Ενδοσκοπική θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους

Η ενδοσκοπική θεραπεία του πεπτικού έλκους χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα στη φαρμακευτική θεραπεία για έλκη που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Αιτίες καθυστερημένης επούλωσης έλκους.

1. Μεγάλο μέγεθος ελκώδους βλάβης.
2. Προεξέχουσες άκρες.
3. Παρουσία σκληρωτικού ινώδους περιθωρίου.
4. Συσσώρευση προϊόντων αποσύνθεσης στην κοιλότητα του έλκους.
5. Η απουσία φλεγμονώδους αντίδρασης γύρω από το έλκος αποτελεί ένδειξη χαμηλής αναγεννητικής ικανότητας των γύρω ιστών.
6. Υψηλή οξύτητα του γαστρικού υγρού.

Στόχοι της ενδοσκοπικής θεραπείας.

1. Διέγερση επιθηλιοποίησης ή ουλοποίησης του έλκους.
2. Ανακούφιση από τον πόνο.
3. Εξάλειψη της περιελκωτικής φλεγμονής.
4. Μειωμένο επίπεδο γαστρικής έκκρισης.
5. Αποφυγή και πρόληψη επιπλοκών.

Ενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία.

1. Έλκη διαμέτρου έως 2,5 cm και βάθους όχι μεγαλύτερου από 0,5 cm όταν η συμβατική συντηρητική θεραπεία είναι ανεπιτυχής.
2. Έλκη με την παρουσία τοπικών παραγόντων που καθυστερούν τη δημιουργία ουλών.
3. Έλκη που απαιτούν χειρουργική θεραπεία εάν ο ασθενής αρνηθεί τη χειρουργική επέμβαση ή εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Αντενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία.

1. Κακοήθεια του έλκους.
2. Ο εντοπισμός του ελκωτικού ελαττώματος είναι ακατάλληλος για ενδοσκοπικούς χειρισμούς.
3. Η παρουσία επιπλοκών που απαιτούν χειρουργική θεραπεία.
4. Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς λόγω της παρουσίας συνυπαρχουσών ασθενειών.
5. Η παρουσία παραγόντων που δυσκολεύουν την εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου στο στομάχι.
6. Αρνητική στάση του ασθενούς απέναντι στην θεραπευτική ενδοσκόπηση. Όλες οι αντενδείξεις είναι σχετικές.

Απαραίτητα φάρμακα.

1. Αντιβιοτικά.
2. Αντισηπτικά (φουρακιλίνη, ριβανόλη, κ.λπ.)
3. Έλαια (ιπποφαές, ισχία τριαντάφυλλου, κ.λπ.)
4. Ορμονικά φάρμακα.
5. Αιθανόλη.
6. Διάλυμα ατροπίνης.
7. Διάλυμα νοβοκαΐνης.
8. Παρασκευάσματα συγκόλλησης.
9. Σολκοσερίλη.
10. Οξυφερισκορβόνη.
11. Στυπτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα (κολαργόλη, πρωταργόλη, τανίνη).

Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλα φάρμακα που βελτιώνουν την αναγέννηση των ιστών ή προάγουν την απόρριψη νεκρωτικών περιοχών (χυμός καλαγχόης, ένζυμα, αντιοξειδωτικά, μάζα λευκοκυττάρων κ.λπ.)

Η τοπική αντιφλεγμονώδης θεραπεία πραγματοποιείται ανεξάρτητα ή σε συνδυασμό με συντηρητική θεραπεία. Χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία. Η τοπική θεραπεία περιλαμβάνει θεραπευτικές και χειρουργικές μεθόδους. Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν διάφορες επεμβάσεις που πραγματοποιούνται με εργαλεία που εισάγονται μέσω του ενδοσκοπικού πόρου. Οι θεραπευτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τοπική φαρμακευτική θεραπεία.

Τοπικές μέθοδοι θεραπείας.

1. Αφαίρεση νεκρωτικών μαζών και ινώδους από έλκη.
2. Εξάλειψη του σκληρωτικού ινώδους περιθωρίου.
3. Χορήγηση αντιβιοτικών για την καταστολή της δραστηριότητας της μικροχλωρίδας στην περι-ελκωτική ζώνη.
4. Έγχυση φαρμάκων που αποκαθιστούν τη ζωτικότητα των ιστών.
5. Τοπική χορήγηση φαρμακευτικών προϊόντων που διεγείρουν την αναγέννηση των ιστών. Ενέσετε από 2-3 σημεία, 5-6 mm από την άκρη.
6. Εφαρμογή ουσιών που προστατεύουν την επιφάνεια του έλκους από τις βλαβερές επιδράσεις του περιβάλλοντος. Κατά την εφαρμογή πολυμερών που σχηματίζουν φιλμ, η διάμετρος και το βάθος του βλεννογονικού ελαττώματος μειώνονται, γεγονός που επιταχύνει την επιθηλιοποίηση. Η χρήση ουσιών που σχηματίζουν φιλμ προάγει την επούλωση του έλκους χωρίς τον σχηματισμό έντονων ουλών. Τα έλκη επιθηλιώνονται πλήρως, είτε χωρίς να αφήνουν ίχνη είτε σχηματίζοντας λεπτές γραμμικές ή αστεροειδής ουλές που πρακτικά δεν προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του βλεννογόνου.
7. Νευρικός αποκλεισμός. Διεξάγεται μία φορά κάθε 2 ημέρες.
8. Αποκλεισμός των πνευμονογαστρικών αγγείων κατά μήκος. Προσθέστε 2,0 ml αλκοόλης 70 βαθμών και 2,0 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% σε 50 ml νοβοκαΐνης. Ενέσατε στην περιοχή της καρδιοοισοφαγικής συμβολής από 2 σημεία μία φορά κάθε 2 εβδομάδες.
9. Διάταση περιοχών του πεπτικού σωλήνα που είναι στενωτικές λόγω ουλωτικών ή φλεγμονωδών διεργασιών.

Σε όλες τις περιπτώσεις, χρησιμοποιείται σύνθετη τοπική θεραπεία. Η μία μέθοδος αντικαθίσταται από μια άλλη ανάλογα με τις αλλαγές στο έλκος.

Ακολουθία διαδικασιών.

Κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής εξέτασης, τα προϊόντα αποσύνθεσης απομακρύνονται μηχανικά ή υδραυλικά. Οι προεξέχουσες άκρες εκτέμνονται με λαβίδα και πήζουν. Διάλυμα σολκοσερυλίου εγχέεται στην άκρη του έλκους. Εάν εμφανιστεί κοκκίωση, εγχύεται οξυφερρισκορβόνη αντί για σολκοσερύλιο και πραγματοποιούνται εφαρμογές λαδιού και κόλλας. Σε περίπτωση "καθαρών" ελκών, η σκληρωτική άκρη εκτέμνεται και εφαρμόζεται κόλλα στο έλκος. Ο πόνος εξαλείφεται με αποκλεισμούς νοβοκαΐνης. Οι συνεδρίες θεραπείας πραγματοποιούνται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 10 συνεδρίες, η ενδοσκοπική θεραπεία ακυρώνεται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]