Πεπτικό έλκος στα παιδιά

Το πεπτικό έλκος του στομάχου ή/και του δωδεκαδακτύλου στα παιδιά είναι μια χρόνια, κυκλική νόσος που χαρακτηρίζεται από έλκος στο στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο και λιγότερο συχνά στις οπισθοβολβικές περιοχές.

Επιδημιολογία

Η έλκος είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες στον ενήλικο πληθυσμό. Σύμφωνα με ξένες και εγχώριες στατιστικές μελέτες, κάθε 10ος κάτοικος ευρωπαϊκών χωρών πάσχει από γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος. Επί του παρόντος, περισσότεροι από 3,5 εκατομμύρια ασθενείς με αυτή την παθολογία είναι εγγεγραμμένοι σε γαστρεντερολόγους.

Η συχνότητα εμφάνισης του πεπτικού έλκους στα παιδιά ποικίλλει σε διάφορες χώρες του κόσμου, δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία. Έτσι, σύμφωνα με το Παιδιατρικό Νοσοκομείο της Βρετανικής Κολομβίας (Καναδάς), ετησίως από τα 4 εκατομμύρια ασθενείς, 4-6 παιδιά διαγιγνώσκονται με νέες περιπτώσεις πεπτικού έλκους. Σύμφωνα με το Ερευνητικό Ινστιτούτο Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας του Νίζνι Νόβγκοροντ στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης του πεπτικού έλκους είναι 1,6±0,1 ανά 1000 παιδιά. Τα τελευταία δεδομένα δείχνουν ότι η ελκώδης διαδικασία στα παιδιά εντοπίζεται στον δωδεκαδακτυλικό βολβό σε ποσοστό 99%, στο στομάχι σε ποσοστό 0,5-0,75% και σε ποσοστό 0,25% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται συνδυασμένη εντόπιση. Η ελκώδης διαδικασία στο στομάχι στα παιδιά είναι συχνά οξεία στη φύση και έχει διάφορες αιτιολογίες (στρες, τραύμα, λοίμωξη, αλλοιώσεις που προκαλούνται από φάρμακα κ.λπ.). Τα δεδομένα επιβεβαιώνονται από τα αποτελέσματα μακροχρόνιας (περισσότερο από 3 χρόνια) τακτικής προγραμματισμένης κλινικής και ενδοσκοπικής παρατήρησης, η οποία κατέστησε δυνατό τον αποκλεισμό μιας χρόνιας ελκώδους διαδικασίας στο στομάχι.

Επιδημιολογικές μελέτες που βασίζονται σε εμπεριστατωμένη μελέτη αναμνηστικών δεδομένων, κλινικών, ενδοσκοπικών και λειτουργικών παραλλήλων μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τη συχνότητα εμφάνισης δωδεκαδακτυλικού έλκους ανάλογα με την ηλικία και το φύλο του παιδιού. Έχουν καταγραφεί περιπτώσεις ανίχνευσης δωδεκαδακτυλικού έλκους σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής. Στην προσχολική ηλικία, η συχνότητα εμφάνισης είναι 0,4 ανά 1000 και σε μαθητές - 2,7 ανά 1000 του παιδικού πληθυσμού. Σε αυτή την περίπτωση, το πεπτικό έλκος στα κορίτσια ανιχνεύεται συχνότερα στην ηλικία των 10-12 ετών και στα αγόρια - στα 12-15 έτη. Δεν παρατηρούνται διαφορές μεταξύ των φύλων έως τα 4-8 έτη, αλλά με την ηλικία, διαμορφώνεται μια τάση για την επικράτηση του αριθμού των αγοριών που πάσχουν από δωδεκαδακτυλικό έλκος έναντι των κοριτσιών σε αναλογία 3:1, φτάνοντας το 5:1 μέχρι την ηλικία των 18 ετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες πεπτικό έλκος σε παιδί

Η πεπτική έλκος (PUD) έχει διάφορες αιτίες. Ωστόσο, η PU που σχετίζεται με το Helicobacter pylori και η PU που σχετίζεται με τα ΜΣΑΦ ευθύνονται για το μεγαλύτερο μέρος της αιτιολογίας της νόσου. [ 6 ]

Συνήθεις λόγοι

• Λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
• ΜΣΑΦ
• Φάρμακα

Σπάνιες αιτίες

• Σύνδρομο Zollinger-Ellison
• Κακοήθη νεοπλάσματα (καρκίνος στομάχου/πνεύμονα, λεμφώματα)
• Στρες (οξεία ασθένεια, εγκαύματα, κρανιοεγκεφαλική κάκωση)
• Ιογενής λοίμωξη
• Αγγειακή ανεπάρκεια
• Ακτινοθεραπεία
• Νόσος του Crohn
• Χημειοθεραπεία

Πεπτικό έλκος που σχετίζεται με το Helicobacter Pylori

Το H. pylori είναι ένας Gram-αρνητικός βάκιλος που βρίσκεται στα επιθηλιακά κύτταρα του στομάχου. Αυτό το βακτήριο ευθύνεται για το 90% των δωδεκαδακτυλικών ελκών και το 70% έως 90% των γαστρικών ελκών. Η λοίμωξη από H. pylori είναι πιο συχνή σε άτομα με χαμηλότερο κοινωνικοοικονομικό επίπεδο και συνήθως αποκτάται κατά την παιδική ηλικία. Ο οργανισμός διαθέτει ένα ευρύ φάσμα παραγόντων λοιμογόνου δράσης που του επιτρέπουν να προσκολλάται στον γαστρικό βλεννογόνο και να προκαλεί φλεγμονή. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα υποχλωρυδρία ή αχλωρυδρία, η οποία οδηγεί σε γαστρικά έλκη.

Νόσος πεπτικού έλκους που σχετίζεται με ΜΣΑΦ

Η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία PUD μετά τη λοίμωξη από H. pylori. [ 7 ], [ 8 ] Η έκκριση προσταγλανδίνης προστατεύει κανονικά τον γαστρικό βλεννογόνο. Τα ΜΣΑΦ εμποδίζουν τη σύνθεση προσταγλανδινών αναστέλλοντας το ένζυμο COX-1, με αποτέλεσμα τη μειωμένη παραγωγή γαστρικής βλέννας και διττανθρακικού, καθώς και τη μειωμένη ροή αίματος μέσω του βλεννογόνου.

Φαρμακευτικές αιτίες γαστρικού έλκους

Εκτός από τα ΜΣΑΦ, τα κορτικοστεροειδή, τα διφωσφονικά, το χλωριούχο κάλιο και η φθοροουρακίλη έχουν ενοχοποιηθεί στην αιτιολογία του πεπτικού έλκους.

Το κάπνισμα παίζει επίσης ρόλο στα έλκη του δωδεκαδακτύλου, αλλά η συσχέτιση δεν είναι γραμμική. Το αλκοόλ μπορεί να ερεθίσει το βλεννογόνο του στομάχου και να προκαλέσει αυξημένη οξύτητα.

Ένα υπερεκκριτικό περιβάλλον εμφανίζεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• Σύνδρομο Zollinger-Ellison
• Συστηματική μαστοκυττάρωση
• Κυστική ίνωση
• Υπερπαραθυρεοειδισμός
• Υπερπλασία των G κυττάρων του άντρου

Διαβάστε περισσότερα σε αυτό το άρθρο: Αιτίες και παθογένεση του γαστρικού έλκους

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα πεπτικό έλκος σε παιδί

Τα σημάδια του πεπτικού έλκους σε ένα παιδί μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την εντόπιση της νόσου και την ηλικία. Τα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη μπορούν να διαφοροποιηθούν ανάλογα με τον χρόνο έναρξης των συμπτωμάτων σε σχέση με την πρόσληψη τροφής. Ο νυχτερινός πόνος είναι συχνός με το δωδεκαδακτυλικό έλκος. Τα παιδιά με γαστρική απόφραξη συνήθως αναφέρουν κοιλιακή διάταση ή πληρότητα.

Διαβάστε περισσότερα σε αυτό το άρθρο: Συμπτώματα γαστρικού έλκους

Έντυπα

Στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία, οι όροι «πεπτικό έλκος» και «έλκος» χρησιμοποιούνται ως συνώνυμα, και ισχύουν τόσο για τις διαβρώσεις όσο και για τα έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η διάβρωση είναι ένα ελάττωμα στη βλεννογόνο μεμβράνη που δεν διεισδύει στη μυϊκή πλάκα, ενώ το έλκος είναι μια βαθύτερη βλάβη που εισχωρεί στον υποβλεννογόνιο χιτώνα.

Η έλκος διακρίνεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Υπάρχουν πρωτοπαθή πεπτικά έλκη που σχετίζονται με το H. pylori και ελικοβακτηριδιακά αρνητικά (ιδιοπαθή), τα οποία είναι χρόνια και τείνουν να υποτροπιάζουν.

Οι αιτίες των δευτερογενών πεπτικών ελκών ποικίλλουν: φυσιολογικό στρες, εγκαύματα, υπογλυκαιμία, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, χρήση φαρμάκων, λοιμώξεις, αυτοάνοσα νοσήματα, υπερεκκριτικές και ανοσολογικές καταστάσεις, αγγειακή ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος κ.λπ. Τα δευτερογενή πεπτικά έλκη, ανάλογα με τα αιτιολογικά αίτια, μπορεί να έχουν οξεία και χρόνια πορεία.

Η εγχώρια ιατρική σχολή διακρίνει σαφώς μεταξύ του πεπτικού έλκους και των συμπτωματικών ελκώσεων της βλεννογόνου μεμβράνης της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, οι οποίες εμφανίζονται σε διάφορες ασθένειες και καταστάσεις.

Στην παιδιατρική πρακτική, η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση του πεπτικού έλκους είναι αυτή της AV Mazurin.

Η παθολογική διαδικασία μπορεί να εντοπιστεί στο στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο (βολβική και οπισθοβολβική τομή) και είναι επίσης πιθανός ένας συνδυασμός βλαβών. Διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις της νόσου: έξαρση, ατελής κλινική ύφεση και κλινική ύφεση. Διακρίνονται οι απλές και οι περίπλοκες μορφές πεπτικού έλκους, οι τελευταίες περιλαμβάνουν αιμορραγία, διείσδυση, διάτρηση, πυλωρική στένωση και περισπλαχνίτιδα. Η λειτουργική κατάσταση της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης υπόκειται σε αξιολόγηση (οξύτητα του γαστρικού περιεχομένου, κινητικότητα μπορεί να είναι αυξημένη, μειωμένη ή φυσιολογική). Κλινικά και ενδοσκοπικά, το πεπτικό έλκος ταξινομείται ως εξής:

• Στάδιο Ι - φρέσκο έλκος;
• Στάδιο II - η αρχή της επιθηλιοποίησης του ελκώδους ελαττώματος:
• Στάδιο III - επούλωση του ελκώδους ελκώματος σε σοβαρή γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα.
• Στάδιο IV - κλινική και ενδοσκοπική ύφεση.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το πεπτικό έλκος, εάν δεν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν με την PU:

• Αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό.
• Απόφραξη της γαστρικής εξόδου.
• Διάτρηση.
• Διείσδυση.
• Καρκίνος στομάχου.

Διαγνωστικά πεπτικό έλκος σε παιδί

Η διάγνωση του γαστρικού έλκους σε ένα παιδί απαιτεί ιστορικό, κλινική εξέταση και επεμβατικές/μη επεμβατικές ιατρικές εξετάσεις. Θα πρέπει να ληφθεί λεπτομερές ιστορικό και να καταγραφούν τυχόν επιπλοκές. Τα παιδιά που αναφέρουν επιγαστρικό πόνο, πρώιμο αίσθημα κορεσμού και αίσθημα κορεσμού μετά το φαγητό εγείρουν υποψία για γαστρικό έλκος. Ο πόνος του γαστρικού έλκους είναι χειρότερος 2-3 ώρες μετά το φαγητό και μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια βάρους, ενώ ο πόνος του δωδεκαδακτυλικού έλκους είναι καλύτερος μετά το φαγητό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση βάρους. Οποιοδήποτε παιδί με αναιμία, μέλαινα, αιματέμεση ή απώλεια βάρους θα πρέπει να αξιολογείται περαιτέρω για επιπλοκές του γαστρικού έλκους, κυρίως αιμορραγία, διάτρηση ή καρκίνο. Η κλινική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει επιγαστρική ευαισθησία και σημάδια αναιμίας.

Διαβάστε περισσότερα σε αυτό το άρθρο: Διάγνωση γαστρικού έλκους

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαφορική διάγνωση

Κατά την αρχική κλινική εξέταση ενός άρρωστου παιδιού, δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για την ασθένεια του πεπτικού έλκους και ως εκ τούτου είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση του κοιλιακού πόνου και των δυσπεπτικών συνδρόμων με την κλινική εικόνα άλλων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, των πνευμόνων και της καρδιάς:

• οισοφαγίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της διαβρωτικής.
• επιδείνωση χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας.
• γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου.
• διαβρωτική γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα:
• οξεία χολοκυστίτιδα και επιδείνωση χρόνιας χολοκυστίτιδας.
• οξεία παγκρεατίτιδα και επιδείνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας.
• καρδιακές παθήσεις (ρευματισμοί, καρδιαλγία, μυοκαρδιοπάθεια)
• πνευμονία, πλευρίτιδα.

Η διαφορική διάγνωση της πεπτικής έλκους πραγματοποιείται επίσης με συμπτωματικά (οξέα) έλκη.

Οι οξείες εξελκώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης του πεπτικού σωλήνα δεν έχουν τυπικές κλινικές εκδηλώσεις, είναι πολύ δυναμικές και, αφενός, δημιουργούν γρήγορα ουλές και, αφετέρου, συχνά οδηγούν σε σοβαρές επιπλοκές - αιμορραγία, διάτρηση. Ανάλογα με την αιτία της εξέλκωσης, διακρίνονται οι οξείες εξελκώσεις:

• Τα έλκη στρες εντοπίζονται συχνότερα στο σώμα του στομάχου και εμφανίζονται με εγκαύματα, μετά από τραυματισμούς και με κρυοπαγήματα.
• Τα αλλεργικά έλκη αναπτύσσονται συχνότερα με τροφικές αλλεργίες.
• φαρμακευτικά έλκη που εμφανίζονται μετά τη λήψη φαρμάκων που διαταράσσουν τις λειτουργίες φραγμού της βλεννογόνου μεμβράνης (μη στεροειδή και στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κυτταροστατικά κ.λπ.).
• Τα ενδοκρινικά έλκη στα παιδιά είναι σπάνια - με υπερπαραθυρεοειδισμό, σακχαρώδη διαβήτη και σύνδρομο Zollinger-Ellison (υπερπλασία των κυττάρων που παράγουν γαστρίνη στο άντρο του στομάχου ή του παγκρέατος).

Η τελευταία νόσος εκδηλώνεται με συμπτώματα παρόμοια με το πεπτικό έλκος. Χαρακτηρίζεται από έντονη ενδογαστρική υπερέκκριση, υπερτροφία του γαστρικού βλεννογόνου και ακαμψία σε σχέση με τη συμβατική θεραπεία. Η δοκιμασία διαλογής είναι η ανίχνευση αύξησης της συγκέντρωσης γαστρίνης νηστείας στον ορό του αίματος.

Τα δευτερογενή έλκη μπορεί να είναι:

• ηπατογόνο - με μείωση της απενεργοποίησης της γαστρίνης και της ισταμίνης στο ήπαρ.
• παγκρεατογόνο - με μείωση της παραγωγής διττανθρακικών και αύξηση της παραγωγής κινινών.
• υποξική - με πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια.

• σε διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού - ως αποτέλεσμα διαταραχών μικροκυκλοφορίας.
• σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - λόγω μείωσης της καταστροφής της γαστρίνης στα νεφρά και διαταραχής του προστατευτικού φραγμού του στομάχου.

Θεραπεία πεπτικό έλκος σε παιδί

Ο στόχος της θεραπείας του πεπτικού έλκους είναι η ανακούφιση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου και η επούλωση του ελκώδους ελκώματος και στη συνέχεια η εφαρμογή μέτρων αποκατάστασης που αποσκοπούν στην αποκατάσταση δομικών και λειτουργικών διαταραχών της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης και στην πρόληψη υποτροπών της ελκώδους διαδικασίας.

Ένα σημαντικό καθήκον είναι να αποφασιστεί ο τόπος θεραπείας του πεπτικού έλκους στα παιδιά. Είναι γενικά αποδεκτό ότι όταν ανιχνεύεται για πρώτη φορά το πεπτικό έλκος, η ενδονοσοκομειακή εξέταση και η θεραπεία είναι υποχρεωτικές, προσαρμοσμένες λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό, τα χαρακτηριστικά της ψυχικής κατάστασης του παιδιού και το ψυχολογικό κλίμα στην οικογένεια, το σχολείο ή το νηπιαγωγείο.

Τα αντιεκκριτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στο πεπτικό έλκος περιλαμβάνουν ανταγωνιστές υποδοχέων H2 και αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs). Οι PPIs έχουν αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό τους αναστολείς υποδοχέων H2 λόγω της ανώτερης επούλωσης και αποτελεσματικότητάς τους. Οι PPIs μπλοκάρουν την παραγωγή οξέος στο στομάχι, ανακουφίζοντας από τα συμπτώματα και προάγοντας την επούλωση. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει συμπληρώματα ασβεστίου, καθώς η μακροχρόνια χρήση των PPIs μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καταγμάτων οστών.

Τα έλκη που προκαλούνται από ΜΣΑΦ μπορούν να αντιμετωπιστούν με διακοπή του ΜΣΑΦ ή μετάβαση σε χαμηλότερη δόση. Τα κορτικοστεροειδή, τα διφωσφονικά και τα αντιπηκτικά θα πρέπει επίσης να διακόπτονται, εάν είναι δυνατόν. Ανάλογα προσταγλανδίνης (μισοπροστόλη) χρησιμοποιούνται μερικές φορές ως προληπτικό μέτρο για τα πεπτικά έλκη που προκαλούνται από ΜΣΑΦ.

Η θεραπεία πρώτης γραμμής για την οπισθοπεριτοναϊκή ουλίτιδα που προκαλείται από το H. pylori είναι ένα τριπλό σχήμα δύο αντιβιοτικών και ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων.[ 23 ] Τα αντιβιοτικά και οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων λειτουργούν συνεργιστικά για την εξάλειψη του H. pylori.[ 24 ] Το αντιβιοτικό που επιλέγεται θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την παρουσία αντοχής στα αντιβιοτικά στο περιβάλλον. Εάν η θεραπεία πρώτης γραμμής αποτύχει, χρησιμοποιείται τετραπλή θεραπεία με βισμούθιο και διάφορα αντιβιοτικά.

Διαβάστε περισσότερα σε αυτό το άρθρο: Πώς αντιμετωπίζεται το γαστρικό έλκος στα παιδιά;

Πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη του πεπτικού έλκους περιλαμβάνει την παρακολούθηση της κατάστασης του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα (ειδικά σε παιδιά με οικογενειακό ιστορικό πεπτικού έλκους), επιδημιολογικά μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της μόλυνσης από H. pylori, την παρακολούθηση της συμμόρφωσης με μια δίαιτα κατάλληλη για την ηλικία και την ποιότητα της διατροφής, την προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, καθώς και την έγκαιρη θεραπεία εξάλειψης όταν ανιχνεύεται λοίμωξη από H. pylori και τη διόρθωση των αυτόνομων δυσλειτουργιών.

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη ανίχνευση του πεπτικού έλκους στα παιδιά, η επαρκής θεραπευτική αγωγή, η τακτική παρατήρηση από το ιατρείο και η πρόληψη υποτροπών καθιστούν δυνατή την επίτευξη σταθερής κλινικής και ενδοσκοπικής ύφεσης της νόσου για πολλά χρόνια, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Η πρόληψη του πεπτικού έλκους, μαζί με τον αποκλεισμό εξωτερικών παραγόντων που συμβάλλουν στον σχηματισμό του, περιλαμβάνει την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της προ-ελκωτικής κατάστασης. Η παρουσία κληρονομικών μορφολειτουργικών χαρακτηριστικών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου σε ένα παιδί, ικανών να μετατραπούν σε πεπτικό έλκος υπό ορισμένες συνθήκες, θεωρείται προ-ελκωτική κατάσταση. Έχουν καθοριστεί κριτήρια, με τον συνδυασμό των οποίων ο σχηματισμός πεπτικού έλκους είναι πολύ πιθανός:

1. μια επιβαρυμένη κληρονομικότητα για πεπτικό έλκος, ειδικά περιπτώσεις πεπτικού έλκους μεταξύ συγγενών πρώτου βαθμού·
2. αυξημένη οξεοπεπτική, ιδιαίτερα βασική, επιθετικότητα του στομάχου.
3. αυξημένα επίπεδα πεψινογόνου Ι στο αίμα και τα ούρα.
4. κυριαρχία του κλάσματος Pg3 στον φαινότυπο πεψινογόνου.
5. μείωση της βλεννίνης και των διττανθρακικών αλάτων στο δωδεκαδακτυλικό υγρό.

Η συμμετοχή στην ομάδα αίματος Ι (ABO) και τα σημάδια βαγοτονίας είναι επίσης σημαντικά.

Δεδομένου ότι η πραγματοποίηση της κληρονομικής προδιάθεσης στο πεπτικό έλκος συμβαίνει μέσω της γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας που σχετίζεται με την HP, η τελευταία θα πρέπει επίσης να θεωρείται σημαντικό κριτήριο της προ-ελκωτικής κατάστασης.

Η προελκώδης νόσος απαιτεί τις ίδιες διαγνωστικές, θεραπευτικές και φαρμακευτικές προσεγγίσεις με το πεπτικό έλκος.

Η εξωτερική παρατήρηση πραγματοποιείται εφ' όρου ζωής, κατά το πρώτο έτος μετά την επιδείνωση του πεπτικού έλκους πραγματοποιείται 4 φορές το χρόνο, από το δεύτερο έτος - 2 φορές το χρόνο. Η κύρια μέθοδος δυναμικής παρατήρησης, εκτός από τις ερωτήσεις και την εξέταση, είναι η ενδοσκοπική. Είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί η λοίμωξη από HP σε δυναμική και να επιτευχθεί η εξάλειψη.