταία σημάδια είναι πολύ χαρακτηριστικά της οισοφαγικής σύφιλης. Παρουσία οισοφαγικού-τραχειακού συριγγίου, που μερικές φορές δεν απεικονίζεται επαρκώς λόγω του ουλώδους ιστού που κρέμεται από πάνω του, μπορεί να εμφανιστεί το σύμπτωμα του Gerhard - αέρας που εισέρχεται στην τραχεία από τον οισοφάγο, ειδικά όταν προσπαθείτε να εκπνεύσετε με κλειστά χείλη και επικαλύπτοντας τον ρινοφάρυγγα με τη μαλακή υπερώα (στράγγισμα). Η τελική διάγνωση τίθεται με θετικές ορολογικές εξετάσεις, αλλά ορισμένες από αυτές μπορεί να είναι αρνητικές, γεγονός που δεν αποκλείει την παρουσία αυτής της νόσου. Στη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η φυματίωση και ορισμένοι όγκοι. Η πρόγνωση καθορίζεται από την έγκαιρη ανίχνευση της οισοφαγικής σύφιλης και τον βαθμό ανάπτυξης της γενικής συφιλιδικής λοίμωξης, καθώς και από την έγκαιρη και υψηλής ποιότητας αιτιολογική θεραπεία. Στην περίπτωση των οισοφαγικών-τραχειακών συριγγίων, η πρόγνωση επιδεινώνεται από πιθανή πνευμονία εισρόφησης, βρογχίτιδα τόσο ειδικής όσο και κοινότυπης αιτιολογίας. Στην περίπτωση συριγγίων που διεισδύουν στο μεσοθωράκιο, η πρόγνωση είναι σοβαρή λόγω της πιθανότητας πυώδους μεσοθωρακίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία της οισοφαγικής σύφιλης

Η θεραπεία της οισοφαγικής σύφιλης είναι γενική και ειδική. Σε περίπτωση οισοφαγικών διατρήσεων και συριγγίων, γίνονται προσπάθειες πλαστικού κλεισίματος των ελαττωμάτων των τοιχωμάτων τόσο της τραχείας (βρόγχων) όσο και του οισοφάγου. Σε περίπτωση μεσοστίτιδας, ως τελευταία ευκαιρία για τη σωτηρία του ασθενούς, πραγματοποιείται μεσοθωρακοτομή στο πλαίσιο εντατικής αντιβιοτικής και άλλης θεραπείας. Σε περίπτωση σκληρωτικής στένωσης, πραγματοποιείται μπουτζινάζ.